吻合器痔上黏膜環切術與消脫止-M 聯合治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的療效分析

何志威 盧效榮 劉心洋

（東莞市松山湖中心醫院胃腸肛門外科，廣東 東莞 523326）

痔是臨床常見肛腸疾病，多發于45～65 歲人群。目前，關于其病因臨床尚未完全明確。有研究認為，其是由肛管或直腸下端靜脈充血腫大所致[1]。混合痔是發生率較低的一種痔，是指內痔與外痔的混合體，按脫出程度，可將其分為I、Ⅱ、Ⅲ、IV4 個等級。為提高臨床療效與安全性，本文我院收治的200例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者納入研究，探討分析PPH 聯合消脫止-M 用于Ⅲ、Ⅳ期混合痔的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的200例Ⅲ、Ⅳ期混合痔患者納入研究。按隨機數字表法將患者分為兩組：聯合組（n=100），PPH 組（n=100）。聯合組女58例，男42例；年齡23～61 歲，平均（41.30±6.12）歲；平均病程（11.93±2.56）月；Ⅲ期61例，IV 期39例。PPH 組女60例，男40例；年齡24～59 歲，平均（42.01±6.39）歲；平均病程（11.95±2.37）月；Ⅲ期63例，IV 期37例。兩組患者基礎資料可比較（P＞0.05）。

1.2 方法 PPH 組行PPH 術治療：行局部麻醉，患者取截石位，常規消毒處理，借助內窺鏡觀察患者病灶情況；適當擴肛，插入肛門擴張器，并在肛門外周將其縫合固定住，取出內芯，還納痣核，使齒狀線暴露；置入縫扎器，荷包縫合直腸黏膜及部分肌層，取出縫扎器；置入吻合器，并將其擴張至最大限度，拉緊荷包線，將結扎線遷出，適度牽引結扎線線頭，后將吻合器頭部環切頭緩慢收緊，完成黏膜結扎；打開保險裝置，擊發吻合器，切除并縫合內痔上方黏膜與黏膜下層組織；擊發30s 后取出，檢查患者有無活動性出血，若存在活動性出血，則進行縫扎止血處理；移出擴肛器，給予加壓包扎。聯合組給予PPH 與消脫止-M 治療：在PPH 組基礎上服用日本·生晃榮養藥品株式會社的消脫止-M（注冊證號H20160144，規格為25mg）治療，即在術前1d 開始服用消脫止-M，75mg/次，3 次/d，用藥6d。

1.3 觀察指標 記錄并比較PPH 組與聯合組患者手術用時、尿潴留及肛門狹窄等并發癥發生情況、術后出血量、鎮痛藥使用頻率、術后疼痛持續天數、創面愈合天數及住院天數。在術后1d、術后7d 分別使用VAS 量表評估肛門疼痛程度。比較PPH 組與聯合組不同時間點的肛緣水腫評分與VAS 評分。

1.4 統計方法 運用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組與PPH 組手術相關指標比較 聯合組與PPH 組手術用時比較（P＞0.05）。PPH 組術后出血量、鎮痛藥使用次數比聯合組多，術后疼痛持續天數、創面愈合天數及住院天數比聯合組長（P＜0.05）。見表1

表1 聯合組與PPH 組手術相關指標比較（）

表1 聯合組與PPH 組手術相關指標比較（）

2.2 聯合組與PPH 組肛緣水腫評分、VAS 評分比較PPH 組與聯合組治療后的肛緣水腫評分比治療前低，且聯合組治療后的肛緣水腫評分比PPH 組低，聯合組術后不同時間點的VAS 評分比PPH 組低（P＜0.05）；PPH 組并發癥發生率比聯合組高（P＜0.05）。見表2

表2 聯合組與PPH 組肛緣水腫評分、VAS 評分比較

3 討論

在痔瘡的治療中，若是在保守治療或非手術治療無效，病理解剖或生理功能已不再具有可逆性，手術治療是必不可少的。PPH 是較為常用的一種術式，但是單純應用此類術式，患者術后外痔痔塊或肛緣皮贅的存在影響肛管修復的效果，并且術后仍存在肛門墜脹感、潮濕瘙癢、疼痛等一系列癥狀，不利于患者術后恢復。本次研究中應用的消脫止-M 是一種從豆科植物草木犀中提取的以草木犀流浸液為主要成分的純植物制劑，其內含有的香豆素能夠通過改善患者循環，降低毛細血管通透性等方式，減輕患者術后切口滲血的情況，同時具有抗水腫、減輕疼痛和炎癥反應、減輕術后繼發性出血、增加新生肉芽組織的生成、促進創面愈合、消腫的作用，多用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。

本研究結果說明，與單獨給予PPH 治療相比，聯合應用PPH 與消脫止-M 治療效果確切，其可減輕患者術后疼痛感，減少鎮痛藥使用次數與術后出血量，促進創面愈合，縮短患者康復時間[3]。同時，研究結果顯示，PPH 組與聯合組治療后的肛緣水腫評分比治療前低，且聯合組治療后的肛緣水腫評分比PPH 組低，聯合組術后不同時間點的VAS 評分比PPH 組低（P＜0.05）。研究結果說明，與單獨給予PPH 治療相比，聯合應用PPH 與消脫止-M 治療可以促進肛緣水腫消退，減輕患者疼痛感。另外，研究結果還顯示，PPH 組并發癥發生率比聯合組高（P＜0.05），這說明，與單獨給予PPH 治療相比，聯合應用PPH 與消脫止-M 治療可以降低并發癥發生風險，提高治療安全性。

綜上所述，在Ⅲ、IV 期混合痔患者中聯合應用PPH 術與消脫止-M 治療可發揮消腫鎮痛作用，安全性較高且能加快創面愈合速度，值得推廣使用。