精神動力分析團體治療對社區惡性腫瘤患者生活質量的干預及療效評價

王海英

【摘要】目的：探討精神動力分析團體治療對社區惡性腫瘤患者生活質量的療效評價。方法：收集240例伴隨有焦慮情況的社區惡性腫瘤患者，時間在2019年1月—2020年6月時期，分組依據是隨機法，分成了兩組，各120例，干預組給予精神動力分析團體治療，對照組給予常規隨訪。比較兩組的生活質量改善情況。結果：干預后和入組時期相比，干預組在2月末、4月末、6月末的生活質量評分均發生了明顯的變化（P<0.05），但是對照組卻是變化不顯著（P>0.05），并且干預組在2月末、4月末、6月末的生活質量評分比對照組優勢更大，數據分析有顯著性（P<0.05）。結論：對社區惡性腫瘤患者進行精神動力分析團體治療后患者的生活質量得到了顯著的改善，比一般的護理效果更好，值得推薦。

【關鍵詞】惡性腫瘤；精神動力分析團體治療；焦慮狀態；療效評價

Psychodynamic analysis intervention and efficacy evaluation of group therapy on quality of life of community patients with malignant tumors

WANG Haiying

Shanghai Xuhui District Lingyun Street Community Health Service Center， Shanghai 200237， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of psychodynamic analysis group therapy on the quality of life of community patients with malignant tumors.Methods： 240 community cancer patients with anxiety were collected from January 2019 to June 2020. They were divided into two groups based on random method， with 120 cases in each group. The intervention group was given psychodynamic analysis group treatment， and the control group was given routine follow-up. The improvement of quality of life between the two groups was compared. Results： After the intervention， compared with the enrollment period， the quality of life scores of the intervention group at the end of February， April and June changed significantly （P<0.05）， but the control group did not change significantly（P>0.05）. Moreover， the quality of life scores of the intervention group at the end of February， April and June were more advantageous than those of the control group， and the data analysis was significant（P<0.05）. Conclusions： After psychodynamic analysis and group treatment， the quality of life of patients with malignant tumors in the community has been significantly improved， which is better than the general nursing effect， and is worthy of recommendation.

【Key Words】Malignant tumor； Psychodynamic analysis； Group therapy； Anxiety state； Efficacy evaluation

腫瘤是指在生物因素、化學因素、物理因素作用下，細胞的異常增生形成的腫塊，本身又可以分泌激素，形成新的腫塊，取代正常細胞的功能，破環人體的結構和功能。此外還存在心理問題和體像障礙，如有手術切除，化療、放療引起解剖的改變。惡性腫瘤患者存在焦慮、抑郁情緒，其臨床顯著痛苦的發生率為29.6%[1]。動力學團體心理治療，它是在安全、開放的氛圍中，使團體成員得以將早年關系模式重現、沖突和情感外化在團體中，通過成員之間互動、反饋和回應其意義，通過移情、阻抗的分析得以在意識層面理解，達到自我探索、自我接納、人格整合及獲得修通的目標。本文主要研究精神動力分析團體治療對社區惡性腫瘤患者的生活質量的影響，在這個領域做一些有益的探討。

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月收集的240例合并焦慮狀態的社區惡性腫瘤患者，入組標準：惡性腫瘤患者，生存預期>12個月，可以語言溝通，無自殺傾向，無精神病患史，自愿加入本研究。將其隨機分為兩組，其中干預組120例，男52例，女68例，年齡30～75歲，平均年齡（66.38±6.70）歲；對照組120例，男58例，女62例，年齡31～75歲，平均年齡（67.76±8.29）歲兩組性別年齡均無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

精神動力分析團體治療：（1）要求有足夠資質，接受過專業培訓的心理治療師；（2）心理治療一般7d一次，一次50min，前4次是初次訪談，重點放在了解患者的基本情況上和基本情緒上；（3）具體步驟：a：早期評估，弄清來訪者的問題及是否適合心理動力學治療；b：移情發展階段，建立良好的治療聯盟；c：修通階段：運用詮釋、自由聯想和夢的解析，使潛意識沖突進入意識層面，對患者的防御機制和阻抗作出解釋；d：移情解決階段：過去的潛意識沖動被修通，來訪者對咨詢中的移情有新的認識；e：結束咨詢階段。

1.3 觀察指標

在干預前，干預2月、4月、6月末分別對兩組的生活質量情況，采用QLQ問卷包括總體健康狀況，5個功能量表和8個癥狀量表，功能量表得分越高，癥狀量表得分越低，說明生活質量越好[1]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

干預后干預組2月末、4月末、6月末的生活質量評分均比入組時有顯著的變化（P<0.05），但對照組沒有變化（P>0.05），且干預后干預組2月末、4月末、6月末生活質量評分與對照組比較有顯著差異（P<0.05），見表1、表2。

近年來的研究表明，社會心理因素是腫瘤病因中一個重要方面。社會心理因素長期作用于人體，可導致中樞神經功能及內分泌功能失調，削弱機體的免疫系統機能，從而導致腫瘤發生[3]。動力學取向治療的基礎是“精神分析學”，主要將心理、生物及社會因素緊密結合，對患者實施心理療法，有助于精神癥狀的改善[4-5]。本文主要研究精神動力分析的團體治療對惡性腫瘤患者的生活質量的影響。

本此研究時長約半年，本次研究選取歐洲癌癥患者組織與生活量表（qlq-c30）來研究患者在生活質量上的變化。結果表明，干預后干預組2月末、4月末、6月末的生活質量評分均比入組時有顯著的變化（P<0.05），但對照組沒有變化（P>0.05），且干預后干預組2月末、4月末、6月末生活質量評分與對照組比較有顯著差異（P<0.05）。本研究證實團體心理干預提高了患者的應對適應水平，改善自我和諧狀態。在實施了精神動力分析的團體治療后，患者的軀體功能，角色功能，疲倦，氣促，失眠，食欲喪失，便秘，腹瀉，經濟困難，總健康狀況、疼痛都得到了改善，說明該方法是有效的，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 李梓萌，龐英，李金江，等.婦科惡性腫瘤康復期患者情緒及生活質量團體心理治療的隨機對照試驗[J].中國心理衛生，2020，34，（12）：977.

[2] 于楓.乳腺癌保乳手術與改良根治術患者的生活質量比較研究[J].智慧健康，2021，11（6）：69-73.

[3] 覃慧英.腫瘤患者心理護理實踐與思考[J].中國護理管理，2021，21（11）：1632.

[4] 陳立亮，張雪芹，徐春梅，等.動力取向治療對伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者的療效觀察[J].國際精神病學雜志，2017，44（4）：631-634

[5] 劉雅玲，栗彥偉，楊慧君，等.非小細胞肺癌分子靶向治療相關皮疹患者應對適應水平與自我和諧的相關性[J].中華現代護理雜志，2019，25（8）：971-974.