談談小兒燒傷護理體會

陳秀英

小兒燒燙傷是小兒常見的意外傷害之一。小兒發育不成熟，皮膚薄嫩，皮下脂肪少，機體免疫功能差，接觸同等熱量的情況下易造成深度遠高于成人的燒傷。嚴重燒傷可以造成患兒休克、感染、危及生命、預后瘢痕形成、影響肢體功能及心理傷害，給家庭、社會帶來沉重負擔。而患兒由于恐懼、疼痛等不能很好地配合治療。因此，小兒燒傷后的護理工作尤其重要。現將小兒燒傷患者的護理體會總結如下：

1 休克的防治及護理

1.1 燒傷后休克的防治

小兒燒傷后休克發生率普遍較成人高，一般而言，小兒燒傷面積>10% （面部5%）均有可能發生休克，小兒燒傷后休克防治強調及早入院，正確補液，維持氣道通暢，糾正酸堿電解質平衡紊亂，有效鎮靜止痛等綜合措施。休克的發生率與燒傷面積及深度，患兒年齡和燒傷部位密切相關。面積越大，深度越深，年齡越小，燒傷主要位于頭面部者越易發生休克。

1.2 燒傷休克補液治療及護理

為防止休克的發生，應迅速建立靜脈通道，保證輸液順利。由于體液滲出，循環血容量不足，表淺靜脈塌陷，穿刺困難，宜選擇頸外靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗大血管，以確保液體及時輸入。盡早建立靜脈補液通道是治療成功與否的關鍵。對小兒進行24h心電監護，記出入量，監測尿量，隨時記錄創面變化，各種用藥，治療及護理。

由于小兒的心、肺、腦、腎等重要臟器發育不成熟且耐受性差，補液量不足或過多均可造成嚴重損害，影響治療效果。因此，在護理過程中要嚴格執行醫囑和抗休克輸液原則，以“先晶后膠”、“先快后慢”、“晶膠交叉”補充為原則，做到晶體、膠體、水份三者交替輸入。按液體總量計算每分鐘輸入的滴數，均勻輸入，防止輸液速度時快時慢，最好使用輸液泵控制輸液，按生命體征變化、尿量情況，及時調整靜脈滴注速度，尿量維持在l-1.5ml/kg/h。特別要控制水份的輸入，切不可在短時間內輸入大量的水份，防止發生腦水腫和肺水腫。休克期易出現血容量不足，表現為少尿或無尿，應用利尿藥物，但應防止急性腎功能衰竭的發生。如尿量減少，應考慮補液量是否不足，應加快補液速度。對于大面積燒傷的患兒，一般采用留置導尿管，每小時記錄尿量，測尿比重及pH值，同時觀察尿的顏色、性質、有無血尿、血紅蛋白尿。另外加強支持療法，少量多次輸全血或血漿，提高機體抗病能力，減少并發癥的發生。

1.3 認真評估患兒病情，嚴密監測生命體征變化：

小兒體溫調節中樞發育不成熟，體表面積相對較大，環境溫度的高低對患兒影響較大.過熱容易使小兒體溫過高.夏季高溫時包扎療法可引起小兒高熱、驚厥。相反，寒冷時又會增加代謝率，消耗體內貯存的有限能源，而導致低體溫。因此，小兒病房、換藥室或手術室的保溫尤為重要，為此要保持小兒病房內恒溫30℃～32℃，濕度40%～50%。高熱時應立即報告醫生，積極處理。首選物理降溫。

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如乙醇或溫水擦浴健康皮膚，冰敷或冰鹽水灌腸。當物理降溫效果不好時可用藥物退熱，注意用藥后的反應。

小兒心率快，一般安靜狀態下新生兒心率為100次/分-140次/分，哭鬧時為180次/分-190次/分。并不一定有特殊問題，幾小時內能減到150次/分-160次/分，仍屬正常，要嚴密觀察。

