腹腔鏡闌尾手術治療急性闌尾炎患者的臨床價值研究

馬天裕

摘要：目的：分析急性闌尾炎手術實施腹腔鏡手術的效果。方法：選擇我院實施腹腔鏡闌尾炎手術的患者進行研究。結果：所有患者均順利完成手術，術后恢復良好。結論：對于急性闌尾炎患者，實施腹腔鏡手術的效果較為理想。

急性闌尾炎是在1968年被命名，治療方式為早期手術切除闌尾炎，該病時普外科常見疾病之一，患病患者表現為右下腹部劇烈疼痛、腹瀉、惡心以及厭食等，如患者得不到及時有效的治療，病情會發展為腸穿孔，故對患者的身體健康產生極大的影響[1]。伴隨著外科手術技術的不斷完善、麻醉技術的不斷提升、抗生素藥物不斷更新換代，絕大多數急性闌尾炎患者經過有效的手術治療可以獲得較為理想的預后。以往對急性闌尾炎患者行開腹闌尾切除術，該種手術方式已經被臨床應用上百年之久，雖具有一定的療效，但是具有較大的損傷性，同時患者在術后極易發生各類并發癥如：腸粘連以及切口疝等[2]。故選擇安全性高、有效率高的手術治療方法迫在眉睫。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取2021年06月至2022年10月期間我院收診的急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾手術治療，將其劃入觀察組。

1.2腹腔鏡闌尾切除術

體位：頭低足高位：麻醉方式：氣管插管行全麻;橫切口位置在臍下緣，長度：1cm;建立氣腹;經操作孔，放置腹腔鏡;在做兩切口位置在麥氏點和麥氏點對稱處，切口長度：1cm，行置入套管鞘操作。如患者同時伴有腹膜炎，首先將膿液吸凈后，再將套扎闌尾根部，并固定;行電切操作，再通過操作孔行闌尾切除操作，取出，送檢;如若患者穿孔位置在闌尾根部，應行縫合包埋操作，同時對盆腔、腹腔采用氯化鈉注射液（9%）行反復沖洗操作;在腹腔放置引流管;術畢后為患者行常規抗感染治療。

1.3觀察指標

并發癥：腸粘連、切口疝、腸梗阻、感染;

手術相關指標：手術用時、術中出血量、切口長度、胃腸功能恢復用時、住院用時;

2結果

所有患者均順利完成手術，術后無并發癥發生，患者術后胃腸功能恢復用時、住院用時均較為理想。

3討論

急性闌尾炎中傳統開腹闌尾切除術應用時間久遠，在早期治療以及降低病死率中發揮了舉足輕重的作用。而腹腔鏡闌尾切除術在1987年治療急性闌尾炎從第一臺手術至今，已經經過了數十年的改進，其技術越來越規范、治療療效越來越高，當前已經被廣泛應用于治療急性闌尾炎當中[3]。由于傳統開腹手術中在治療急性闌尾炎中尋找闌尾困難，尤其是體型肥胖者，需將切口延長，目的是充分暴露闌尾，但是會相應增加發生切口疝的風險;此外，臨床診斷急性闌尾炎中可能存在誤診和漏診的情況，腹腔鏡手術可以利用鏡頭的移動，對整個腹腔行探查，故可以明確診斷。由于傳統開腹手術的技術較為嫻熟，而腹腔鏡術需要為往腹腔內注入CO2，建立氣腹后方能給手術治療營造相應的空間，可能在一定程度上擴散炎癥，為此兩種治療方式各有各的優點和缺點。

本次研究結果顯示：觀察組手術各項指標均有優于對照組，其原因有以下內容有關：①由于腹腔鏡闌尾手術后引流管留置，可以到預防和控制穿孔壞疽;而開放手術可以在術中直接排出和吸收盆腔積膿，為此腹腔鏡術恢復用時短;②腹腔鏡闌尾手術可以利用腹腔鏡來尋找闌尾，為此術中的視野更加清晰，同時運用更換體位方式，來避開腸管、網膜，可以充分將闌尾保留，對系膜進行處理，節省殘端包埋用時，同時可以減少與腸管接觸，故手術切口小;③腹腔鏡闌尾手術因避免了開腹時逐層入腹后，給腹壁帶來的損傷，減少出血量;減少因尋找闌尾而帶來的損傷，術后不用逐層縫合切口，故為減少術中出血量奠定了基礎。另外腹腔鏡闌尾切除術腸管未離開腹腔環境中，減少了腸管在空氣中暴露的時間，為此可預防腸粘連;術中無紗布填塞、抓取、提捏等一系列對腸管刺激的操作，為此術后患者疼痛感微小，患者可以盡早下床活動，胃腸道恢復較快，感染發生率低。

本次研究中觀察組并發癥發生率遠遠低于對照組，原因在于腹腔鏡闌尾切除術在操作中相應的減少了開腹手術刺激脂肪層，引發液化的現象;而穿刺口距離闌尾感染區域遠，進而降低了感染的發生率;在取出闌尾中因為有專用保護套，可以避免傷口與闌尾接觸;利用腹腔鏡的先進技術對膿腫、膿液進行徹底情況，可降低并發癥發生。

由于急性闌尾炎屬于急腹癥，病情進展快，患者極易發生闌尾壞疽、腹膜炎、穿孔等情況，而早期行開腹手術極易引發感染以及腸粘連的風險，為此會給患者后期恢復帶來嚴重的影響，而腹腔鏡闌尾切除術具有治療和診斷雙重功效，通過成像技術的支持，可以充分掌握患者的病情嚴重程度，更為后續治療提供相應的依據，同時可以行輔助工作，為后續手術順利開展做鋪墊;在術中可行精細化操作，減輕了對患者正常組織的損害，降低了手術給患者帶來的痛苦、降低了手術給患者帶來的風險;術后配合抗生素的應用，進一步降低了感染的風險。

由于腹腔鏡闌尾切除術具有微創性，術中切口小，為此可以縮短術后切口瘢痕，降低感染風險的發生，為此該種手術方法更加適用于年輕、女性患者，對外觀的要求。此外在實施手術中，腹腔鏡術手術視野更加清晰，可快速的確定闌尾的位置和具體情況，氣腹的建立為精準操作、順利實施奠定良好的基礎，此外腹腔鏡闌尾術可對診斷不明確的患者行深入探查，故提升治療的有效性以及合理性，從整體上來改善患者術后的生活質量。

急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾手術治療具有創傷性小、并發癥發生率低、患者康復快等眾多優勢，為提升治療有效率、提升患者術后生活質量奠定了有利的基礎條件，故值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]戴泳.腹腔鏡闌尾手術治療急性闌尾炎患者的臨床價值研究[J].基層醫學論壇，2020，24（26）：3757-3759.

[2]李志龍.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床價值[J].中國醫療器械信息，2020，26（07）：104-105.

[3]周保東.探討傳統開腹和腹腔鏡手術治療急性闌尾炎合并穿孔患者的臨床價值[J].四川解剖學雜志，2019，27（04）：84-85.B8C313A6-D773-4C2E-BCD6-D9780849B96B