妊娠期糖尿病實施常規治療聯合個體化營養支持的應用價值

洪玉玉

廈門長庚醫院婦產科，福建廈門 361026

妊娠期糖尿病為妊娠期女性常見合并癥之一，是因妊娠而引發的母體糖代謝異常導致的糖尿病。該病容易造成產婦感染、產后出血、羊水過多以及胎兒窘迫和巨大兒等不良妊娠結局[1-2]。 據相關調查數據顯示，國際上妊娠期糖尿病發病率為1%～14%，而我國該病發生率為1%～5%，相對較低[3-4]。但近年來，伴隨人們生活方式改變以及亞健康群體數量增長，使得妊娠期糖尿病發病率顯著增高。 該病如果未能及時發現或者錯過最佳干預時間， 或將對產婦及新生兒造成不可逆的影響[5]。故此早期檢查并及時治療為預防和控制妊娠期糖尿病的關鍵。 既往臨床上針對該病大多采用常規治療手段進行干預， 其雖然可有效控制該病進一步發展，但是也有研究表明，孕期運動缺乏和飲食不合理等均屬于引發該病的重要因素[6]。故此在常規治療基礎上聯合個體化營養支持療法可進一步矯正患者飲食習慣及膳食管理， 降低妊娠期糖尿病的威脅。 現以該院2019 年7 月—2021 年7 月該院收治的110 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110 例妊娠期糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組患者年齡21～38 歲，平均（27.15±2.35）歲；孕周24～33 周，平均（24.38±4.12）周。 觀察組患者年齡22～37歲， 平均 （27.46±2.04） 歲； 孕周23～34 周， 平均（24.37±4.13）周。 兩組患者一般資料信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經過倫理委員會批準。

納入標準： ①經該院血糖及葡萄糖耐量檢測確診為妊娠期糖尿病（即妊娠前血糖指標、糖耐量、糖代謝均正常，妊娠后首次出現多食、多尿、機體乏力等癥狀）；②所有患者均為首次單胎妊娠；③精神系統、思維意識、認知功能正常者；④依從性較強，可配合醫護人員完成治療引導者； ⑤已征得患者及家屬同意。 排除標準：①孕前合并糖尿病患者；②合并心肝腎等重要臟器功能異常者； ③合并妊娠期甲亢、高血壓者；④既往存在非良好妊娠史或流產史患者；⑤臨床資料不完整或中途退出無法配合研究直至完成者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規治療， 為患者注射胰島素（國藥準字S20153001，規格：3 mL:300 U）治療，根據患者血糖水平變化實際數值，確定胰島素注射量，一般用量范圍在6～12 U，分娩后結合患者實際情況調節胰島素用量及治療時間。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療基礎上聯合個體化營養支持，流程如下：（1）血糖檢測及營養評估。首先檢測患者當下血糖水平， 并使用問卷表調查孕婦當下體質量、飲食習慣、進食頻率以及所知曉的孕期營養知識等， 結合實際情況對患者食物營養攝入進行分析， 糾正妊娠期糖尿病患者不正確的飲食習慣等。 （2）能量攝入計劃。 根據患者血糖水平及體質量情況綜合計算其能量需求， 對孕前體質量正常的患者可在孕中期和孕晚期每日增加200～300 kcal 的能量攝入； 對孕前體質量超過標準值的患者可在上述標準上適當降低能量攝入。 （3） 飲食比例。 蛋白質15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%。①選擇蕎麥、燕麥、薯類等粗糧為主食，其血糖負荷較低。②選擇蛋、奶、豆制品等食物用以補充蛋白質，保障每天攝入優質蛋白為總蛋白攝入量的1/2。③每日蔬菜攝入量應＞500 g，以綠葉蔬菜為主，如芹菜、菠菜、西蘭花等。 ④當患者出現強烈進食甜食欲望，如巧克力、冰淇淋、甜品、飲料等，應嚴禁食用，可以以甜菊片、木糖醇等食物代替。當患者血糖控制較好時，可每日進食富含果糖及蔗糖的水果，如蘋果、梨、橙子等，進食量＜200 g。⑤兩餐間隙患者可少量食用核桃等堅果類食物， 食物烹飪時應該選擇飽和脂肪酸較低的玉米油以及橄欖油等， 另外患者每天食鹽攝入量應＜6 g。 （4）進餐時間。 患者應固定三餐3 點的食物攝入方式， 每餐能量供給比例為早餐10%～15%、午餐20%～30%、晚餐20%～30%，每次用餐后，均需要測定血糖情況， 根據患者血糖變化數值調整飲食結構。