小兒呼吸快，l歲以內為腹式呼吸，1歲以后逐漸呈胸式呼吸，7歲以后才與成人相同。因此小兒腹部的包扎不宜過緊，以免影響呼吸。休克期患兒呼吸淺快，胸部焦痂壓迫和呼吸道燒傷都可引起呼吸困難，呼吸道梗阻或呼吸功能不全易出現腦缺氧，造成中樞性呼吸困難。保持呼吸道通暢，及時給予氧氣吸入，清除呼吸道分泌物，嚴密觀察呼吸的深度和節律變化，監測血氧飽和度變化，監測血氣。床旁備吸引器及氣管切開包，發現患兒氣道水腫而致呼吸道阻塞，呼吸急促費力等及時行氣管切開，保證氣道暢通無阻。

2 創面護理

燒傷后的創面要保持清潔，及時清除壞死組織及焦痂。遵循保護創面、減輕疼痛、防止感染、保持濕潤、促進愈合的原則。創面用0.5%洗必泰溶液消毒，再用紫草油紗布及磺胺嘧啶銀軟膏覆蓋包扎。加強特殊部位護理。頭面部創面不宜包扎，一般采用暴露或半暴露療法，及時清除口鼻分泌物，氣管切開者，每日進行氣管切開護理。頭面部燒傷患兒，給予去枕頭部正中后仰半臥位，防止患耳受壓致化膿性耳軟骨炎。眼部用抗生素及促角膜生長眼藥水點眼。會陰部燒傷患兒臥“人”字床，雙下肢充分外展，創面暴露或半暴露。會陰部燒傷后，創面易受大小便的污染，每次便后用溫水清洗會陰部，保持會陰部創面的清潔。如插有尿管，每日行尿道口護理。使用支被架，保暖和防止棉被接觸創面。

小兒燒傷后，在創面處理的同時，不能忽視對小兒未燒傷皮膚的護理和保養。可定時給小兒擦洗全身，有條件者可在換藥前行浸浴治療，不但利于清除創面壞死組織，而且利于正常皮膚的清潔。

3 營養護理

小兒腸壁薄，粘膜血管豐富，滲透性好，一旦胃腸道感染，腸毒素容易進入血液循環，易造成腹瀉，腸功能紊亂，導致營養不良和水電解質平衡紊亂，因此住院期間的腸道喂養十分重要。早期胃腸道喂養，可防止腸道細菌或毒素移位，阻止分解代謝，利于患兒康復。小兒的消化功能對糖和蛋白質的消化較好，對脂肪處理能力較差，故不宜給過多的脂肪，可給予高熱量易消化的流質飲食，如米湯、牛奶、果汁等，少量多餐。適應后應逐步給予肉、蛋、魚等高熱量、高蛋白易消化的飲食。除一日三餐主食外，可餐間給予牛奶、雞蛋、奶酪、豆漿、水果等。注意耐心、細致、親切喂食。進食困難（口唇部、口腔黏膜燒傷）、食欲差及昏迷患者可予鼻飼。同時注意積極進行靜脈營養，并嚴格無菌操作，防止靜脈營養并發癥。

4 病室環境

保持病房舒適整潔，空氣對流，陽光充足，房間內定期紫外線消毒。醫護人員嚴格手衛生，進病房時要衣帽整潔，每天用消毒液擦拭病床，床單元保持清潔。對存在耐藥菌感染的患兒應注意隔離。

5 康復期護理

對于2周以內愈合的淺Ⅱ度燒傷創面，指導患兒家長避免愈合部位日曬，盡量減少外出，夏天外出應戴帽子或穿長袖衣服，遮蓋燒傷部位，避免形成色素沉著。3周以上愈合創面或手術植皮區域應預防增生性瘢痕及攣縮性瘢痕。加強功能鍛煉，主動與被動運動相結合。最大限度預防瘢痕增生，預防或減輕功能障礙。做好出院隨訪工作，隨訪期限半年至兩年。