改良預(yù)灌式低分子肝素鈣皮下注射方法臨床應(yīng)用研究

祝 艷

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

腹部皮下注射抗凝劑在臨床中屬于常見給藥途徑。抗凝劑低分子肝素可阻止病人產(chǎn)生血栓，出血風(fēng)險(xiǎn)不高，抗凝功效強(qiáng)。患者因臥床和手術(shù)治療，為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及脂肪栓塞、肺栓塞的發(fā)生，需每天皮下注射低分子肝素類藥物（LMWH）1～2 針，LMWH 藥物與波立維、拜阿司匹林等藥物同時(shí)使用可有效防止血栓形成[1]。以往注射易造成患者腹部皮膚青紫和皮下硬結(jié)，患者非常痛苦并害怕注射。隨著我國臨床醫(yī)療質(zhì)量水平的不斷提升，注射技術(shù)也在不斷改進(jìn)。由于注射手法、注射時(shí)間、注射部位的不同，會(huì)影響病人疼痛程度、硬結(jié)程度及皮下淤血程度。因此，改良注射方式很有必要。本文針對(duì)改良預(yù)灌式低分子肝素鈣皮下注射方法在臨床中應(yīng)用效果展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年6 月我院接診的40例行預(yù)灌式低分子肝素鈣皮下注射患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各20例。研究組女性患者，年齡30～72 歲，平均年齡（45.78±7.84）歲；對(duì)照組女性患者，年齡31～70 歲，平均年齡（45.93±7.87）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組采用改良前方法注射，協(xié)助病人平躺，醫(yī)務(wù)人員站在病人一側(cè)，囑咐病人進(jìn)行深呼吸，放松腹部肌肉，并為病人注射部位進(jìn)行消毒處理。用食指與拇指張開病人注射部位皮膚，垂直方向進(jìn)針注射，緩慢精準(zhǔn)推注。成功注射后，拔出針頭，不可搓揉穿刺點(diǎn)，應(yīng)用棉簽予以按壓，直至不出血為止。（2）研究組采用改良后的方法注射，具體如下：護(hù)士用左手拇指與食指捏起病人皮膚形成褶皺，同時(shí)用右手拇指和中指、食指取持筆式捏住抗凝針，垂直方向進(jìn)針，不抽回血，左手不放松，持續(xù)捏住病人皮膚，用右手食指緩慢推注藥物，5s 后拔針，用左手小指、無名指夾消毒棉簽輕按病人注射部位。

1.3 觀察指標(biāo)（1）注射時(shí)疼痛程度。統(tǒng)計(jì)記錄兩組病人注射時(shí)疼痛程度，用0～10 分代表疼痛等級(jí)。1～3分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分劇烈疼痛；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包括：腹部皮膚青紫、皮下出血、皮下硬結(jié)及皮下脂肪萎縮等；（3）出血面積。利用刻度直尺統(tǒng)計(jì)記錄兩組病人注射穿刺點(diǎn)周圍出血面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人注射時(shí)疼痛程度情況對(duì)比 研究組注射時(shí)疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組病人注射時(shí)疼痛程度情況對(duì)比（n/%）

2.2 抗凝劑皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率情況 研究組出現(xiàn)腹部皮膚青紫、皮下出血、皮下硬結(jié)及皮下脂肪萎縮不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

表2 抗凝劑皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率情況（n/%）

2.3 兩組病人注射穿刺點(diǎn)周圍出血面積情況對(duì)比 經(jīng)改良后，研究組注射穿刺點(diǎn)周圍出血面積顯著小于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3

表3 兩組病人注射穿刺點(diǎn)周圍出血面積情況對(duì)比（n/%）

3 討論

皮下注射抗凝劑在近年來使用愈加頻繁，需加以標(biāo)準(zhǔn)注射方案用以保障藥物本身療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免疾病發(fā)生[2]。一般情況下，若抗凝劑注射過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)，易影響藥物劑量準(zhǔn)確性。相較于普通肝素，LMWH 抑制血小板的功能降低，微血管的通透性減少，使出血的不良反應(yīng)明顯減少，但其副作用仍會(huì)引起出血等并發(fā)癥。因此，需進(jìn)一步確保注射方法的規(guī)范性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

皮下注射是一種侵入性注射操作，極易因操作問題導(dǎo)致病人毛細(xì)血管破裂，由于注射手法、注射時(shí)間、注射部位的不同，會(huì)影響病人疼痛程度、硬結(jié)程度及皮下淤血程度。預(yù)灌式抗凝針尖并不刺入病人肌層，針身較為細(xì)短[4]。采用垂直方向進(jìn)針，氣泡在上，不排氣，與傳統(tǒng)注射方式不同，能有效防止換手、抽回血等步驟，左手提捏起腹壁皮膚形成大的褶皺，在褶皺最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，能使病人毛細(xì)血管彎曲松弛，不易破裂。同時(shí)，改良預(yù)灌式低分子肝素鈣皮下注射方法能有效增加病人皮下間隙，便于藥物吸收擴(kuò)散[5-6]。

本研究所示，改良后，研究組注射穿刺點(diǎn)周圍出血面積顯著小于對(duì)照組，注射時(shí)疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異具有顯著性。改良前，因左手移動(dòng)而造成的皮膚松動(dòng)及針頭移動(dòng)情況，為患者帶來疼痛，而改良后可有效避免，從而降低病人的疼痛感。李霞[7]等研究人員，通過對(duì)134例每晚應(yīng)用改進(jìn)預(yù)灌式低分子肝素鈣注射液皮下注射的方法皮下注射低分子肝素鈣4100U 的患者進(jìn)行觀察，患者均采取雙日注射右側(cè)腹壁，單日注射左側(cè)腹壁，將左側(cè)采用改良前方法注射，右側(cè)采用改良后方法注射，運(yùn)用自身對(duì)照法進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良后注射方法在皮下硬結(jié)、瘀斑及疼痛方面比較，均優(yōu)于改良前。于是得出改良后注射方法簡單易行，有效減輕患者疼痛感的結(jié)論。該結(jié)果與本研究保持了一致性。

綜上，通過對(duì)預(yù)灌式低分子肝素鈣皮下注射方法進(jìn)行改良，符合操作治療標(biāo)準(zhǔn)，具有操作簡單等特點(diǎn)，有效減少病人注射點(diǎn)周圍出血，緩解病人疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。