雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術在眼袋整形手術中的應用價值分析

董剛

【關鍵詞】眼袋整形;雙極電凝;眼輪匝肌緊縮術

隨著人們對于美麗的追求越來越迫切，使得眼袋整形（pouch plastic surgery）手術患者越來越多。眼袋的發生是因為眼瞼周圍皮膚彈性下降、松弛、萎縮所致，主要表現為眶內脂肪脫垂、下眼瞼皮膚形成袋狀[1，2]。既往臨床常用肌皮瓣法切除眼袋，雖然療效尚可，但是多數患者滿意度并不高[3，4]。因此，有必要尋求一種更加可靠、高效的眼袋整形手術，使患者獲得滿意的、理想化的治療效果。本研究納入110例眼袋整形手術患者作為觀察對象，探討雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術的應用價值，以期為現代臨床治療眼袋提供指導，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2021年8月在大冶市人民醫院進行眼袋整形手術治療的110例患者作為觀察對象。根據隨機數字表法分分為常規組及研究組，各55例。納入標準：與手術治療指征相符;主要指標齊全完整。排除標準：面神經功能嚴重障礙;凝血機制異常;眼部燒傷、創傷;精神病史或視聽功能障礙、認知異常而不能正常配合。研究組男12例，女43例;年齡2 4～6 1歲，平均年齡（42.89±15.46）歲;常規組男10例，女45例;年齡23～60歲，平均年齡（42.97±15.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P >0.05），研究可比。本研究患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1常規組 行傳統眼袋切除術，首先指導患者保持站位，全面檢查、評估患者眼瞼皮膚松弛情況、彈性程度，標記下眼瞼脂肪脫垂范圍。然后協助患者仰臥，于瞼緣睫毛根下1 mm處，由手術醫師畫線標記，從內眥開始畫線標記，直至外眥，同時在外眥角部位實施一個切口，下斜向外。魚尾紋方向畫線，長4～5 mm。術前做好麻醉，見效后，順著畫線標記，采用小圓刀將皮膚切開，深入皮下層，從上瞼緣切開至下瞼緣1～2 cm處，一直到眶緣，內側切至內眥韌帶，外側切至外眥韌帶。

1.2.2研究組 給予雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術。常規切除眼袋之后，對眼輪匝肌、筋膜組織進行灼燒，筋膜組織給予電凝處理，將其高溫氣化，從而緊縮眼輪匝肌。然后對眼輪匝肌進行分離操作，使眶膈之中的脂肪充分顯露出來，進一步去除。指導患者睜眼、張口，觀察眼瞼皮膚有無多余，將多余的切除。結束手術治療后，使用尼龍線進行皮膚縫合操作。術后切口保持干凈衛生，術后1 d換藥，術后第5天拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1手術療效判定 皺紋、眼袋徹底消退，無刺激征，術后未見切痕，視為顯效;皺紋、眼袋部分消退，眼部癥狀顯著減輕，術后未見切痕，視為有效;皺紋、眼袋無任何變化，術后切痕十分明顯，視為無效。總體療效=100%-無效率。

1.3.2眼部癥狀評分 手術治療前、手術治療12周，評價患者眼部癥狀，包括刺激感、眼部畏光、異物感，各項癥狀從輕到重分別賦予0～4分，0分無癥狀，4分癥狀嚴重，得分越高，說明患者眼部癥狀越嚴重。

1.3.3并發癥 包括術后有無結膜炎、瞼緣炎、瞼外翻等并發癥。

1.3.4滿意度 使用本院自擬的問卷調查、統計患者對眼袋整形手術治療效果的滿意度，10分滿分，其中1～3分納入不滿意范疇，4～6分納入基本滿意范疇，7～10分納入非常滿意范疇。總滿意度=100%-不滿意。

1.3.5生活質量 在患者治療前后進行生活質量評估，使用GQOLI-74問卷給予綜合評定，主要評價患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活等4個方面，各維度評分范圍100分，得分越高，生活質量水平就越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0分析數據，計量資料使用（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料使用[n （%）]表示，行χ 2檢驗。P <0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組療效比較 研究組手術療效高于常規組（χ2=9.013，P <0.05），見表1。

2.2 兩組整形滿意度比較 研究組整形滿意度高于常規組（χ 2=8.076，P <0.05），見表2。

2.3 兩組眼部癥狀評分比較 兩組眼部刺激感、畏光癥狀以及異物感評分均低于治療前，且研究組低于常規組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較 研究組術后并發癥與常規組比較，差異無統計學意義（P >0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后生活質量評分比較 兩組生活質量評分均高于治療前，且研究組高于常規組，差異有統計學意義（P <0.05），見表5。

