基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)對妊娠期合并糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)的影響

李曉霞，張麗興，胡雪芬，黎淑玲，馮燕，陳月玲，盧平東莞市長安醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523800

孕婦在懷孕期間受營養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)過剩、 對糖類需求量大等影響導(dǎo)致體質(zhì)量過度增加， 從而增加妊娠期產(chǎn)婦各個(gè)器官代謝負(fù)擔(dān)， 引起糖代謝紊亂及凝血功能障礙，誘發(fā)妊娠期合并糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)發(fā)生，影響妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者還會(huì)威脅孕婦及胎兒生命健康[1]。科學(xué)合理的膳食干預(yù)可有效保證患者順利度過圍生期，臨床上常采用常規(guī)膳食干預(yù)，其采用統(tǒng)一的膳食方案干預(yù)，忽略了不同患者體質(zhì)差異，控糖效果不理想，使得BMI 超出正常范圍，無法有效避免妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥[2]。基于健康與疾病的發(fā)育起源(DOHaD)理念的膳食干預(yù)方案通過評(píng)估患者營養(yǎng)及胎兒發(fā)育情況， 控制總能量輸入， 為患者制定個(gè)體化的科學(xué)營養(yǎng)膳食計(jì)劃[3]，故可能會(huì)有效控制患者血糖指數(shù)，改善BMI，降低妊娠期并發(fā)癥。故該研究選取2018 年4 月—2021 年4月該院收治的80 例妊娠期合并糖尿病患者為研究對象， 探究基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)對妊娠期合并糖尿病患者BMI 的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、 家屬簽署知情同意書及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將該院收治的80 例妊娠期合并糖尿病患者作為研究對象， 按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。 對照組年齡20～39 歲，平均年齡(30.47±7.71)歲；初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。 觀察組年齡(21～39)歲，平均年齡(29.67±7.82)歲；初產(chǎn)婦7 例，經(jīng)產(chǎn)婦33 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②孕周>24周；③自然受孕，且胎兒檢查無異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓； ②合并嚴(yán)重心肺功能異常或急性感染者；③入組前1 個(gè)月服用過控制血糖的藥物。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 由醫(yī)生對患者進(jìn)行專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 每天餐后30 min 左右，選擇自己耐受的速度，進(jìn)行30 min 左右運(yùn)動(dòng)，比如慢走、散步或根據(jù)自己興趣選擇。 運(yùn)動(dòng)后微出汗、未出現(xiàn)肌肉酸痛。

對照組：輔以常規(guī)膳食干預(yù)。由護(hù)士對患者進(jìn)行疾病宣教、隨時(shí)監(jiān)測血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)膳食方案，少吃多餐，選擇含糖量低的水果、蔬菜，并控制每日營養(yǎng)攝入量，隨時(shí)監(jiān)測體質(zhì)量。

觀察組：輔以基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)。 入院后，醫(yī)務(wù)人員通過各檢查指標(biāo)評(píng)估患者妊娠周期、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況及胎兒發(fā)育情況，制訂個(gè)體化膳食干預(yù)方案， 并監(jiān)督患者實(shí)施。 ①制訂膳食營養(yǎng)方案： 醫(yī)務(wù)人員借助妊娠合并糖尿病健康維護(hù)知識(shí)指導(dǎo)， 讓患者結(jié)合糖尿病飲食指導(dǎo)及三餐飲食參照并回憶記錄前1 天營養(yǎng)攝入，結(jié)合患者自身體質(zhì)、所處孕周及BMI， 采用營養(yǎng)膳食分析工具和計(jì)算機(jī)配餐軟件為患者制訂個(gè)性化膳食方案。 每日能量攝入搭配為：碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)10%～15%，糖類小于10%，膳食纖維25～30 g。 另外，為患者選擇維生素和礦物質(zhì)豐富的食物(蔬菜、水果、魚蝦、瘦肉等)， 但也要盡可能選擇含糖量低的種類。 每日5～6餐，合理分配。 若患者依然缺乏營養(yǎng)素，則額外補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。②實(shí)施膳食營養(yǎng)方案：醫(yī)務(wù)人員采用面對面、 一對一的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行食物種類和數(shù)量的選擇，并指導(dǎo)患者熟悉食物總能量，掌握食物交換法， 根據(jù)自己喜好合理搭配， 以滿足飲食多樣性，從而提高患者實(shí)施膳食方案的積極性和依從性。③實(shí)施出院后膳食方案：患者出院時(shí)，進(jìn)行飲食宣教指導(dǎo)，登記患者資料，出院后，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌專科指導(dǎo)，并且定期監(jiān)測血糖，每周反饋給社區(qū)專科家庭醫(yī)生。專科醫(yī)師根據(jù)患者情況，結(jié)合BMI 變化水平，為患者調(diào)整膳食方案。 并且患者有任何問題可隨時(shí)咨詢專科醫(yī)師，保證出院后仍能實(shí)行科學(xué)均衡的膳食方案。兩組患者均觀察至分娩結(jié)束后。

