康復(fù)訓(xùn)練對腦出血患者偏癱肢體運動功能的護(hù)理效果

摘? 要：目的? 探討腦出血患者接受康復(fù)訓(xùn)練后，其偏癱肢體運動功能的改善效果。方法? 選取濰坊實力醫(yī)院2019年3月～2020年11月收治的80例腦出血偏癱患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），觀察組接受康復(fù)訓(xùn)練，對照組接受常規(guī)護(hù)理，比較其肢體功能、心理狀況、生活質(zhì)量等。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組肢體功能評分量表（FMI）、日常生活能力量表（BI）評分高于對照組，漢爾頓抑郁量表（HAMD）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦出血偏癱患者接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對其肢體運動功能改善效果較為理想，同時，患者心態(tài)、自我生活能力、生活質(zhì)量均可持續(xù)保持良好狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦出血;偏癱;康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理;肢體運動;心理;生活質(zhì)量

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-04

腦卒中疾病中較為常見的一種是腦出血偏癱，該病病因復(fù)雜，危險因素之一則為高血壓，疾病死亡、殘疾概率均非常高。即使患者存活也會存在意識障礙、失語、肢體功能障礙、神經(jīng)功能受損等問題[1]。隨著近年醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，人們對此疾病的關(guān)注度和重視度增高，雖大部分急性病變者可得到及時診治，但如何改善疾病預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能，目前醫(yī)學(xué)界暫無定論，且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方式[2]。常規(guī)護(hù)理主要采用常規(guī)康復(fù)方式，在促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運動功能等方面的改善效果不太理想。同時，肢體康復(fù)鍛煉與常規(guī)護(hù)理有所不同，需采用系統(tǒng)性肢體鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)，進(jìn)而改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式革新，已有學(xué)者[3]提出新型康復(fù)訓(xùn)練，對患者心理、肢體運動功能、生活質(zhì)量等方面均有積極意義。臨床近年嘗試將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用到腦出血偏癱患者中，結(jié)果顯示對其肢體運動、心理、生活質(zhì)量等方面均有積極意義。現(xiàn)選取濰坊實力醫(yī)院2019年3月～2020年11月收治的80例腦出血偏癱患者分組對比分析康復(fù)訓(xùn)練效果，將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取濰坊實力醫(yī)院2019年3月～2020年11月收治的80例腦出血偏癱患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組女12例，男28例;年齡44～78歲，平均年齡（62.35±1.25）歲;出血位置：小腦、腦葉、丘腦、基底節(jié)區(qū)各4例、8例、10例、18例;出血量32～75 mL，平均出血量（42.35±1.21）mL。觀察組女13例，男27例：年齡43～79歲，平均年齡（62.38±1.24）歲，出血位置：小腦、腦葉、丘腦、基底節(jié)區(qū)各3例、9例、10例、18例;出血量33～75 mL，平均出血量（42.38±1.22）mL。兩組年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)濰坊實力醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均給予腦部MRI、CT等檢查，且符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足《中國腦出血診治指南（2019）》中腦出血偏癱判定標(biāo)準(zhǔn);②均存在嘔吐、頭痛等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者;②溝通、配合異常者;③以往頭部手術(shù)史者;④干預(yù)依從性差者;⑤全身感染、顱內(nèi)感染者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)其每日訓(xùn)練方式，講解康復(fù)鍛煉知識、疾病知識、指導(dǎo)肌肉鍛煉和用藥、飲食等，密切觀察病情，做好起居護(hù)理和飲食護(hù)理，向家屬講解日常生活注意事項和護(hù)理要點，耐心解答疑問，并告知其注意事項等。

