中重度急性分水嶺腦梗死患者應用丁苯酞的腦血管儲備能力改善以及臨床價值分析

陳偉亮 黃寶榮 許尊創

（汕頭市潮南區人民醫院內科，廣東 汕頭 515144）

急性分水嶺腦梗死（CWI）指的是因為血管腔閉塞或是狹窄引起患者相鄰腦動脈供血交界區的血流灌注不充分，進而引發的一種缺血性梗死。臨床上的腦梗死患者中大概10%屬于CWI[1]，CWI 致死率或致殘率大概是19%～64%[2]。當前臨床采取的常規治療對CWI 的效果不夠理想，對患者缺血導致的神經功能缺損修復作用較為有限。我院特在常規治療基礎上聯合應用丁苯酞，所獲療效較佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2020 年12 月在我院就診的50例CWI 患者為研究對象。對照組25例，男15例，女10例；研究組25例，男13例，女12例；年齡41～72 歲，平均年齡（62.41±6.29）歲；其中12例為皮質下型，29例為皮質型，9例為混合型。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。（1）納入標準：采取頭顱CT 與MRI 已經確診為CWI；心肺功能正常者；知情并簽署調查同意書者。（2）排除標準：發病時間超過1d 者；過去1d 內接受過降壓類藥物治療者；營養不良者；嚴重感染者；合并腫瘤者；嚴重意識障礙者。

1.2 方法 50例患者皆接受常規治療，實現微循環改善、血壓調控、血脂降低、平衡水電解質、補充神經營養、抗聚集血小板等。研究組基于此靜脈滴注丁苯酞注射液（國藥準字H20100041，石藥集團恩必普藥業有限公司），2 次/d，每次100mL。所有治療皆保持兩周。

1.3 觀察指標（1）采取NIHSS 評估兩組神經功能缺損情況，神經功能缺損程度和評分成正比；采取生活質量量表（ADL）對兩組生活情況進行評估，評分增加意味著生活質量改善。（2）療效判定指標：NIHSS 評分降低超過90%，視為基本治愈；NIHSS 評分降低范圍在51%～89%，視為顯效；NIHSS 評分降低范圍在20%～50%，視為有效；NIHSS 評分降低不超過20%，視為無效?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/25×100%[3]。

1.4 統計學方法 數據分析用軟件SPSS22.0，計數資料（臨床療效）用（%）描述，進行χ2檢驗；計量資料（NIHSS 評分、ADL 評分、腦血管儲備功能）用（）描述，進行t 檢驗；數據差異分析用P 值，（P＜0.05）代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS、ADL 情況 治療前兩組NIHSS、ADL 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS、ADL 評分均有所改善，且研究組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，兩組NIHSS、ADL 存在顯著差異（P＜0.05）。見表1

表1 兩組NIHSS 評分與ADL 評分對比（分，）

表1 兩組NIHSS 評分與ADL 評分對比（分，）

2.2 臨床療效 研究組臨床治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組（84.00%），（P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

CWI 是由于腦部血液供應異常引起的局部缺氧以及缺血，從而造成腦功能損害。大腦血液供應不足時，就會直接影響腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）供應，最終致使腦細胞凋亡[4]。此外，栓塞促使腦部釋放更多血小板活化因子，損害線粒體功能，提升鈣離子在細胞內的含量，自由基以及興奮性氨基酸的釋放會損壞細胞膜結構，細胞膜通透性的變大會損傷神經元以及血管內皮細胞。腦部梗死后因為氧自由基作用促使血小板形成更多TXA2，加快血管收縮，聚集的血小板會加重缺血半暗帶的損傷。CWI 發病不超過6h，神經元雖然發生了大數量壞死，可是很多神經元依舊存活于缺血半暗帶，此時缺血部位如果獲得充足血液供應，就可逆轉神經元所受損害。因此，臨床上認為CWI的最佳治療時間應在6h 內。CWI 發病因素較為多樣、復雜，飲酒、吸煙、高血糖、高血壓、動脈粥樣硬化等都可能成為發病因素。生活節奏快、工作壓力大、飲食不規律等，導致CWI 近年來發病人群逐漸趨于年輕化，影響患者生活質量的同時，給家庭帶來較大經濟負擔。CWI 病理及生理過程都較為復雜，神經膠質細胞因為腦部供血不足而壞死，導致補體激活物質更多被釋放出來，進而引發炎性反應。CWI 發病急，進展迅速，所以在察覺異常后就應及時就醫，對癥的溶栓治療可防止腦梗死面積進一步擴大，避免患者出現腦水腫?？扇芩ㄖ委熛拗茥l件較多，而且價格較貴，很多CWI 患者最終還是會放棄溶栓治療。溶栓治療效果顯著，但臨床普適性比較低。本研究所用的丁苯酞價格較低，應用限制條件較少，是一種適應性高、經濟效益好的治療藥物。

綜上所述，丁苯酞應用在CWI 患者的臨床治療中有著較佳療效，較大程度上修復患者的神經功能損傷，改善患者生活質量，是一種對患者長遠預后較好、臨床推廣應用價值高的治療方案。