民航招飛入校復(fù)檢間歇性預(yù)激1例報(bào)告

文興康 蔣紀(jì)文 賈 宏

（中國(guó)民用航空飛行學(xué)院醫(yī)院，四川 廣漢 618307）

預(yù)激是指除正常的房室傳導(dǎo)路徑之外，還存在附加的房室旁路，旁路能較快地提早激動(dòng)一部分或全部心室肌而形成心室預(yù)激。而間歇性預(yù)激是由于各種原因?qū)е路渴遗缘狼皞鞴δ艹书g歇性出現(xiàn)，即體表心電圖上可見預(yù)激圖形時(shí)隱時(shí)現(xiàn)[1]。我院在招飛體檢中發(fā)現(xiàn)1例此病例，后經(jīng)專家會(huì)診并行射頻消融治療成功，報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，19 歲，2019 年10 月參加入校復(fù)查。病史否認(rèn)。體檢：一般情況良好，血壓17.5/9.6kPa，心率71次/分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及1/6 級(jí)收縮期雜音，余未見異常。心臟彩超：正常。ECG：竇性心律 心率65 次/分，PR 間期縮短＜0.12s，QRS 波增寬為0.135s，起始部可見預(yù)激波，并伴有ST-T 改變，為典型預(yù)激B 型（見圖1）。查閱該生招飛初檢ECG：竇性心動(dòng)過緩，心率57 次/min（見圖2）。因圖1 與圖2 心電圖波形明顯不一致，復(fù)查心電圖（見圖3），圖2 與圖3 心電圖波形基本一致。因此，導(dǎo)致體檢醫(yī)師開始考慮圖1 不是該生本人心電圖，但經(jīng)過對(duì)該生的詳細(xì)詢問排除他人的可能。為明確原因，加做24h 動(dòng)態(tài)心電圖，提示：竇性心律；間歇性心室預(yù)激；心室預(yù)激時(shí)，ST-T 改變（見圖4）。后該生自行到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，行心內(nèi)電生理檢查，EPS 證實(shí)為：房室折返性心動(dòng)過速（右側(cè)希氏束旁顯性旁路參與），射頻消融成功，術(shù)后停藥連續(xù)觀察3 個(gè)月，每月復(fù)查1 次動(dòng)態(tài)心電圖未見明顯異常，經(jīng)討論后予以合格結(jié)論。

圖1 預(yù)激B 型

圖2 竇性心動(dòng)過緩

圖3 正常心電圖

圖4 間歇性預(yù)激（動(dòng)態(tài)心電圖）

2 討論

間歇性預(yù)激一般提示旁道前向傳導(dǎo)功能減退而其逆向傳導(dǎo)功能仍正常，預(yù)示隱匿性預(yù)激的存在，成為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及陣發(fā)性房顫的原因之一。其原因可歸納為兩大類：一類是誘致預(yù)激圖形正常化的因素，凡能抑制旁道傳導(dǎo)性，使其不應(yīng)期延長(zhǎng)或加速正常房室通道（正道）下傳速度的神經(jīng)體液、病理、藥物及物理因素均可導(dǎo)致預(yù)激圖形正常化；另一類是使?jié)撛谛灶A(yù)激圖形重現(xiàn)的因素，凡能抑制正道傳導(dǎo)性，使其不應(yīng)期延長(zhǎng)或在時(shí)間上為旁道下傳的激動(dòng)待預(yù)激區(qū)，都可使預(yù)激圖形重現(xiàn)[2]。結(jié)合該生常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖分析，其預(yù)激的出現(xiàn)與心率的快慢無明顯關(guān)系，未見旁道內(nèi)隱匿傳導(dǎo)的發(fā)生，考慮旁道內(nèi)存在前傳性傳導(dǎo)阻滯，從而導(dǎo)致心悸、頭暈，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、心力衰竭及休克。

具有預(yù)激心電圖表現(xiàn)者，心動(dòng)過速的發(fā)生率為1.8%，并隨著年齡增長(zhǎng)而增加。若間歇性預(yù)激未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得有間歇性預(yù)激的飛行員執(zhí)行任務(wù)，就有可能導(dǎo)致飛行員發(fā)生嚴(yán)重心律失常而失能的風(fēng)險(xiǎn)[3]。根據(jù)民航的招飛標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)有靜息心電圖異常，招飛體檢應(yīng)不合格[4]。但該生招飛初檢時(shí)心電圖正常，入校后電生理明確預(yù)激綜合征（沃-帕-懷氏綜合征），且已行旁道射頻消融，按照疾病治療后符合標(biāo)準(zhǔn)，予以合格結(jié)論。由于間歇性預(yù)激隱匿多變，間歇性發(fā)作，常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短稍縱即逝，很容易導(dǎo)致體檢醫(yī)師漏診、誤診，體檢醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做好體檢鑒定工作。