1.3 觀察指標

血糖水平：空腹血糖正常范圍值＜5.1 mmol/L；餐后1 h 血糖正常范圍值＜10.0 mmol/L； 餐后2 h 血糖＜8.5 mmol/L；糖化血紅蛋白正常范圍值3.5%～5.8%，記錄兩組患者不同時間段的血糖水平值，進行組間對比。

營養狀況：白蛋白正常范圍值35～51 g/L；前白蛋白280～360 g/L；轉鐵蛋白2.20～4.00 g/L，記錄兩組患者營養水平，進行組間對比。

不良妊娠結局：詳細記錄兩組患者出現難產、產后出血、羊水過多妊娠結局例數，進行組間對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養狀態比較

觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉移蛋白等營養狀態水平更加趨近于正常值， 且兩組營養狀態水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養狀態比較（±s）

表2 兩組患者營養狀態比較（±s）

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2.3 兩組患者不良妊娠結局發生率比較

觀察組患者難產、產后出血、羊水過多等不良妊娠結局發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局發生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病高發于孕期肥胖性孕婦， 其身體長期處于高脂肪、高糖狀態下，使得該病發生概率大大增加[7-8]。妊娠期糖尿病發病因素較多，臨床上至今還無法完全界定妊娠期糖尿病發生原因。 根據相關調查發現，該病與胰島素抵抗、分泌不足等存在明顯關系，同時伴隨女性妊娠期周期時間較長，胎盤大量合成胎盤生乳素及雌激素， 其具有抵抗胰島素的功能，導致孕婦胰島素分泌量大幅度縮減，胰島素敏感性顯著降低， 這是引發妊娠期糖尿病發病的重要原因之一[9-10]。 而妊娠期糖尿病對胎兒也將產生不利影響：①血糖值過高，會促進胎兒生長，出現巨大兒現象；②巨大兒會導致出現難產等不良妊娠結局；③妊娠中晚期血糖過高會導致羊水增多， 容易引發胎兒窘迫，甚至發育畸形[11-12]。 臨床上針對妊娠期糖尿病大多采取常規治療， 即注射胰島素， 以達到控制血糖、穩定病情的效果，但不同患者情況不同，不宜大量使用胰島素，以免對胎兒發育產生影響，故此在治療期間，對患者予以個體化的營養支持，可有利于提高妊娠期糖尿病治療效果。

經該文研究發現，觀察組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉移蛋白等營養狀態水平更加趨近于正常值，且兩組營養狀態水平對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者難產、產后出血、羊水過多等不良妊娠結局發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。胰島素治療是借助藥物作用控制血糖值，達到穩定病情，保障孕婦身體健康及胎兒的正常發育。 個體化營養支持是根據患者飲食習慣、疾病所需、臨床合理性等維度，為患者制訂可進食、適宜進食和禁忌進食等食物，避免由于孕婦傾向性進食導致營養不良或營養過剩， 影響胎兒發育，誘發不良分娩結局[13-14]。有研究表明，孕婦體質量增加、胎兒發育過大與營養過剩存在明顯關系。當下臨床產科建議孕婦孕期增重范圍應保持在10～12 kg 區間。而個體化營養支持可以通過科學飲食將孕婦營養狀態控制在較為理想的范圍之內， 顯著降低早產、難產、巨大兒等不良妊娠結局的出現[15]。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

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綜上所述， 妊娠期糖尿病患者實施常規治療聯合個體化營養支持， 可顯著調節患者血糖水平及營養狀態，降低不良妊娠結局發生率，為孕婦及胎兒健康提供保障。