相較于人體面部其他皮膚組織而言，眼瞼部位更加薄弱，周圍肌肉組織松弛明顯，彈性下降。眼輪匝肌、下眼瞼皮膚組織、肌肉韌帶松弛后，均會出現異常的眼袋表現，因為皮膚組織松弛之后，局部大量沉積脂肪并膨出、懸掛而產生袋狀[5-7]。現代人們生活質量水平顯著提高，加之思想觀念的改變，對于自身形象、面部美觀程度提出了更高的要求。眼袋形成后，嚴重影響著面部美觀性，極易改變個人形象，缺乏蓬勃朝氣，給人一種精神萎靡、憔悴、蒼老印象，不僅會加重患者身心負擔，甚至因為面容不佳而產生嚴重的心理問題，而且還有可能會影響到患者社會交際，降低患者生活質量[8，9]。保守療法治療眼袋的臨床效果欠佳，整體療效有待提升，不僅浪費了患者金錢、時間，而且獲益有限。因此，尋找一種更加可靠、高效、安全的治療方法，幫助患者消除眼袋，重拾美麗自信，顯得至關重要。

隨著整形醫療水平提升，加之相關儀器設備的日益更新，使得手術治療效果越來越高。雖然不同手術的創傷程度各有不同，但是相比于常規保守治療而言，療效更佳。常規眼袋切除術在既往臨床中比較常用，切除多余的皮膚組織、部分眶下脂肪，提緊并切除部分眼輪匝肌，以此來糾正下垂的眼袋，達到整形目的[10，11]。雖然常規眼袋切除術的應用效果尚可，但是多年實踐發現有些患者切除眼袋后容易出現諸多不良現象，比如眼部異物感、畏光、刺激感等，給患者日常工作、生活以及學習帶來了諸多不便，同時也大大降低了患者治療滿意度。另有報道顯示[ 1 2 ]，眶肌筋膜韌帶緊縮手術能夠有效治療眼袋，可以預防常規眼袋切除術后并發癥，但是此種術式操作復雜，具有較長的學習曲線，對手術醫師的業務技能具有較高的要求，操作不當容易降低手術療效。

本研究分析了雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術的應用價值，結果發現研究組手術療效（98.18%）、整形滿意度（96.36%）均高于常規組的85.45%、81.82%（P <0.05），充分肯定了雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術的有效性，且患者滿意度較高，臨床應用前景廣闊。眼輪匝肌緊縮術不僅可以去除眶膈脂肪，將松弛的皮膚剪除，而且還可以緊貼眼球與瞼緣，使下眼瞼水平向張力進一步增加，以免患者術后瞼外翻。與此同時，研究組眼部刺激感、畏光、異物感等癥狀評分低于常規組（P <0.05），說明雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術能夠更好的減輕患者眼部癥狀。既往臨床尚未深入理解眼袋的形成理論，認為眼袋的發生是因為周圍大量脂肪堆積所致，所以誤導了手術治療[13]。眶膈組織薄弱、眼輪匝肌松弛、皺縮是導致眼袋產生的主因。不同因素之間互相作用，影響了眼眶支撐結構，加快了脂肪膨出。對于眼袋產生的高危因素實施針對性治療，術中不僅要剪除多余的組織，而且還要剪除部分眼輪匝肌、眶膈脂肪，避免眶膈脂肪疝出。筋膜懸吊、眼輪匝肌切除后容易引起凹陷、外眥角硬結，懸吊筋膜復雜，并不適合每位患者。雙極電凝灼燒筋膜組織、眼輪匝肌的操作簡便，方便手術醫師迅速掌握;雙極電凝還可以避免術后軟組織局部硬結、凹陷;熱凝氣化之后瘢痕愈合期間可以形成大量的纖維組織，促使患者傷口更好、更快愈合，提高其愈合質量，減少并發癥，這樣一來，不僅可以有效預防復發，而且還可以減少組織膨出[14，15]。本研究證實，研究組術后并發癥發生率（3.64%）與常規組術后并發癥發生率（5.45%）無明顯差異（P >0.05）。充分肯定了雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術的安全性。電凝灼燒術中小血管，可以降低術中失血量，避免術后形成淤血，降低并發癥發生率，從而加快患者術后康復進程，提高患者治療滿意度。最后，研究組治療后生活質量各項評分高于常規組（P <0.05）。通過雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術治療，為患者解除了眼袋癥狀，改善了眼部癥狀，減輕了對患者日常生活的影響，故而較好的提升了患者生活質量。

總而言之，對于眼袋整形手術患者而言，雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮手術療效可靠、高效、安全。