醫(yī)療支持在改善糖尿病患者健康信息獲得行為主動性中的應用

黃群，嚴軍，胡春平

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院內分泌科，上海 201800

糖尿病是由于胰島素抵抗或血糖分泌不足而引起的終身性慢性疾病，目前該病除了藥物治療外，患者自我管理能力在病情控制方面也起到重要作用，患者對于此病的認知狀況及自我管理是否積極主動亦在管控疾病方面具有十分關鍵的影響[1]。 專家認為，患者利用不同渠道主動而積極地掌握相關健康信息，一方面可以引導健康行為向著好的方向變化，另一方面， 亦有助于醫(yī)護工作者開展個性化的健康信息宣教[2]。醫(yī)療支持指的是指主觀上讓患者獲得社會支持，客觀上給予患者醫(yī)療支持的醫(yī)療體驗。研究認為[3]，由專業(yè)的醫(yī)護人員給予糖尿病患者醫(yī)療支持將有助于其更好地應對疾病，有利于病情控制。研究指出， 給予糖尿病患者較高的醫(yī)療支持可有助于提高患者獲取疾病相關信息的主動性， 提升患者自護能力，從而有助于其病情轉歸[4-5]。 然而，目前關于糖尿病醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制的三者關系尚不清楚。因此該次研究于2020 年7 月—2021年7 月選取在該院門診復診的300 例T2DM 患者為研究對象，基于對糖尿病患者醫(yī)療支持、健康信息獲得行為主動性及疾病控制等方面的了解， 探討醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制情況間關系，進而為持續(xù)提升患者生活品質尋找到更佳的突破口。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣的方法， 選取該院門診復診的300 例T2DM 患者為研究對象， 其中男141 例，女159 例；年齡35～67 歲，平均（53.38±6.51）歲；糖尿病病程3.6～14.6 年，平均（8.50±2.00）年。 納入標準：以往既已確診的T2DM 患者，同時滿足1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關診斷標準[6]；大腦正常，思維清晰，不存在精神性疾病；年齡≥18 歲，擁有相應的閱讀能力，可以單獨答完問卷調查。 排除標準：合并1型糖尿病、妊娠糖尿病者；合并心肝腎等臟器功能異常者；存在惡性腫瘤病變者；合并認知障礙、溝通障礙或精神性疾病者。 該次研究滿足《赫爾辛基宣言》的相關要求，所有患者都簽訂了知曉認可的書面協(xié)議。

1.2 方法

全部調查人員都要通過統(tǒng)一的培訓， 考核合格后方可上崗， 以一對一的形式在門診將調查問卷派發(fā)給患者。在患者回答問卷前，調查人員要以統(tǒng)一的話語交待回答問卷時的注意事項， 同時告訴其該次調研目的，要求填寫時采取不記名方式，用時30 min左右，填寫完畢由調查人員現(xiàn)場回收。該次調查共派發(fā)300 份問卷，有效回收300 份，即100%的有效回收率。問卷合計有3 個部分。①簡化版慢性病評估量表（PACIC-DSF 量表）：評估糖尿病患者的期望、態(tài)度與需求。 此量表是2013 年DAWN 開發(fā)的一套量表里的一個子量表[7]，合計條目12 個；以Likert 5 級評分法打分，由“從來沒有”到“總是”依次給予1～5分的分值， 所有條目評分加起來即是總分， 滿分是60 分，分數愈高表明患者從醫(yī)務工作者處獲得的支持亦愈多；此量表Cronbach's α 系數是0.830，內容效度指數是0.910，信效度良好。 ②糖尿病控制狀況測評量表（CSSD70 量表）[8]：此量表由趙列賓等人在2004 年翻譯，以測評糖尿病患者對疾病的綜合控制狀況，包括六大維度，共70 個條目，具體如下：糖尿病其并發(fā)癥自覺癥狀 （11 條目）、 生活方式（15 條目）、治療狀況（8 條目）、生存技能（15 條目）、治療目標（7 條目）、知識結構（14 條目）。 采取Likert 5 級評分法打分，0 分表示對于糖尿病的控制最為不利，2分表示最為有利，中間各級相差0.5 分，量表的滿分為140 分， 分數愈高表明患者的感知類健康狀況愈好，對疾病的控制狀況愈佳。 該次研究中，此量表的Cronbach's α 系數是0.844。 ③健康信息獲取行為量表（HISB 量表）[9]：2015 年，Kalantzi 等人第1 次提出此量表，包括三大維度，43 個條目，即15 個條目的需求信息內容維度、17 個條目信息來源維度和11個條目的信息咨詢困難維度； 采取Likert 5 級評分法打分，分數愈高表明獲取健康信息主動性愈強烈；此量表的Cronbach's α 系數是0.822， 內容效度是0.941。

