康復運動對肥胖2 型糖尿病患者糖脂代謝指標及胰島功能的影響

黃利紅，鄧志敏，王順濤

河源市中醫院康復科，廣東河源 517000

2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病（DM）常見類型，主要是由遺傳、 環境因素共同作用引發的一組以糖代謝紊亂為主要臨床表現的臨床綜合征， 該病已成為繼心腦血管疾病、 腫瘤后對人類健康造成嚴重影響的第三大病癥[1]。 自20 世紀以來，DM 患病率呈逐年上升趨勢，據調查，在中國每11 名成年人中就有1 名患有DM，其中90%為T2DM，嚴重影響患者身心健康，形成巨大的社會經濟負擔[2]。據研究顯示，我國超重和肥胖人群中糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%， 而糖尿病患者中合并超重/肥胖的人群分別占41.0%和24.3%[3]。 由于許多代謝和心理因素，體質量管理對于T2DM 患者來說仍然是一項挑戰。 由于T2DM 患者通常伴有焦慮、抑郁以及恐懼等情緒，加上多糖多餐等不規則飲食， 極易造成機體糖代謝以及內分泌異常，從而增加干預難度[4-5]。 對此，臨床除了常規治療之外， 應盡早選擇合適的措施進行干預，以此穩定患者心態，促進病情穩定。 其中常規護理的效果較為局限，難以滿足臨床要求，而在此基礎上加用運動療法，進一步重視患者運動的干預，可有效清除患者負性情緒，使其維持良好心態，積極面對疾病[6]。 該研究選取2018 年1 月—2021 年1 月該院收治的68 例肥胖T2DM 患者為研究對象，分別采用常規藥物治療措施+康復運動和單獨常規藥物治療措施， 探討康復運動對糖脂代謝指標及胰島功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例肥胖T2DM 患者為研究對象，以隨機抽樣法分為研究組與對照組，各34 例，該次研究經倫理委員會審核通過[批號：2018 年審（22）號]。 納入標準：①與《中國2 型糖尿病防治指南》[7]中診斷相符，經糖耐量試驗等檢查確診者；②無其他重要臟器功能受損者；③病歷信息齊全，意識正常者。排除標準：①合并精神病、嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；②哺乳期或者妊娠女性；③聽力障礙或者無法交流者。患者知情同意該研究。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表1。

1.2 方法

對照組給予二甲雙胍（國藥準字H20023370，規格：0.5 g）口服，初始劑量0.5 g/次，2 次/d，隨后每周可增加0.5 g，但最大劑量不得超出2.55 g。另給予達格列凈（國藥準字J20170039，規格：5 mg）口服，初始劑量5 mg/次，1 次/d，隨后可增加至10 mg/次，1 次/d，持續服藥4 周。

研究組在上述基礎上給予康復運動， 制訂合適的運動計劃，選擇合適的運動方式，例如瑜伽、體操或者游泳等運動方式， 且運動期間醫護人員應選擇通俗語言告知患者適量運動的重要性及其在疾病康復中的價值，隨后按患者身體狀況、血糖以及營養狀況制訂計劃陪伴患者，加強防護管理，并密切監測其心率以及血壓的改變，同時囑咐患者運動中的注意事項，要求其積極配合。運動強度是運動康復治療的關鍵，醫師需要根據患者心肺運動測試的無氧閾與峰值攝氧量的靶心率為依據， 按照循序漸進原則增加運動量與運動時間，注意勞逸結合，不可過度勞累。 運動時間為45 min/次，運動頻率為5 次/周。 對患者運動中與運動前后的血糖、 血壓以及心率等各項指標進行監測，根據監測結果對運動療法進行適當調整。

1.3 觀察指標

①干預前后測定兩組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

②干預前抽血以檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h 血糖（2 hPG），并對比胰島β細胞功能指數、胰島素抵抗指數。 胰島β 細胞功能指數=20×FINS/（FPG-3.5）， 胰島素抵抗指數=FBG×FINS/22.5。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

?

表3 兩組血脂水平對比[（±s）,mmol/L]

表3 兩組血脂水平對比[（±s）,mmol/L]

?

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

干預前，兩組FPG、2 hPG、胰島β 細胞功能指數、 胰島素抵抗指數比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數均顯著比對照組低，而胰島β 細胞功能指數顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 兩組血脂水平對比

干預前，兩組血脂比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組TG、TC、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國社會經濟發展快速，人口老齡化程度明顯加重， 導致糖尿病在全國范圍內的患病率日漸升高，成為危害人們生命安全的主要疾病[8]。 有關數據顯示，2015 年全球糖尿病的患病人數約4 億，而我國患病人數有1 億左右，預計到2040 年全球患病人數將達到6 億左右， 受到醫療界重點關注。 因此， 盡早選擇合適的治療方案成為關鍵， 在控制病情、降低患者痛苦上意義重大[9]。

肥胖是糖尿病發病的環境因素之一， 體質量增加會使胰島素抵抗加重，增加血糖的控制難度。國內有學者以BMI 值為切入點， 通過Meta 分析探討超重、肥胖與T2DM 之間的相關性，發現超重、肥胖患者的T2DM 發病風險分別是正常體質量人群的2.59倍和6.28 倍，由此可見，肥胖與T2DM 呈線性相關，T2DM 發病率隨BMI 的增加而增高[10]。 相關研究顯示，T2DM 合并肥胖患者減重3%～5%[11]，即能使血糖和肥胖等相關指標降低，在一定范圍內，減重越多，獲益越大。該文研究顯示，干預前，兩組FPG、2 hPG、胰島β 細胞功能指數、胰島素抵抗指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數均顯著比對照組低，而胰島β 細胞功能指數顯著比對照組高（P＜0.05）。 干預前，兩組血脂比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)； 干預后研究組TG、TC、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05），分析原因：康復運動通過循序漸進的運動，有效增強患者免疫能力，改善機體各項機能，且在控制血糖上具有重要意義， 并調節機體中靶細胞對胰島素的敏感性，培養良好生活習慣，增強抵御疾病的能力。在康復運動療法中，患者通過有氧運動能夠促使肌肉有規律地收縮，加快血流速度，促使骨骼肌攝取葡萄糖的能力得到顯著提高。同時，長期的有氧運動還能夠有效降低患者交感神經興奮性， 促使迷走神經張力得到提高，兒茶酚胺類物質減少，進而能夠調整患者血糖水平，提高葡萄糖的利用率，降低胰島素受體的抵抗。 不僅如此，運動中能量消耗增加，可減少多余脂肪，改善異常的高脂血癥，糾正體內脂肪代謝紊亂的問題[12]。 運動后，肝臟和肌肉會加速肝糖原、 肌糖原的合成， 長期運動有利于血糖水平的控制，也有利于體質量的控制。

綜上所述，對肥胖T2DM 患者采取康復運動后，可顯著改善糖脂代謝指標及胰島功能，值得應用。