PDCA循環護理模式在骨科患者術后感染預防中的應用效果

張雪玲

(山東玲瓏英誠醫院/骨科 山東 招遠 265400)

術后感染是手術后較常見、較嚴重的一類并發癥，如患者發生術后感染，不僅會直接影響患者預后，造成直接的生理痛苦，阻礙切口愈合，還會增加患者的經濟負擔和家庭負擔，嚴重者還可能導致多器官的功能障礙，甚至造成患者死亡[1]。對此，在術后康復階段，給予患者科學、全面的護理管理，積極預防術后感染的發生，具有重要意義。骨科是醫院較為特殊的科室，其患者多為老年患者，且病情大多較為嚴重，急診手術較多，開放性創傷較多，更容易出現術后感染[2]。本文即擇選我院骨科2020.05～2021.05時間區間內收治的300例手術患者為研究對象，就PDCA循環護理模式對術后感染的預防效果，進行了分組對比研究，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院骨科2020.05～2021.05時間區間內收治的手術患者300例患者為研究對象，按患者入院時間順序進行分組，一組為對照組，一組為研究組，兩組各有患者150例。對照組中74例男性患者、76例女性患者，年齡最小值21，最大值74，均值(56.82±3.56)歲。手術位置，股骨頸骨折40例，股骨粗隆51例，股骨39例，脛腓骨20例。術前合并癥，114例合并高血壓，36例合并糖尿病；研究組中77例男性患者、73例女性患者，年齡最小值22，最大值74，均值(56.88±3.61)歲。手術位置，股骨頸骨折42例，股骨粗隆53例，股骨37例，脛腓骨18例。術前合并癥，109例合并高血壓，41例合并糖尿病。兩組患者基線資料組間對比結果，包括手術位置、年齡等，差異全部不存在統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①300例患者均經臨床診斷確診為骨科疾病，并在我院接受脊柱或四肢手術；②患者年齡在18～80歲區間，具有正常的交流能力；③符合術后康復運動要求；④患者知情，并簽署同意書。

排除標準：①排除合并嚴重免疫系統疾病患者；②排除合并嚴重臟器功能障礙患者；③排除精神異常患者；④排除對相關藥物過敏患者；⑤排除妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法

對照組行常規護理，內容包括病區環境管理、生命體征監測、傷口愈合觀察等。

研究組在常規護理基礎上行PDCA循環護理，具體內容如下：①制定計劃。通過對患者臨床記錄的科學分析，以及工作實踐分析，初步對高風險的術后感染因素進行確定，根據風險主體差異分為護理風險因素和患者風險因素兩類。前者具體是指因護理工作導致的風險，包括護理措施與患者疾病狀態不符、護理工作未達到相關標準要求等。后者則是指患者因自身認識不足導致的一系列風險，包括不正常的操作、活動等。確定風險因素后，參考《醫院感染檢測規范》、《醫院感染診斷標準》等相關標準，制定術后感染預防計劃，針對不同風險制定相應的安全管理措施；②計劃實施。由骨科科室內部成立PDCA循環護理小組，組長由護士長擔任，負責人員活動管理、規章制度制定等工作，組員由科室護士擔任。小組成立后，第一步要學習術后感染預防計劃，要加強護理人員培訓，從根本上確保各項制度的有序落實。具體措施如下：第一，要加強手術室環境管理。層流手術室應持續保持關閉，溫度和濕度應分別控制在22～24℃和40.0%～60.0%區間。手術室整體應遵守無菌操作原則，無菌臺與手術臺應有至少10cm距離，無菌臺包布應留有至少30cm的下垂長度，各類器械必須進行消毒。第二，關于患者的局部護理。護理人員需密切關注患者切口恢復情況，包括是否有滲血、滲液等。術前備皮完成后應盡量快速給予患者手術，術后則應該注意皮膚的長久清潔，要合理指導患者進行運動，避免壓力性損傷問題。各類管道要加強管理，落實無菌操作要求，確保切口的衛生和清潔。第三，要做好病區環境管理。要根據患者不同切口類型區分不同的病房，如患者為關節手術，由于無菌要求較高應在特殊病房安置。患者患肢需注意清潔，要定期更換污染的被服、床單等，同時應注意患肢的保暖；③檢查。PDCA循環小組會定期對各項工作進行全面檢查，并會對實施效果進行評估，總結優秀經驗、解決工作問題，不斷提高護理和管理水平；④處理。在計劃實施和檢查階段發現的各類問題，會以小組分析討論的方式進行科學解決，對不能一次性整改完成的問題，由小組成員和組長逐步完善。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后感染發生率，感染包括切口感染、呼吸道感染和泌尿系統感染。

