探討妊娠晚期突發胎盤早剝的護理進展

張思思

摘要：作為妊娠晚期常見并發癥，胎盤早剝如及時處理將嚴重威脅產婦的人身安全。所以通過有效的護理手段，使產婦及新生兒安全度過圍產期具有重要的現實意義。在護理過程中，作為臨床醫護人員也要充分的給予病人關心，重視健康教育和心理護理，通過護理措施來改善胎盤早剝的治療結局。本研究主要闡述妊娠晚期突發胎盤早剝的護理進展和護理方法。

關鍵詞：妊娠晚期;突發;胎盤早剝;護理進展

所謂的胎盤早剝是指分娩期或者是妊娠超過了20周，在胎兒娩出前胎盤離開了原本的位置或者從子宮壁剝離[1]。在妊娠期，很多女性會出現胎盤早剝的情況，且病情急速發展，如不及時進行處理，可引起產婦死亡。妊娠晚期腹部若出現持續性疼痛并伴隨出血可能要警惕出現胎盤早剝。胎盤早剝也可以分為不同的類型，主要是結合病情嚴重程度來劃分，分為輕重和重癥[2]。雖然妊娠晚期發生胎盤早剝的情況比較少見，但是仍需警惕，主要是其危害明顯不容小覷。孕晚期突然發生胎盤早剝，主要是受到血管壓力降低以及血管病變的影響。比如全身血管病變、患有慢性腎臟疾病以及高血壓疾病，可能是由于底蛻膜螺旋小動脈硬化，引起了遠處毛細血管變形、破裂、出血，降低宮腔壓力，從而使胎膜早破或胎盤早剝。雙胎妊娠如果胎兒娩出速度太快，也可能引起胎盤早剝的突然發生。根據相關報道顯示，我國孕婦發生胎盤早破的幾率是0.46%到2.1%，新生兒死亡率20%-35%。雖然沒有很高的發生幾率，但是其一旦發生將產生著致命的危害。我國有大量文獻報道了關于突發胎盤早剝的發生原因以及護理措施，并取得了眾多研究成果。但是關于妊娠晚期突發胎盤早剝的相關護理進展研究較少。國內學者對妊娠晚期突發胎盤早剝的護理進行了研究，選擇了妊娠并發胎盤早剝患者21例展開研究，分析其臨床表現和治療結果。本研究分析了妊娠晚期突發胎盤早剝的護理進展。

1.強化產前檢查

在孕婦妊娠期一定要充分了解容易引起胎盤早剝發生的一些危險因素，并進行提前預防與管理。在胎盤早剝產婦住院后，要對其病情嚴重情況進行觀察。如果發現胎盤早剝的情況，要及時進行處理。主要的風險因素是產婦出現間歇性腰部背部疼痛和子宮按壓疼痛，以及子宮張力升高，且無明顯誘因。一般來說，妊高癥，妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥患者容易發生胎盤早剝。如果產婦在生產過程中宮縮明顯或過于強烈，以及胎心異常。胎盤附著在子宮后，必須警惕胎盤早剝。有過腹部撞擊史，外傷史或胎位不正的情況也要警惕胎盤早剝。對于存在以上高危因素的產婦，一定要在妊娠期間對于胎心進行密切監護，并做記錄。如果發現胎心每分鐘超過了160次或每分鐘不足120次，一定要告知醫生。如果伴隨出血的情況，很可能導致嬰兒供血不足，從而引起胎心異常。所以對于胎心異常情況，要充分考慮是否存在胎盤早剝情況。

2.一旦確診產婦患有胎盤早剝的情況要及時進行終止妊娠

結合產婦的實際情況和胎盤早剝的程度，選擇終止妊娠確診后要立即完善檢查，并做好急救準備，結合病人情況進行對癥處理。如果產婦休克要及時進行吸氧并輸血，做好保暖工作，同時對于新生兒情況進行監測，通過剖宮產的方式結束妊娠，如果胎兒的情況還好，而且宮口全開，可以進行順產，但要準備好急救措施。

3.防止發生產后出血

如果發生胎盤早剝很可能引起產婦大出血，所以要應用宮縮劑，并對產婦子宮進行按摩，如有必要將子宮切除。另外，也要防止晚期出現出血，如果胎盤早剝，確診后應告知產婦絕對臥床休息。用加壓沙袋放在腹部切口位置來減少出血的情況。護理人員也要對于產婦陰道出血及子宮收縮情況加以密切觀察。并告知產婦只要主動配合便能夠康復。

4.心理護理

如果產后產婦發現子宮被切除或者是新生兒死亡，難免會遭受強烈的打擊，此時一定要告知患者家屬，給予產婦呵護與關心，從而讓患者能夠承受不良結局，防止由于情緒波動過大刺激身體，使身體出現大出血等不良反應。通過家庭方面的支持能夠鼓勵到產婦，如果必要可以進行簡單的自我護理，通過鼓勵與安慰讓患者的不良情緒得到好轉，促進患者早日康復[3]。

5.強化健康教育

由于胎盤早剝的一大癥狀就是明顯出血，所以一定要對于出血情況進行處理，使貧血得到糾正，如有必要進行輸血，同時也要加強營養，多補充維生素和蛋白質。對于消毒墊進行及時更換，確保產婦的會陰部位的清潔與干燥，避免發生感染的情況，指導產婦產后及早母乳喂養。如果新生兒死亡要進行退乳措施，叮囑產婦及時到醫院進行復查。結合產婦的不同接受能力對產婦進行健康教育，可選擇一對一口頭講解或者發放健康知識手冊以及播放相關視頻等方式。

產科有很多并發癥在產婦中較為常見，比如胎盤早剝。胎盤早剝可發生在人身的各個時期，其中也包括中晚期，但是中晚期的情況較為罕見，然而其所造成的危害較大，所以依然需要給予足夠的重視。要求臨床醫護人員強化工作責任意識，充分理解病人的感受，尊重患者的隱私，做好產婦的相關護理與管理，防止發生妊娠期并發癥，如高血壓、糖尿病。對于不典型案例也要進行有效的觀察，及早進行發現和預防處理，確保了產婦及新生兒的生命安全與健康，使產婦能夠早日恢復，健康出院。在護理過程中，對病人的變化進行及時觀察，如有異常告知醫生產前檢查過程中，要對這些因素進行嚴格的控制，并積極預防并發癥的發生。有國內學者發現，對妊娠期胎盤早剝的風險因素進行及時明確，并進行預防性處理，可以使胎盤早剝的發生幾率明顯降低，對保障母嬰的人身安全有著重要的價值。有國內研究顯示，對于妊娠晚期發生胎盤早剝的產婦進行護理與全面系統治療，所有產婦均順利完成分娩，無死亡病例。只有1例產婦因疾病發生突然，而由于耽誤了治療時間，所以導致了新生兒死亡。

參考文獻：

[1]王娜娜，唐增軍，于璨，等.妊娠期高血壓疾病患者發生胎盤早剝預測模型的建立與評價[J].現代婦產科進展，2020，29（10）：752-755.

[2]董偉，劉勇，李淑霞，等.妊娠期宮頸高級別鱗狀上皮內病變的進展轉歸及對妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜志，2020，23（5）：330-337.

[3]林蕾，索冬梅，林育嬌，等.145例胎盤早剝及漏診誤診原因分析[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（3）：408-411.