基層醫(yī)院靜配中心不合理醫(yī)囑分析

張鄭華

摘要：目的 統(tǒng)計(jì)分析我院靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）不合理醫(yī)囑，促進(jìn)臨床靜脈合理用藥。方法 采用回顧性分析我院2021年度不合理醫(yī)囑進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 不合理醫(yī)囑類型主要包括濃度問題、給藥頻次不適宜、溶媒選擇不適宜、配伍禁忌、超劑量用藥等。主要集中心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉科、胃腸外科小兒外科、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)。結(jié)論 靜配中心藥師對醫(yī)囑前置性審核，提高藥物治療水平，促進(jìn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：靜配中心;醫(yī)囑審核;不合理醫(yī)囑

PIVAS是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進(jìn)行調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。PIVAS一旦發(fā)生用藥錯(cuò)誤或用藥不合理，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重傷害。醫(yī)囑審核是重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)合理用藥關(guān)鍵，嚴(yán)格執(zhí)行藥師審方機(jī)制，有效攔截不合理醫(yī)囑，提高個(gè)體化用藥安全有效。現(xiàn)就我院2021年度靜脈調(diào)配中心專職藥師事前干預(yù)靜脈用藥不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)分析，以更好促進(jìn)我院臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1資料來源

通過靜配中心超然軟件獲取2021年度靜配中心審方過程中不合理醫(yī)囑共計(jì)258例。

1.2研究方法

按照《新編藥物學(xué)》、《360種靜脈注射藥物理化性質(zhì)配伍禁忌表》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《6759對藥物配伍速查與釋疑手冊》等資料[2-3]，對醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格審核，采用回顧性分析，運(yùn)用Excel 2007版軟件對不合理醫(yī)囑進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2021年度期間靜配中心審方過程中不合理醫(yī)囑共計(jì)258例。不合理醫(yī)囑類型主要以濃度問題127例（49.2%）為主，其次給藥頻次不適宜55例（21.3%）、溶媒選擇不適宜42例（16.3%）、配伍禁忌25例（9.7%）、超劑量用藥7例（2.7%）、其他2例（0.8%）。排名前四科室為心血管內(nèi)科（26.5%）、耳鼻咽喉科（15.7%）、胃腸外科小兒外科（14.9%）、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)（12%）

2.1 濃度問題

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)藥物濃度問題比較嚴(yán)重，藥物劑量直接關(guān)系到藥物安全性與藥物療效，如表1。

2.2給藥頻次不適宜

阿莫西林克拉維酸鉀注射劑一天一次，蘭索拉唑注射劑一天一次，泮托拉唑注射劑單次用量超過80mg宜分2次給藥。

2.3溶媒選擇不適宜

溶媒選擇不適宜易導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性下降，療效降低或消失，甚至?xí)鸩涣挤磻?yīng)，比如：鹽酸環(huán)丙沙星、卡鉑注射液、奧沙利鉑注射劑、多稀磷脂酰膽堿注射液、溴己新注射劑與0.9%氯化鈉溶媒不合理情況。

2.4配伍禁忌

水溶性維生素與強(qiáng)電解質(zhì)會(huì)發(fā)生同離子效應(yīng)，電位中和作用、鹽析作用，使溶液中不溶性微粒增多，不良反應(yīng)增加，故禁用0.9%氯化鈉等含電解質(zhì)溶媒溶解;肌苷注射液pH為8.5～9.5，維生素C注射液pH為5.7-7.0，兩者一起配制會(huì)酸堿中和，導(dǎo)致藥效降低或消失。

2.5超劑量用藥

還原型谷胱甘肽注射劑單次用藥超過2.7g，脂溶性維生素（II）注射劑成人和十一歲以上兒童每日超過1支。

2.6其他問題

主要是醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤和醫(yī)囑不經(jīng)濟(jì)，氨溴索注射液規(guī)格為7.5mg和15mg，醫(yī)囑需要30mg，從藥品經(jīng)濟(jì)角度應(yīng)選用15mg的兩支。雖然這類醫(yī)囑極少數(shù)，但也關(guān)系到患者切身利益。

3 討論

3.1加強(qiáng)對醫(yī)師合理開具處方的宣傳

OA網(wǎng)設(shè)立PIVAS專欄公布不合理醫(yī)囑攔截中出現(xiàn)的典型案例。我科統(tǒng)計(jì)分析，對某個(gè)藥品或某個(gè)臨床科室作為專項(xiàng)點(diǎn)評的切入點(diǎn)，制定措施達(dá)到良好的溝通干預(yù)。例如對耳鼻喉科進(jìn)行合理用藥宣傳，對濃度性依賴及時(shí)間性依賴抗生素應(yīng)用進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。若藥物濃度超過MIC水平以上的時(shí)間>40%時(shí)，細(xì)菌學(xué)治愈率明顯升高，與增加血液濃度無關(guān)，每日1或2次給藥。對肝膽外科、胃腸外科就腸外營養(yǎng)用藥作專項(xiàng)學(xué)習(xí)，包括TPN總?cè)萘坎缓侠怼㈦娊赓|(zhì)比例不當(dāng)，藥品配伍不合理等。通過從源頭提高醫(yī)護(hù)人員合理用藥知識(shí)水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，逐漸培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員遇到用藥問題主動(dòng)與藥師協(xié)作習(xí)慣，幫助藥師了解臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對于無法達(dá)成共識(shí)的用藥，更需要多查閱文獻(xiàn)，做到有理有據(jù)，共同提高合理用藥水平。

3.2加強(qiáng)醫(yī)囑實(shí)時(shí)審核與臨床反饋

藥師審方中發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑應(yīng)電話聯(lián)系，告知出錯(cuò)原因及解決方案并登記記錄是否修改醫(yī)囑。溝通無效由審方藥師在His系統(tǒng)直接拒發(fā)醫(yī)囑，拒發(fā)理由明確了給藥劑量、溶媒選擇及配伍禁忌等，便于醫(yī)生及時(shí)修改醫(yī)囑。審方藥師的監(jiān)督管理能夠減少不合理醫(yī)囑，確保用藥安全，充分體現(xiàn)了責(zé)任藥師在醫(yī)療診治價(jià)值。

3.3利用信息技術(shù)加強(qiáng)對醫(yī)生處方有效干預(yù)

信息技術(shù)在合理用藥干預(yù)中可以發(fā)揮良好效果，我科整合藥品說明書信息，同時(shí)按照文獻(xiàn)資料對醫(yī)囑合理性進(jìn)行分析，以彌補(bǔ)說明書在時(shí)效方面的缺點(diǎn)。將相關(guān)信息嵌入超然審方系統(tǒng)，審方過程有藥品信息查詢、自動(dòng)報(bào)警等功能。信息化的統(tǒng)一，使不同藥師審方同質(zhì)化，對不合理醫(yī)囑干預(yù)起到穩(wěn)固作用。

4 結(jié)語

PIVAS 藥師對醫(yī)囑前置性審核，大大降低了用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，確保輸液合理性，提高藥物治療水平。藥師對臨床進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)，對降低醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生率、提高醫(yī)生臨床用藥合理性和準(zhǔn)確性、增進(jìn)醫(yī)生和藥師之間的信任和交流有積極作用。全程化藥學(xué)服務(wù)較常規(guī)用藥指導(dǎo)進(jìn)一步能提高患者的用藥依從性與安全性，提升了醫(yī)院整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新春，米文杰，王錦宏.靜脈用藥調(diào)配中心（室）教程[M].上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社，2013： 10.

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[3]趙志剛，費(fèi)宇彤.藥品超說明書使用循證評價(jià)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2017：97.