1.3 統(tǒng)計方法

采取SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析相關數據，計量資料采用(±s)描述，對于糖尿病患者在疾病控制情況、醫(yī)療支持及健康信息獲得行為主動性等三方面的關系開展Spearman 相關性分析；采取分層回歸法分析醫(yī)療支持在疾病控制情況和健康信息獲得行為主動性兩者間的中介作用。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象CSSD70、HISB 和PACIC-DSF 得分狀況

300 例T2DM 患者HISB 總分為（147.16±29.00）分，PACIC-DSF 總分為（33.43±8.25）分，CSSD70 總分為（83.01±9.19）分，見表1。

2.2 醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制的關系

應用Pearson 相關性分析可知，醫(yī)療支持、健康信息獲得行為主動性與疾病控制情況三者表現(xiàn)為正相關（r=0.767、0.680，P＜0.05）；健康信息獲得行為主動性和疾病控制情況表現(xiàn)為正相關（r=0.535，P＜0.05）。

2.3 醫(yī)療支持在健康信息獲得行為及疾病控制間的中介效應

以陳欣悅等[10]的中介作用驗證程序，用分層回歸法開展分析。第1 步，把健康信息獲得行為主動性視作自變量，把疾病控制情況視作因變量，求出相應的回歸系數β 為0.679（P＜0.05）；第2 步，把醫(yī)療支持視作自變量，把疾病控制情況視作因變量，求出相應的回歸系數β 是0.534（P＜0.05）；第3 步，以疾病控制為因變量， 以醫(yī)療支持及健康信息獲得行為主動性為自變量行多元回歸分析， 可獲得回歸系數β為0.565（P＜0.05）。 從上述分析可以看出，前面兩步的驗證都存在統(tǒng)計學差異， 第4 步將醫(yī)療支持代入方程后發(fā)現(xiàn)， 健康信息獲得行為主動性對于疾病控制的作用是下降， 提示醫(yī)療支持在健康信息獲得行為主動性與疾病控制情況兩者之間存在一定的中介作用， 其在總效應中的占比是0.534×0.214/0.565=20.23%，見表2。

3 討論

3.1 糖尿病患者醫(yī)療支持、 疾病控制情況及健康信息獲得行為分析

該次調查結果可知，糖尿病患者PACIC-DSF 評分為（33.43±8.25）分，表明部分患者依然沒法有體驗到充分的醫(yī)療服務。究其原因，或許同患者沒有充分利用醫(yī)療支持有關， 以及同醫(yī)護工作者沒有第一時間解決患者的實際需求相關。總而言之，醫(yī)療支持包括兩個部分，即情感支持與治療支持。 過去，醫(yī)護人員常常關注醫(yī)療支持，以給予患者有效治療，控制病情為主，卻忽視了患者的內心感受，在醫(yī)患交流方面存在不足，造成患者在治療全程處在被動狀態(tài)，導致患者對醫(yī)療支持感受不深刻。因此，護士為患者提供護理服務的同時需與其加強交流， 讓患者深刻感受醫(yī)療支持帶來的影響，同時結合患者的需求，向其提供幫助與支持，推動患者積極加入治療方案的討論。該次研究，HISB 得分為（147.16±29.00）分，表明患者對于信息的獲取依然主動性不高； 這里最高維度得分是信息來源，為（77.73±15.58）分，最低的得分則是信息咨詢困難，為（27.93±6.82）分。 究其原因，是社區(qū)、醫(yī)院的健康教育，加上網絡、電視、智能手機等宣傳渠道的普及，患者獲得健康信息的渠道越來越多，因此該次調查中信息來源維度評分最高[11]；然而，糖尿病病程長，患者出院后由于缺乏專業(yè)護理指導，導致其信息獲取較匱乏， 且部分患者獲取的信息缺乏針對性， 容易由于疾病信息匱乏而影響其對疾病的認知， 導致患者在門診問診時難以準確表達自身存在的問題，因此其難以獲得滿意的回復。 就此而言，醫(yī)務工作者， 特別是社區(qū)的醫(yī)務工作者在開設糖尿病課程時，應注重規(guī)范，從而給予患者比較系統(tǒng)而全面的糖尿病專業(yè)知識[12]。

