淺談直腸造瘺患者的心理護理及生活護理

李玲

摘要：直腸癌發病率明顯有上升趨勢，腸造口是一種不得已而為之的常見的外科治療手段，發病與遺傳及飲食有關，隨著腸造口患者的增加，如何將患者的心理壓力降到最低，幫助患者早日康復，提高患者生活質量，尤為重要。

關鍵詞：腸造口;心理護理;生活護理

1.直腸造瘺患者的心理護理

1.1心理護理

建立腸造口的目的是將患者自身某個部位的腸道拉出身體外、置于腹部上，以解決排泄，造口手術會影響一個人的外表，建立造口由于沒有括約肌的功能，排泄物的排放無法控制，給患者的生活帶來很多不便，受造口位置、 生理結構改變、終生攜帶及排泄物氣味等因素影響，患者常伴巨大的心理壓力及病恥感。病恥感與患者疾病應對方式密切相關，嚴重的病恥感將導致患者逃避疾病與社交，降低其生活質量及內心感受[1]，很容易產生抗拒、悲觀，甚至絕望的心理，擔心自己的生活不能自理，遭家人的嫌棄，老年患者也擔心給子女帶來負擔。如何將患者的心理壓力降到最低，幫助患者早日康復，提高患者生活質量，尤為重要[2]。

1.2造口術前心理狀況

因為患者對造口手術的目的、意義、預后恢復等沒有足夠的認識而產生的，由于造口手術，使患者的生活及工作發生了變化，產生了很大的影響，對任何事物都異常敏感，對事情產生猜疑、偏信。

1.3手術前的心理護理

由于癌癥本身和需要腸造口給病人造成的負性反應，病人會表現為一系列的心理行為上的變化，疑慮心理：對診斷表示懷疑;抵觸心理：不能接受現實，不配合治療 ; 恐懼絕望心理 ：認為自己從此成為殘廢人，充滿絕望感;緊張焦慮 ：害怕手術而產生的緊張和擔心手術預后等 ;抑郁心理：意識到做腸造口是必然的選擇，對術后的生活沒有信心，情緒低落，悲觀厭世[3]。護理人員在患者入院后，應及時主動的與其進行交流溝通，促使患者能夠熟悉醫院環境。另外，可在晨間護理、交接班及病房巡查等過程中向患者講解病因、治療、療效及其配合治療的積極意義[4]。針對患者的不良心理因素向患者及家屬講解其他患者治療的效果，告知腸造口患者不是病人，他們跟正常人一樣，只是排便方式改變，與正常人無異，及時消除其不良心理情緒，樹立積極戰勝疾病的信心。

1.4手術后心理護理

造口手術前后患者的心理狀態不一樣，造口術后病人第一次看見腹壁上腸粘膜造口，患者所表現為：不安情緒：見到外露的造口可能會感到害怕，失落無奈甚至厭惡自己，情緒波動較大[3]，護士通過患者的特點及心理狀態給予相應的心理護理及健康宣教，詢問其對造口、情感、日常生活等方面感受并耐心傾聽，護理人員站在患者角度思考、體會其內心痛苦，充分理解患者的想法，使患者充分感受到被關懷和理解的溫暖[4]，通過反復向病人及家屬示范講解。傳授更換腸造口袋的技巧、護理知識[5]，如何避免并發癥的發生、飲食的宣講、生活常識等問題，同時鼓勵病人盡早動手學習腸造口的護理方法，使腸造口生活上的不便利降到最小程度，使腸造口患者生活能力增強，改善心理狀況，重返社會。

2.直腸造口患者的日常生活護理

2.1造口的觀察

2.1.1腸造口術由于手術方式改變了患者的排便方式，加之排泄物的刺激及護理方法不當，患者極易發生造口并發癥。所以每次更換造口袋應觀察造口黏膜的血液循環，造口有無回縮、出血及壞死。造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，說明造口循環良好，暗紅色也屬于正常，黏膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血供有障礙，應及時就醫[2]。

2.2.2觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰疼痛情況。

2.2飲食指導

2.2.1術后早期飲食指導

為防止患者術后因飲食不當造成腸造口堵塞、糞便稀薄、異味過重等情況發生[7]，向患者做好飲食宣教，注意飲食營養的均衡，高蛋白、高維生素、低脂飲食，做到少量到多餐，循序漸進，從流食逐漸過渡到普食。

2.2.2恢復期飲食指導

①少食產期食物：如豆類、蘿卜、番薯、碳酸飲料、啤酒等。

②少食容易產生異味食物：如洋蔥、大蒜、魚類、蛋類。

③少食容易引起腹瀉食物：如豆類、辛辣食物、煎炸食物。

④避免食易便秘食物，保持大便通暢，糞便過硬排出時容易引起造口出血，長期便秘引起造口脫垂。容易引起便秘食物：巧克力、隔夜茶

⑤適量進食粗纖維食物，粗纖維食物可以促進腸蠕動，會增加排便量，必要時適當控制。

2.2.3如何處理造口對食物的反應

①如吃了產氣食物，可以用排氣的造口袋可以解決

②吃了產生異味的食物，可以用除臭功能的造口袋

③吃了增加排泄量的食物，建議多清洗幾次造口袋

2.3穿衣

造口患者穿衣避免緊身衣褲及裙子，皮帶或腰帶不宜扎在造口處，以免壓迫或摩擦造口，影響造口血運循環，建議高腰褲、寬松褲

2.4沐浴

①患者術后體力恢復，傷口愈合就可以像正常人淋浴。淋浴時間不宜太長時間，以免長時間會影響造口底盤的粘性，盡量不要泡浴。

②水溫要注意，以免燙傷腸粘膜

洗澡過程中不要用淋浴噴頭直接沖洗造口，以免造成造口黏膜的損傷，造口周圍血管團的增生[2]。

2.5旅行

患者術后體力恢復后可以出門旅行，行李多準備造口袋，可以攜帶一些藥品如藿香正氣水[2]，避免食不潔食物。

2.6鍛煉及運動

生命在于運動，造口患者也不例外，活動時保護好造口，不參加劇烈運動，以打太極拳、游泳、桌球、騎自行車、慢跑、遠足等。游泳時帶一次性造口袋或造口栓，避免增加腹壓活動以防疝氣或造口脫垂，如舉重。

2.7工作

腸造口不會影響患者工作，術后一年避免重體力勞動。

3.總結

受直腸癌、造口術后終身攜帶造口袋及形象改變等諸多因素影響，患者常伴嚴重的被貶低、歧視等負性情緒，繼而出現強烈病恥感體驗 [6]，因排便方式不受控制，而直接影響患者的生活。讓患者認識到，他們不是病人，他們只是排泄方式發生了改變，因此，患者的生活方式、人際交往不會發生改變。通過對直腸造瘺患者的心理護理、造口知識的宣教、生活護理的講解，可以提高造口患者的生活質量，讓他們重獲生活的信心。

參考文獻：

[1]張葉，周梁跡，劉玲，共情護理聯合行動導向宣教床對直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響護理實踐與研究[J] 2022年1月第19卷第1期

[2]王泠 胡愛玲傷口造口失禁專科護理人民衛生出版社

[3]劉秀娥，腸癌術后腸造口的病人的心理護理[J] 世界最新醫學信息文摘 2013 年第 13 卷第 21 期

[4]許文慧 陳 玲心理護理及健康指導在結腸造口患者中的應用[J] 當代護士 2020 年 1 2 月第 27 卷第 35 期（中旬刊）

[5]張冬梅，張永男，蘇彥鳳.護理干預對腸造口術患者生活質量的影響[J].現代診斷與治療，2012，（8）