經椎旁肌間隙與后正中入路手術在胸腰椎骨折治療中的療效對比分析

曾 巧 孔 暢 冼慶章 梁子琪

（廣州市番禺區中醫院骨七區，廣東 廣州 511400）

胸腰椎骨折是骨科常見骨折，是指由于車禍、高處墜落等因素所致胸腰椎骨質完整性與連續性的中斷，其主要發生于胸椎后凸和腰椎前面的交界點，常見類型包括爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位、屈曲分離型骨折等[1-3]。手術是治療胸腰椎骨折常見康復手段[4]。后正中入路手術是常見手術術式，在胸腰椎骨折手術治療中應用較多[5]。本研究將50例胸腰椎骨折患者納入研究，探討分析經椎旁肌間隙與后正中入路手術在胸腰椎骨折治療中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月至2021 年3 月我院收治的50例胸腰椎骨折患者納入研究。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男12例，女13例；年齡24～63 歲，平均年齡（48.97±5.23）歲；骨折部位：T117例，T128例，L15例，L23例，L32例。對照組男13例，女12例，年齡23-63 歲，平均年齡（48.92±5.21）歲；骨折部位：T118例，T127例，L15例，L22例，L33例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。研究獲醫學倫理委員會通過。納入標準：經CT、X 線檢查確診為胸腰椎骨折；均經皮椎體成形術治療；能夠熟練使用微信者；患者同意參加研究且簽署知情書。排除標準：合并其他骨折者；隨訪失聯者。

1.2 方法 觀察組采用經椎旁肌間隙手術治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，墊高胸廓、雙側髂棘，將腹部懸空，使用X 線機進行定位，確認傷椎、切口位置，在皮膚后正中位置做一縱向切口，將皮膚、皮下組織、胸背筋膜依次切開，在多裂肌與最長肌的間隙進行鈍性分離，至關節突，置入椎弓根螺釘，行撐開復位并固定。對照組采用后正中入路手術治療：取俯臥位，行全身麻醉，使用X 線機進行定位，對傷椎位置進行標記，在皮膚后正中位置做一切口，依次將皮膚、皮下組織、背部肌肉筋膜切開，剝離椎旁肌，直至橫突及關節突水平，置入椎弓根螺釘，行撐開復位并固定。

1.3 觀察指標 記錄患者手術情況、術后恢復情況及并發癥發生情況。在術前術后采用日本骨科學會評分（JOA）評估患者功能障礙，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估患者疼痛劇烈程度，使用日常生活能力評分（ADL）評估患者生活質量水平。

1.4 統計方法 運用SPSS20.0 軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量、腰背肌鍛煉時間、術后下床時間，均短或少于對照組。見表1

表1 患者手術情況比較

2.2 患者JOA 評分、VAS 評分、ADL 評分比較 兩組JOA 評分、ADL 評分均比術前高，VAS 評分均比術前低，且觀察組均優于對照組。見表2

表2 患者JOA 評分、VAS 評分、ADL 評分比較

3 討論

后正中入路是傳統手術入路方式，但該種手術需對椎旁肌進行較大范圍的剝離，對患者機體造成的損傷較大，術后并發癥發生的風險也較高。經椎旁肌間隙入路是指經多裂肌與最長肌的間隙植入椎弓根釘及復位固定，該種手術入路方式可保護棘上韌帶與腰背筋膜的連接，保護椎旁肌在脊柱棘突與椎板的附著。經椎旁肌間隙入路手術被認為在一定程度上可以減少患者術中出血量，縮短患者術后康復時間，并促進胸腰椎骨折患者腰椎功能的恢復。本研究中，對比分析了經椎旁肌間隙入路與后正中入路治療胸腰椎骨折的應用效果差異，結果發現：觀察組手術時間、腰背肌鍛煉時間、術后下床時間比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05）。說明，與后正中入路相比，經椎旁肌間隙入路可縮短手術時間，降低術中出血量，減輕手術造成的損傷，可加快患者術后康復速度。同時，研究結果顯示，兩組術后JOA 評分、ADL 評分比術前高，VAS 評分比術前低，且觀察組術后的JOA 評分、ADL 評分比對照組高，VAS 評分比對照組低（P＜0.05）。JOA 評分、ADL 評分、VAS 評分分別反映了患者胸腰椎功能障礙程度、生活質量水平與疼痛劇烈程度，治療后，JOA 評分與ADL 評分越高、VAS 評分越低，說明患者腰椎功能恢復效果越好，患者日常生活能力越強，生活質量水平越高，疼痛感越輕微。本研究結果說明，和后正中入路相比，經椎旁肌間隙入路可減輕患者疼痛感，提高患者生活質量水平，促進患者腰椎功更好的恢復。

綜上，與后正中入路相比，經椎旁肌間隙入路手術可明顯縮短胸腰椎骨折患者手術時間，減輕手術對機體造成的損害，減輕患者疼痛感，促進患者腰椎功能的恢復，明顯加快患者康復速度，有效提高患者生活質量水平。