他克莫司軟膏聯合二氧化碳點陣激光治療白癜風的效果觀察

李自華 周婕

【關鍵詞】他克莫司軟膏;二氧化碳點陣激光;白癜風

白癜風（vitiligo）為一種臨床常見的皮膚病癥，主要臨床表現為局部或泛發性的色素脫落形成白斑。該病的發病機制目前尚無定論，一般認為是免疫性疾病，治療手段包括激素、免疫調節等，但單一的治療方法并無法達到預期的治療效果[1，2]。以往主要是基于口服或外用藥物進行治療，但用藥療程非常長，同時整體治療效果相對較差，不良反應的發生率相對較高，導致許多患者的治療依從性相對較低，從而間接影響患者病程[3]。激光治療是近些年治療白癜風的新技術，有研究認為基于點陣激光能夠實現治療效果的提高，在臨床中的應用也在不斷增多[4]。對此，本研究主要探討采用他克莫司軟膏結合二氧化碳點陣激光進行治療白癜風的效果及其優勢。

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年3月就診于鎮安縣醫院的白癜風患者80例，根據隨機數字表法分為常規組和實驗組。納入標準：①年齡18～55歲，滿足局限性白癜風的診斷標準[5];②皮損面積3～48 cm2;③近2個月未行白癜相關治療;④臨床資料完整。排除標準：①有嚴重臟器功能損傷;②使用過糖皮質激素或免疫抑制劑;③有皮膚癌癥;④有藥物禁忌證;⑤資料不完整。實驗組40例，男27例，女13例;年齡18～54歲，平均年齡（36.16±3.50）歲;病程5～15個月，平均病程（10.28±2.50）個月;皮損部位面部11例，軀干13例，肢端16例;進展期27例，穩定期13例;皮損面積（26.51±3.50）cm2;常規組40例，男26例，女14例;年齡18～55歲，平均年齡（36.50±3.40）歲;病程5～16個月，平均病程（10.67±3.09）個月;皮損部位面部12例，軀干13例，肢端15例;進展期26例，穩定期14例，皮損面積（25.90±2.90）cm2。兩組性別、年齡、病程、皮損部位、皮損面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規組 應用他克莫司軟膏進行治療，他克莫司軟膏[安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字J20100015，規格：0.1%∶10 g]，2次/d（早晚各1次），將藥物涂抹在皮損部位，連續治療6 個月。

1.2.2實驗組 在常規組基礎上結合應用二氧化碳點陣激光治療，點陣激光治療儀（吉林省科英激光技術有限責任公司，國械注準20163241770）。治療前先行表面麻醉，使用1%利多卡因對皮損部位封膜包裹30 min，然后在皮損部位應用50～100 個/cm2進行激光治療，單次治療掃描參數的控制按照激光波長10.6 μm，脈沖能量150 mJ，脈寬15 ms，光斑1 mm，間距2 mm，連續掃描1～2個脈沖，持續治療3.5～4 ms，待患者皮膚出現紅腫、少量滲出表現后，治療停止，之后間隔半月再進行1次治療，1個療程共治療4次，研究期間共治療3個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療有效率、治療前與治療6個月血清炎性因子水平（腫瘤壞死因子-α、γ干擾素、白細胞介素-17）和不良反應。療效評價：①白斑全部消失，病變部位基本同正常皮膚則視為顯效;②白斑消失面積在50%左右，且病變部位高度接近正常皮膚則視為有效;③其他患者均評價視為無效。總有效率為顯效例數和有效例數的總占比。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0版本軟件，計數資料以[n （%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x- ±s ）表示，行t 檢驗，P <0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效、有效、無效分別為22例、17例、1例，對照組分別為9例、23例、8例。實驗組總有效率為97.50%（39/40），高于常規組的80.00%（32/40），差異有統計學意義（χ2=6.135，P<0.05）。

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療6個月后，實驗組腫瘤壞死因子-α、γ干擾素、白細胞介素-17低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應比較 實驗組不良反應總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

白癜風的疾病表現在于局部皮膚黑色素細胞功能丟失，從而導致皮膚呈現出白斑，具有較復雜的發病原因，患者皮膚黑色素的消失可能與免疫系統功能障礙、氧化應激加重、酪氨酸缺乏等因素相關[5-8]。該病在臨床上的治療方法較多，如藥物、物理、表皮移植等。他克莫司軟膏又名FK506，屬于外用免疫抑制劑，其屬于大環內脂抗生素，屬于藥理作用較強的新型免疫抑制劑，其對磷酸酶活性、T細胞活化，以及其他細胞因子釋放過程均具有一定的抑制作用，使得黑素細胞破壞級聯反應過程被阻斷，酪氨酸酶活性提高;在黑素再生及其轉移至白斑區方面起到促進作用[9]。二氧化碳點陣激光的治療原理為：分離激光光斑成為小光斑，直徑50～100 μm，并使其在皮膚上打下細微的小孔，因為該方法能到通過皮膚表層到達真皮，重建真皮膠原增生和結構，經激光光熱治療，白癜風皮損中靜止黑素細胞和前體能夠向正常黑素細胞進行轉化，使得皮膚顏色逐漸恢復正常，同時提升角質細胞至表皮角質層，經分化刺激新生細胞，對創面皮膚更新進行強化[10-12]。

本研究結果顯示，實驗組總有效率高于常規組（P<0.05）;究其原因為他克莫司軟膏結合二氧化碳點陣激光用于白癜風患者的治療，能夠借助對皮膚表面打出細微密集的小孔實現藥物作用途徑的構建，為他克莫司軟膏的吸收提供支持，從而提升整體治療效果;并可以借助熱作用方式實現對大黑素細胞胞體增大的促進作用，能夠促使樹突數量、黑素的合成量得以明顯提升，從而降低細胞數量并激發酪氨酸酶的活性，提高治療效果;同時該方法可以借助熱作用效果促使膠原發生束變性，從而實現對皮膚區域的組織得到有效收縮，并降低皮素的面積。研究還顯示，治療前兩組患者疾病血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后實驗組疾病血清炎性因子水平低于常規組（P<0.05），分析原因為他克莫司軟膏結合二氧化碳點陣激光用于白癜風患者的治療能夠促進皮損區域的創傷得到有效愈合，在整個分泌期間可以基于生長因子和細胞因子的刺激，黑素細胞的分裂增殖過程獲得明顯促進效果[13，14]，從而降低炎癥反應。本研究中實驗組的不良反應總發生率低于常規組（P<0.05），表明該方法整體治療安全水平相對較高，可以作為常規治療方案。

綜上所述，采用他克莫司軟膏和二氧化碳點陣激光相結合的治療白癜風具有明顯的效果，有助于緩解患者的臨床癥狀，且炎癥反應被抑制，用藥安全。