表1 300 例2 型糖尿病患者CSSD70、HISB 和PACIC-DSF 得分狀況[(±s)，分]

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表2 醫(yī)療支持在健康信息獲得行為及疾病控制間的中介效應

該次研究亦可見，CSSD70 得分為 （83.01±9.19）分，表明研究對象的疾病控制情況不太符合預期，依然存在提升的空間； 最低維度得分是治療目標（9.65±1.51）分，分析可能由于患者認為降低血糖是當前糖尿病首要治療目標， 導致患者過度關注血糖控制；而最高維度得分是知識結構（13.52±2.71）分，盡管當下我國大部分城市都開設了糖尿病相關的教育課程及相關的健康教育展板等， 但由于糖尿病控制方面牽涉到廣泛的知識面， 很少有患者可以從頭至尾把成套的健康教育課程學完， 這也是大多數患者在糖尿病認知方面系統(tǒng)性不足， 存在一知半解的根本原因。

3.2 糖尿病患者醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制的關系

經Pearson 相關分析可知，醫(yī)療支持和健康信息獲得行為主動性、疾病控制情況表現(xiàn)為正相關，而健康信息獲得行為主動性和疾病控制情況亦表現(xiàn)為正相關，也就是說，患者獲得的醫(yī)療支持愈高，其健康信息獲得行為就愈加主動， 結果就是其對疾病的控制情況亦愈佳。醫(yī)護人員給予患者專業(yè)的信息、知識與支持，擬出最佳的治療方案，以科學的理論與先進的技能確保患者獲得完整的治療， 進而取得最佳的疾病控制情況。相關報道指出，健康信息獲得行為主動性與疾病的控制情況有關系， 糖尿病患者積極主動獲取健康信息將有助于其更好地控制病情， 而當患者病情得到有效控制后即可感知獲取健康信息帶來的意義，從而進一步促使其獲取健康信息，兩者彼此互動，進入良性循環(huán)[13]。

3.3 醫(yī)療支持在健康信息獲得行為及疾病控制間的中介效應

該次研究表明， 在健康信息獲得行為主動性和疾病控制情況兩者之間， 醫(yī)療支持存在一定的中介作用， 表明健康信息獲得行為主動性一方面與患者的疾病控制情況密切相關， 另一方面亦經由醫(yī)療支持間接影響疾病控制情況。究其原因：①糖尿病患者積極獲取健康信息將有助于提高患者自我管理能力及遵醫(yī)行為，充分調動患者參與疾病管理的積極性，對患者病情控制有積極的意義。 ②醫(yī)療支持可間接影響健康信息獲取進而影響疾病控制， 可起到促進作用，因此提高患者醫(yī)療支持水平，對提高患者信心獲取能力有積極的意義[14]，由此激發(fā)患者以更高的信心積極配合治療， 將其內在的主動性完全調動起來， 從而能夠更加樂觀地化解患病和治病過程中遇到的問題，可充分調動患者健康行為[15]。 因此，提升醫(yī)療支持可促進患者健康信息獲取主動性及積極性，從而有助于患者病情控制。

綜上所述， 糖尿病醫(yī)療支持與健康信息獲得行為及疾病控制具有相關性。因此，提升醫(yī)療支持將有助于提高患者健康信息獲得積極性及主動性， 進而有利于患者病情控制。