觀察組接受康復(fù)訓(xùn)練。①患側(cè)臥位康復(fù)訓(xùn)練方式：將患側(cè)面朝下，上頸段頭部屈曲，稍微向后轉(zhuǎn)動身體，前伸上肢、背伸腕部、旋后前壁、屈膝屈髖下肢，呈邁步狀態(tài)。②健側(cè)臥位康復(fù)訓(xùn)練方式：臥躺時，身體與床面垂直，健側(cè)面朝下，屈膝屈髖患側(cè)下肢，展開兩手手指，并將軟枕或棉花墊在足部，避免發(fā)生壓瘡。③肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：按照醫(yī)生制訂的康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行鍛煉，從易至難、簡單至復(fù)雜的規(guī)則展開關(guān)節(jié)鍛煉，上肢包含伸屈和旋轉(zhuǎn)肘、腕、肩、指等，下肢包含鍛煉踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，鍛煉10 min/次，可根據(jù)耐受狀況將鍛煉頻次和鍛煉時間逐步提升。同時，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，可適當(dāng)下床鍛煉，主要進(jìn)行肌肉收縮、伸展肢體等活動功能，且鍛煉時控制活動時間5～10min，2～3次/d，此后逐步增加至30～45 min/次。根據(jù)肌力0～5級分級法[3]判定，病患肌力改善程度≥II級則可主動運動。④平衡訓(xùn)練：順次進(jìn)行減重步行鍛煉、床上平衡支撐鍛煉、床坐位平衡鍛煉、立位平衡鍛煉、早期患側(cè)下肢負(fù)重鍛煉。⑤步行鍛煉：按照減重步行、平衡杠步、步行者步行、獨立步行順序進(jìn)行鍛煉。訓(xùn)練過程中，上肢托住床邊，保持腿部和肩部等寬，將下肢膝關(guān)節(jié)緩慢彎曲后，進(jìn)行下蹲和站立鍛煉，鍛煉中，患者可按照實際狀況做適當(dāng)負(fù)重鍛煉，并需做好防護(hù)，避免摔倒，訓(xùn)練頻度為5次/d，控制訓(xùn)練5～10 min/次。⑥定向記憶鍛煉：每日引導(dǎo)患者記住地點、時間、姓名、年齡等，以及親友信息、房間內(nèi)物品擺放狀況等，提升其記憶功能。⑦鍛煉其日常生活能力：指導(dǎo)患者穿脫衣物、做好個人衛(wèi)生、進(jìn)行站姿與坐姿之間的轉(zhuǎn)換、行走鍛煉、使用矯形器、肢體器械的使用等。⑧虛擬現(xiàn)實康復(fù)鍛煉：如駕船，讓患者脫下鞋，站立在側(cè)立板中間，面向屏幕，雙腳分開與肩同寬，自然下垂雙手放置在身體兩側(cè)。虛擬顯示場景為大海，包含浮標(biāo)球、少數(shù)島嶼等，架船路線需由浮標(biāo)球上方箭頭進(jìn)行，再用患者從人體壓力中心控制，達(dá)到讓虛擬船加減速的目的，左右移動可讓船只左右轉(zhuǎn)彎，駕駛過程中需避開浮標(biāo)球和島嶼。⑨心理康復(fù)干預(yù)：患者受病情影響，內(nèi)心易發(fā)生負(fù)性情緒，護(hù)士需與其建立良好、健康的關(guān)系，明確其負(fù)性情緒因素，針對性給予疏導(dǎo)，提升治療依從性。各患者持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①一般資料，兩組患者一般資料比較結(jié)果。

②肢體功能、心理狀態(tài)、日常生活能力，用肢體功能評分量表（Fugl-Meyer，F(xiàn)MI）[4]評分判定其肢體功能，包含下肢和上肢，0～100分，評分越高越理想。用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[5]判定其心理抑郁狀態(tài)，共24項，嚴(yán)重抑郁：>35分;一般：20～35分;良好：<20分。用日常生活能力量表（Barthel，BI）[6]判定其日常生活能力，包含情感、肢體等方面，0～100分，得分越高越理想。

③平衡功能，用Berg平衡量表（BBS）判定其平衡功能狀況，包含從左立至站立、無支撐住哪里、無支撐坐位、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、前伸上臂、彎腰拾物、雙足交替踏臺階等方面，共14項，各項分值0～4分，得分越高越理想。

④生活質(zhì)量，用SF-36評分判定，包含情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能等方面，各項0～100分，得分越高越理想。