1.3 觀察指標(biāo)

①BMI：于干預(yù)前、分娩前，記錄患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。

②血糖指標(biāo)：于干預(yù)前、分娩前，抽取患者清晨空腹靜脈血及早餐后2 h 靜脈血， 采用己糖激酶法測定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀)。

③產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥： 記錄孕婦妊娠期并發(fā)癥情況，包括妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破等。

④新生兒不良妊娠結(jié)局： 記錄新生兒不良妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、巨大兒、高膽紅素血癥、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI 和血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者BMI、FPG、2 hPG 和HbAlc 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組BMI 均較干預(yù)前升高，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FPG、2 hPG 和HbAlc 較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后， 觀察組新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

近年來， 妊娠期合并DM 的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重血糖代謝紊亂，導(dǎo)致體重大幅度增加，BMI 嚴(yán)重超標(biāo)，加上妊娠期間本身體重會(huì)增加，且對食物需求量大，容易發(fā)生巨大兒、新生兒呼吸窘迫、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局[5-8]。食物總能量攝入與患者體質(zhì)量有直接關(guān)系， 臨床常采用常規(guī)膳食營養(yǎng)干預(yù)方案，由于其方案單一，缺乏對患者的針對性，故控制體重作用有限。 基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)方案通過前期評(píng)估每位患者不同體質(zhì)差異、飲食習(xí)慣，制訂個(gè)性化膳食方案，并能及時(shí)得到科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 故可能會(huì)有效控制妊娠期合并DM 患者體質(zhì)量和BMI，促進(jìn)母嬰健康[9-11]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩前，觀察組BMI 低于對照組，血糖指標(biāo)FPG、2 hPG 及HbAlc 水平低于對照組(P＜0.05)。 說明基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)方案可降低妊娠期合并DM 患者的血糖水平， 有效控制體重和BMI。該方案立足于患者實(shí)際病情，以患者本身體質(zhì)及飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，制訂出個(gè)性化膳食方案，不僅能滿足患者每日所需總能量， 而且還能針對體質(zhì)差異合理選擇最優(yōu)食物種類，保證多樣化膳食，從而有效糾正糖代謝紊亂， 保證孕婦及胎兒均能獲取均衡營養(yǎng)，促進(jìn)胎兒在體內(nèi)健康發(fā)育。 另外，及時(shí)的信息反饋， 可以增加患者與醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，增加了患者參與實(shí)施膳食方案的主動(dòng)性，患者自覺調(diào)整膳食方案，達(dá)到碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的平衡攝入， 同樣也是改善干預(yù)效果的加速劑[12]。

研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，妊娠期并發(fā)癥(妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破)各項(xiàng)以及新生兒不良妊娠結(jié)局(高膽紅素血癥、低血糖、胎兒窘迫、巨大兒)各項(xiàng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。 表明基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)方案可減少妊娠期并發(fā)癥及新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。妊娠期合并DM 患者血糖水平過高導(dǎo)致高胰島素血癥， 從而過度激活胎兒體內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)移序列， 抑制脂肪酸分解， 加速蛋白質(zhì)合成糖類， 最終導(dǎo)致脂肪和糖類過剩， 增加巨大兒發(fā)生率。 并且妊娠期合并DM 患者BMI 過高，會(huì)誘發(fā)縮血管物質(zhì)及氧自由基大量釋放，引發(fā)孕婦妊娠高血壓等并發(fā)癥發(fā)生， 間接引發(fā)胎兒血管發(fā)生惡性病變，出現(xiàn)胎兒子宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[13]。基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)方案可為患者提供充足的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，從而保證食物在體內(nèi)被緩慢吸收，并持續(xù)釋放能量，緩解饑餓，有助于維持患者血糖穩(wěn)定，有效控制BMI，改善妊娠結(jié)局。

表1 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)和血糖指標(biāo)比較(±s)

注：*P＜0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

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綜上所述， 基于DOHaD 理念的膳食干預(yù)通過控制妊娠期合并DM 患者的血糖水平， 可有效改善患者體質(zhì)指數(shù)， 降低妊娠期并發(fā)癥及新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。