早期腸內營養支持對心臟術后重癥患者臨床療效和護理對策

陳小園

（中國科學技術大學附屬第一醫院〈安徽省立醫院〉，安徽 合肥 230001）

腸內營養支持是心臟疾病術后的常用輔助手段。相關資料表明，腸內營養支持采用口服、管飼的形式，經胃腸道，向患者提供機體所必須的營養物質，具有符合機體生理狀態，減少對胃腸道黏膜造成損傷，降低其他并發癥發生率的優勢[1]。但何時正式介入腸內營養支持，目前臨床上尚無確切結論。本文將針對早期腸內營養支持對心臟術后重癥患者的具體效果展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 選取我院2019 年8 月至2020 年12 月50例心臟手術重癥患者，按照患者ID 隨機為對照組（n=25）和研究組（n=25）。研究組男10例，女15例；年齡24～56歲，平均（32.13±3.45）歲。對照組男13例，女12例；年齡25～65 歲，平均（27.16±4.56）歲。兩組患者均在18 歲以上且家屬簽署知情同意書，均在接受心臟手術后新入駐ICU 且觀留時間在一周以上；如患者病情無好轉跡象或長期使用免疫抑制及在接受化療的患者均無法參加此次實驗。兩組基線資料對比無較大差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在術后48～72h 后采用4 號鼻管24h 持續輸入含有復方氨基注射液、胰島素、電解質、維生素、10%中鏈脂肪乳注射液的腸內營養混懸液腸內營養支持接受治療。研究組在術后24h 內接受治療，床頭抬高，采用4 號鼻管通過鼻腔緩慢插入患者體內，首先注入100～200mL 的溫水，確保患者不會發生嘔吐等癥狀。后將溫水換成營養混懸液，保證初始泵注速度為20ml/h，營養混懸液的溫度保持在37～40℃，持續泵注24h 后速度調至40ml/h。每日觀察研究組患者胃中營養液的潴留量，超過200mL 則停止泵入3～9h。整個過程中確保營養液的干凈無菌，避免受到污染。要嚴格監測研究組患者的病情變化，如患者出現出血、嘔吐等不良癥狀要立刻停止，等不良癥狀消失再次開始泵入。

1.3 觀察指標（1）觀察并記錄兩組患者采取腸內營養支持7d 后的免疫功能指標。包括：免疫球蛋白（LgA）及免疫球蛋白M（LgM）。（2）對比兩組營養指標情況，分別測量干預前后非癱瘓側肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）及血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）含量。（3）觀察兩組手術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0 處理數據，以（）表示計量資料，行t 檢驗；以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者采取腸內營養支持7d 后的免疫功能指標 干預后研究組患者免疫功能指標明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者采取腸內營養支持7d 后的免疫功能指標（）

表1 兩組患者采取腸內營養支持7d 后的免疫功能指標（）

2.2 兩組營養指標情況對比 干預前兩組營養指標均無明顯差異（P＞0.05）；干預后研究組營養指標各項評分均優于干預前及對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組營養指標情況對比（）

表2 兩組營養指標情況對比（）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者手術后并發癥發生率 研究組術后并發癥發生率為20%，對照組發生率為56%，對照組明顯高于研究組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者手術后并發癥的發生率[n（%）]

3 討論

心臟手術涉及人體最重要的器官心臟，手術的創面大，環節復雜，操作要求極高，臨床死亡率也一直居高不下[2]。心臟手術后患者多會出現身體機能受損，加上術中長時間體外循環和大量血管活性增加藥物的使用，患者的身體對蛋白質的分解增高，糖的吸收率下降，尿氮排出增加出現負氮平衡的現象。此時，對患者采取腸內營養支持可幫助患者恢復身體機能[3]。

營養支持是指患者在不能自主獲取飲食情況下，通過醫療手段對患者提供營養素供維持正常生命體征的治療方法。傳統的腸內營養支持多在腸外進行，這樣容易使患者產生腸梗阻的并發癥，不利于患者手術的預后。腸外營養技術臨床上已應用多年，可快速提供蛋白質等營養物質，糾正機體營養，可調節補液配方，應用較為方便。國內外對心臟術后患者營養治療的時機以及營養治療對預后的影響研究尚不多。對于嚴重心功能不全患者，腸外較易引發電解質、糖、脂肪代謝紊亂，且不易于腸道正常生理功能的恢復。而早期腸內營養支持更加符合人體生理構造，可改善黏膜的屏障功能，促進黏膜的更新生長，改善患者的靜脈循環。同時，早期腸內營養還可降低患者的APACHEⅡ、SOFA 評分、病死率、住院時間，并發癥發生率也較對照組更低。因此，早期腸內營養能夠有效及時改善ICU 心臟手術患者的營養狀況，糾正患者低蛋白血癥，減輕機體炎癥反應，降低病死率、住院時間、并發癥發生率，并改善患者預后[4]。

本研究發現，干預后研究組患者免疫功能指標明顯高于對照組（P＜0.05）；干預前兩組營養指標均無明顯差異（P＞0.05），干預后研究組營養指標各項評分均優于干預前及對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組術后并發癥的發生率為20%，對照組發生率為56%，對照組明顯高于研究組（P＜0.05）。提示，患者在術后24h 內接受早期腸內營養支持更有助于患者的恢復。但本研究例數偏少，對患者營養治療過程中炎癥反應影響的甄別存在不足，以及對患者心功能的干預影響仍需更大的臨床數據支持，這也是未來營養治療對心臟功能異常患者研究方向。這與張叢叢[5]等人的研究結果一致。

綜上，早期腸內營養支持對心臟術后重癥患者的臨床療效和護理有積極作用，建議越早使用腸內營養支持效果越好