⑤護(hù)理滿意度，用自行設(shè)計護(hù)理滿意度問卷表判定其滿意度，包含非常滿意、滿意、不滿意，讓患者自行填寫則可。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者基本資料比較

兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組FMI評分、HAMD評分、BI評分比較

干預(yù)后，觀察組FMI評分、BI評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組BBS評分比較

干預(yù)后，觀察組BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組SF-36評分比較

干預(yù)后，觀察組情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年受多種因素影響，腦出血發(fā)病率較高，此疾病死亡、殘疾率均非常高。報告顯示，急性腦出血患者病死率為30%～40%[7-8]。即使患者得到有效診治，大部分患者仍然會殘留程度不同的功能障礙，如神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能等，其工作、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量均無法得到保障，嚴(yán)重者甚至無生活自理能力，并會加大其家庭經(jīng)濟(jì)壓力和家庭成員精神壓力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，臨床治療腦出血的主要方式之一則為微創(chuàng)手術(shù)，如微創(chuàng)鉆顱血腫引流術(shù)，此手術(shù)有利于將顱內(nèi)血腫快速清除，控制顱內(nèi)壓，且該手術(shù)存在創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢，對術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用[9-10]。但微創(chuàng)手術(shù)仍然存在侵入性和創(chuàng)傷性，患者存在應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不利[11]。濰坊實力醫(yī)院重視術(shù)后康復(fù)干預(yù)，首先關(guān)注患者心理康復(fù)狀況，協(xié)助患者做好術(shù)后鍛煉，提升其正確認(rèn)知和術(shù)后鍛煉依從性，及時訓(xùn)練其肢體功能。本研究中共討論80例腦出血偏癱患者，結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度，觀察組vs對照組（95%vs67.50%），觀察組FMI評分、BI評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，且P<0.05，表明康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對腦出血偏癱患者肢體功能恢復(fù)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面均有積極意義。報告顯示，腦出血患者腦組織可塑性與其康復(fù)鍛煉時間有密切關(guān)系，也就是說腦出血患者越早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其腦組織的可塑性則越高[12-13]。本研究中各患者在其病情指標(biāo)穩(wěn)定后則開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對腦功能恢復(fù)和中樞神經(jīng)功能重建均有積極意義。觀察組患者在接受鍛煉時，將其分臥位鍛煉和站鍛煉，但均需確保其體位正確，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)其將頭部偏向一側(cè)，并墊好相應(yīng)部位，避免發(fā)生攣縮和壓瘡，確保其體位舒適性。被動鍛煉的目的在于讓患者在無法自主運動的狀況下鍛煉到肢體肌力，改善其血液循環(huán)狀態(tài)[14]。當(dāng)其肌力恢復(fù)到一定程度后，將鍛煉方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃渝憻挘淠康脑谟谠鰪娚窠?jīng)傳導(dǎo)功能，協(xié)助其鍛煉日常生活能力，用循序漸進(jìn)的方式逐步推進(jìn)，提升鍛煉頻率和時間，進(jìn)而促進(jìn)其功能恢復(fù)[15]。并加以虛擬現(xiàn)實技術(shù)進(jìn)行鍛煉，可融合雙重任務(wù)訓(xùn)練和感覺干擾訓(xùn)練，明顯提升腦部中樞組織能力和整合能力，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組BBS評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可顯著提升患者平衡功能和生活質(zhì)量。其原因主要與康復(fù)訓(xùn)練中加入了平衡鍛煉，進(jìn)而在改善患者平衡功能方面發(fā)揮了重要作用。同時，加以正確的心理疏導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，讓患者可以良好的心態(tài)面對此次鍛煉恢復(fù)，進(jìn)而也對改善生活質(zhì)量有積極意義。

綜上，腦出血偏癱患者接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對其肢體運動功能改善效果較為理想，同時，患者心態(tài)、生活質(zhì)量均可持續(xù)保持良好狀態(tài)。

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作者簡介：劉春燕（1985.2-），女，漢族，籍貫：山東省濰坊市，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。