基于醫護一體化干預模式的冠心病合并心力衰竭患者護理策略探討

張 靜 孟桂平

（安徽醫科大學第一附屬醫院心內科，安徽 合肥 230088）

目前，冠心病發病率、死亡率均呈持續增長趨勢[1]。隨著病情的持續發展，約20%～35%的患者容易合并心衰[2]，二者的合并加劇了患者的病情發展風險。醫護一體化干預是一種強調協同合作的護理管理手段，為確定其應用價值，本研究針對97例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科于2019 年1 月至12月收治的97例冠心病并心衰患者為研究對象。隨機分成常規組（48例）和一體化組（49例）。對照組男/女=27∶21；年齡（52.6±15.1）歲。一體化組男/女=28∶21；年齡（52.9±15.3）歲。差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 常規組以常規護理模式護理。一體化組以醫護一體化干預模式護理：（1）組建醫護一體化小組。心內科醫師、護理人員共同組建醫護一體化小組，由小組成員共同總結冠心病并心衰患者的管理要點，并制定護理干預方案。醫師、護理人員根據各自職責范疇，分配相應干預任務，以實現合理分工、協同合作。（2）飲食干預。醫師于查房期間，了解冠心病并心衰患者的飲食知識掌握狀況，并提供適宜指導；護理人員則于日常巡視中，開展飲食干預。干預要求為：促使冠心病并心衰患者、家屬對堅持低鹽低脂飲食的重要性建立正確認知，逐步養成健康飲食習慣，以防脂代謝異常影響冠脈血流循環或高鹽飲食刺激心功能。（3）生活習慣管理干預。在實施各項檢查期間，醫師需結合冠心病并心衰患者的近期病情控制狀況，了解患者吸煙、飲酒等不良生活習慣的戒除狀況，對于仍存在不良生活習慣的患者，根據其病情進行恰當宣教及指導。護理人員則根據通過與患者家屬的溝通、日常巡視等途徑，指導冠心病并心衰患者做好日常生活管理，在糾正不良生活習慣的基礎上，建立規律作息，借助充足睡眠促進心功能的改善。（4）危險因素防控干預。醫師、護理人員分別借助常規治療、用藥指導等環節，引導冠心病并心衰患者加強對情緒波動、過度勞累、用力排便、飽餐等危險因素的預防，進而維持患者病情的穩定性。（5）運動鍛煉干預。依據冠心病并心衰患者的病情嚴重程度，為其制定運動鍛煉方案，通過與患者及家屬的頻繁溝通，了解患者運動鍛煉習慣，并提供運動健康指導。

1.3 觀察指標 分析患者低脂低鹽飲食知識、不良生活習慣管理知識、運動鍛煉知識掌握率；記錄患者住院時間及生活質量得分；統計患者依從性及護理滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.1 軟件統計。計數資料以n/%表示，統計方法選擇χ2檢驗；計量資料以（）表示，統計方法選擇t 檢驗；P＜0.05 差異顯著。

2 結果

2.1 疾病知識掌握率 常規組低鹽低脂飲食、不良生活習慣管理以及運動鍛煉知識掌握率均低于一體化組（P＜0.05）。見表1

表1 疾病知識掌握率[n/%]

2.2 住院時間及生活質量 常規組住院時間長于一體化組（P＜0.05），生活質量得分低于一體化組（P＜0.05）。見表2

表2 住院時間及生活質量[]

2.3 依從性及護理滿意度 常規組依從性83.33%、護理滿意度81.25%，均低于一體化組（P＜0.05）。見表3

表3 依從性及護理滿意度[n/%]

3 討論

隨著老齡人口規模擴大等因素影響，冠心病并心衰數量逐漸增長[3]。這類患者在病情復雜程度、心功能恢復難度等方面的特殊性，對護理管理工作提出較高要求。醫護一體化干預模式以醫師、護士的深度合作為基礎，主要通過二者的分工合作，提升臨床管理工作質量。在冠心病并心衰管理中，該模式要求醫師、護理人員在適當增加與患者溝通頻率基礎上，按照一體化管理模式的分工要求，從日常鍛煉、危險因素管控等方面，為冠心病并心衰患者治療康復提供干預支持。

冠心病并心衰護理中，醫護一體化干預模式的應用優勢在于：（1）充分發揮醫師、護理人員專業優勢。常規護理模式由護理人員主導，部分護理人員護理經驗有限，難以為冠心病并心衰患者提供全面、有針對性的健康指導。而在醫護一體化干預模式下，醫師、護理人員的專業優勢均可得到充分發揮。在二者的協同干預下，冠心病并心衰患者的病情可逐漸趨于穩定，并獲得良好預后。（2）有效擴充疾病知識儲備。依據既往經驗，冠心病并心衰患者的認知偏差、薄弱認知基礎，是影響其在護理工作中依從性的主要原因[4]。引入醫護一體化干預模式后，醫師、護理人員均可通過與冠心病并心衰患者的頻繁溝通、交流，促進患者對飲食禁忌、運動鍛煉要求、冠心病及心衰危險因素等知識的掌握。（3）改善生活質量。冠心病合并心衰后，患者容易因日常活動受限、缺乏社交熱情等而面臨生活質量下降問題。常規護理模式對患者冠脈血流循環、心功能恢復的影響作用有限，因此，患者恢復正常生活的耗時較長。而推行醫護一體化干預模式后，醫師與護理人員的協同管理，可增強護理方案對冠心病并心衰患者病情干預的支持作用[5]。隨著患者病情及癥狀的改善，其生活質量可逐漸恢復正常。本研究提示：一體化組疾病知識掌握率高于常規組（P＜0.05）；生活質量評分（60.97±5.93）分，高于常規組（56.61±6.22）（P＜0.05）；依從性及護理滿意度優于常規組（P＜0.05）。

綜上，宜于冠心病并心衰護理中，引入醫護一體化干預模式，能糾正冠心病并心衰患者在依從性、認知狀態等方面的問題，為患者心功能的改善奠定基礎，對患者治療康復具有積極意義。