對比兩組病原菌檢出情況，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別選出三類病原菌進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組術后感染發生率對比結果，見表1，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組術后感染發生率對比表(n，%)

兩組患者病原菌檢出情況對比結果，見表2，統計學有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者病原菌檢出率對比表(n，%)

3 討論

骨科是醫院較為特殊的一個科室，其手術患者多有年齡偏大、病情嚴重、創傷面積大等特點，術后康復較慢，較容易出現術后感染問題，影響患者預后[3]。術后感染是骨科手術患者較為常見的一類并發癥，常見皮膚組織感染、切口感染、泌尿系統感染等幾類，如患者出現術后感染，多有發熱、白細胞數量增加等表現，會直接影響手術治療效果，阻礙患者切口的良好愈合，進而影響患者康復[4]。另一方面，術后感染會延長患者的康復時間，會增加患者的經濟負擔和家庭負擔，如感染不能得到良好處理，還可能導致多種不良后果，甚至危及患者生命[5]。對此，在術后護理階段給予患者科學的護理管理，多角度預防術后感染的發生，具有重要的現實意義。

從骨科護理實踐來看，手術患者多有面積較大的開放性創口，且直接在空氣環境中暴露，容易受到外界因素干擾[6]。同時，患者外部創傷大，很容易出現大量失血，致使自身免疫功能下降，這也直接增加了感染的風險[7]。從手術的角度，骨科手術中植入性固體物的應用較為廣泛，手術使用的各類輔助設備較多，患者術后的康復時間較長，以上任何一個環節出現問題，都會直接導致感染。總的來說，骨科術后感染主要受兩方面因素影響，一是護理因素，一是患者因素。PDCA循環護理模式是一種現代化的科學護理模式，其主要包含四個環節，即計劃、實施、檢查和總結，四個環節合成一個整體，循環進行[8]。PDCA循環護理模式用于骨科術后感染預防，其優勢在于可廣泛包含無菌操作、人員管理、人員培訓、經驗總結、問題解決等多項內容，通過循環操作，不斷規范工作流程、提高護理治療、優化手術室環境，最終達到減少術后感染發生的目的[9]。PDCA循環護理模式的落實，首先會制定科學的計劃，會從護理理論和實踐入手，初步確定術后感染的主要風險和影響因素，結合醫院相關規章制度，提出針對性的解決措施和計劃，為各項工作的開展提供依據。計劃完成后，科室內部會建立PDCA循環護理小組，由護士長任組長負責各項工作的落實以及工作管理。小組的建立可以有效落實護理要求，實施個人責任制，通過手術室環境管理、患者局部管理、病區環境管理等措施，從感染發生的不同情境開展多維度、多角度的預防控制，主動降低術后感染風險，促進患者康復[10]。最終的檢查和總結環節，可以為PDCA循環護理質量提供保障，小組內會定期檢查、審核計劃的實施效果，總結問題、解決問題，不斷提高護理質量和管理質量，規范工作流程，推動骨科護理的良性發展[11]。

本組研究中，研究組全部行PDCA循環護理模式，取得了良好效果。術后感染方面，研究組150例患者僅3例出現感染，感染發生率為2.0%，遠低于對照組的15.3%，差異統計學有意義，P<0.05。證明PDCA循環護理模式落實后，骨科手術患者術后感染問題得到了良好的控制和解決，手術室環境、病區環境等得到良好改善，患者狀態得到了更多的關注。病原菌檢出方面，研究組僅檢測出金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌兩種病原菌，檢出率為4.0%，遠低于對照組的18.0%，且后者病原菌種類更多，差異統計學存在意義，P<0.05。現代醫學研究表明，人體表面有多種致病菌寄生，手術和外傷導致的組織損傷，以及損傷導致的滲血、滲液會給細菌生長、繁殖創造良好環境，因此如果手術室無菌要求沒有得到良好落實，就可能由多種病原菌導致感染。病原菌檢出率低，證明PDCA循環護理促進了無菌制度的落實，實現了更加有效、徹底的消毒，進一步提高了無菌標準。

4 結語：

骨科患者出現術后感染的風險較高，落實PDCA循環護理模式，可通過科學的計劃、實施、檢查、總結四個環節，有效降低術后感染風險，提高無菌操作標準，值得臨床推廣和應用。