高分辨率彩超與CT 在早產兒顱內病變中的診斷價值對比分析

劉一武 申古修 鄭錦濤 潘美云

（東莞市長安醫院超聲科，廣東 東莞 523843）

近年來，隨著國家生育政策的調整，高齡孕產婦增加，胎齡不足37 足周的活產嬰兒的數量也明顯有所增加。和足月兒相比，早產兒身體各系統的發育還未成熟[1-2]，其適應能力與器官功能較差，胎兒發生各種病變的風險較高。顱內病變包括顱內出血、腦積水、腦梗死等，其屬于神經系統突發性危重疾病。顱內病變病情進展快、病情危重[3-4]，早產兒發生顱內病變會大大增加其不良預后發生風險。及早對早產兒進行診斷，給予有效治療，有利于降低早產兒死亡率，意義重大。超聲、CT 檢查是臨床常用影像學檢查方法。為提高臨床診斷效能，本文將我院治療顱內病變的80例早產兒納入研究，對比分析高分辨率彩超與CT 在早產兒顱內病變中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年3 月至2021 年5 月有顱內病變的80例早產兒納入研究。所有患兒為早產兒、有顱內病變、患兒家屬簽署知情同意書。80例患者中男46例，女34例，胎齡29～37w，平均胎齡（33.27±1.01）w；剖宮產28例，自然分娩52例；平均體重（2.59±0.61）kg。

1.2 方法 80例患兒進行高分辨率彩超檢查與CT 檢查。高分辨率彩超檢查：取平臥位，在患兒安睡時使用全身彩色多普勒超聲診斷儀（東芝Aplio 500）與高分辨率彩超儀器（飛利浦iu22）進行彩超檢查；探頭先經前鹵行冠狀面掃查，觀察顱內額葉、頂葉及枕葉影像；后將探頭旋轉90°，行前鹵矢狀面掃查，觀察腦室內部脈絡叢回聲特點、腦室形態及大?。槐匾獣r經后囟聲窗及顳窗橫切面進行掃查，觀察顱底血管、丘腦等結構。CT 檢查：根據患兒病情，使用CT 掃描儀（飛利浦CT Brilliance）進行頭顱橫斷面平掃。將高分辨率彩超檢查結果納入彩超組，將CT 檢查結果納入CT 組。

1.3 觀察指標（1）顱內病變[5]：記錄彩超組與CT 組顱內病變檢出率，包括腦萎縮、腦梗死、腦積水、腦室周圍白質軟化、缺氧缺血性腦病及顱內出血（采用四級分類法對顱內出血嚴重程度進行分類）。（2）診斷效能：計算彩超組與CT 組診斷效能差異，包括特異度、陰性預測值、靈敏度及陽性預測值指標。比較彩超組與CT 組診斷效能指標與顱內病變檢出率。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0 軟件分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超組與CT 組顱內病變的陽性檢出率比較 彩超組與CT 組腦萎縮、腦梗死、腦積水、顱內出血Ⅱ級、顱內出血Ⅲ級、顱內出血IV 級陽性檢出率比較（P＞0.05）。彩超組顱內病變陽性檢出率比CT 組高，且彩超組腦室周圍白質軟化、缺氧缺血性腦病、顱內出血I 級檢出率比CT 組高（P＜0.05）。見表1

表1 彩超組與CT 組顱內病變的陽性檢出率比較

2.2 彩超組與CT 組診斷效能比較 彩超組特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值比CT 組高（P＜0.05）。見表2

表2 彩超組與CT 組診斷效能比較

3 討論

CT、超聲、MRI 是臨床常見影像學檢查方法，在顱內病變診斷中應用較多。CT 掃描檢查時間短，但其存在射線損傷風險[6]，MRI 費用較高、檢查時間長，且該種檢查手段需使用鎮靜劑[7]，其明顯無法用于早產兒顱內病變的篩查，與上述影像學檢查手段相比，超聲檢查操作簡便、價格低廉，且不會產生射線損害[8]，安全性很高，可作為早產兒顱內病變常規篩查方法。

缺氧缺血性腦病、顱內出血是新生兒常見顱內病變。據報道，超聲檢查在腦室內出血、腦實質內出血等顱內出血診斷方面具有較高的準確性[9]。本研究，對比了高分辨率彩超與CT 在早產兒顱內病變中的檢出率差異，結果發現：彩超組顱內病變陽性檢出率比CT 組高，且彩超組腦室周圍白質軟化、缺氧缺血性腦病、顱內出血I 級檢出率比CT 組高（P＜0.05）。說明，和CT 掃描相比，高分辨率彩超檢查可有效篩查出相關顱內病變，尤其是對腦室周圍白質軟化、缺氧缺血性腦病、顱內出血，其診斷價值明顯更高。這可能和以下原因有關：不同顱內出血在超聲上會表現出不同的回聲強度，高分辨率彩超對低濃度的血紅蛋白的靈敏度較高，其診斷殘余出血時間可達3 個月，顱內出血在CT 上會表現為高密度影，其診斷顱內出血最佳時間在早產兒出生后10d 內，隨著出生時間的延長，大分子血紅蛋白會逐漸被分解破壞，CT 中的顱內出血形成的高密度陰影也會發生變化，呈現等密度，而導致病灶難以分辨，使得其在顱內出血I 級的陽性檢出率也不如彩超[10-11]；腦水腫是缺氧缺血性腦病重要特征性病理改變，高分辨率彩超對腦水腫的診斷靈敏度比CT 檢查高[12]，其對缺氧缺血性腦病的檢出率也高于CT 掃描；腦室周圍白質軟化具有其自身特點，局部水腫是其早期病理改變特點，其在CT 掃描上會表現為明顯低密度影，由于早產兒腦白質普遍地髓鞘化呈低密度表現，故而CT 在早期診斷腦室周圍白質軟化缺乏特異性與敏感性。研究結果還顯示，彩超組特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值比CT 組高（P＜0.05），這進一步說明了，與CT 掃描相比，高分辨率彩超的診斷效能明顯更好。

綜上，與CT 相比，高分辨率彩超在早產兒顱內病變中的診斷價值更高，對腦室周圍白質軟化、缺氧缺血性腦病、顱內出血，其診斷準確性明顯更高。