基于MDT 模式的營養支持應用于肺結核合并糖尿病患者的效果分析

林燕珍，賀成香，雷彩美

樂昌市人民醫院傳染科，廣東韶關 512200

肺結核合并糖尿病可引起患者營養不良和免疫系統紊亂，不但會進一步促進肺結核的發展，還會影響抗結核藥物干預療效，加重糖脂代謝紊亂，影響血糖控制水平[1]。 肺結核屬于消耗性疾病，飲食上需大量補充能量， 而糖尿病患者又需嚴控能量攝入，因此，常規肺結核和糖尿病干預中，因難以掌握飲食平衡，多采取統一的少食多餐、優質蛋白飲食管理，忽略了個體的不同需求。 MDT 模式（多學科診療模式）的營養支持是多個科室的醫護人員組成工作組，通過定期會診， 針對肺結核合并糖尿病患者制訂最佳的飲食管理方案[2]。 該飲食方案以疾病本身為基礎，注重患者身心健康，考慮社會相關因素，精準、個體、全面地進行飲食干預， 或許能為患者提供更好的營養，從而增強免疫。 但MDT 模式的營養支持應用于肺結核合并糖尿病患者的研究報道較少，基于此，該文選取該院2018 年2 月—2021 年3 月收治的肺結核合并糖尿病62 例患者為研究對象，旨在探討基于MDT 模式的營養支持應用于肺結核合并糖尿病患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺結核合并糖尿病患者62 例，按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各31例。對照組男17 例，女14 例；年齡41～74 歲，平均（54.41±8.92）歲；肺結核病程1～14 個月，平均（6.17±2.04）個月；糖尿病病史0.4～22 年，平均（6.25±2.01）年；體質指數16.83～19.94 kg/m2，平均（18.52±0.73）kg/m2。 對照組男15 例，女16 例；年齡40～72 歲，平均(53.74±8.63)歲；肺結核病程1～15 個月，平均(6.21±2.03)個月；糖尿病病史0.3～21 年，平均(6.77±2.12)年；體質指數16.87～19.97 kg/m2，平均（18.61±0.68）kg/m2。 兩組性別、年齡、肺結核病程、糖尿病史時間、體質指數等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經患者或其家屬同意。該研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合肺結核合并糖尿病診斷標準者[3-4]；②初次接受抗結核干預者；③近6 月未使用免疫調節劑者。

排除標準：①肺外結核者；②合并大咯血者；③肝腎功能不全者。

1.3 方法

兩組患者肺結核的干預： 采用3HRZE/6HR 方案，干預中定期復查痰菌、胸片及肝腎功能；糖尿病的干預：采用口服降糖藥物的方式，當患者血糖不能得到良好的控制時， 可根據情況給予患者胰島素注射，并定時監測血糖值。

對照組：給予常規營養干預，即在飲食合理的前提下，自飲自食。

觀察組：應用MDT 模式（多學科診療模式）的營養支持。 ①感染科、呼吸科、內分泌科及營養科醫護人員共同參與， 成立多學科診療團隊， 明確相關職責。②選擇或制訂合適的營養評估方案，對患者進行營養評估和營養風險篩查， 制訂個體化營養支持方案，實施營養干預和動態營養監測。根據患者體質指數、年齡、體力勞動情況供給熱量，蛋白質每人1.5～2.0 g/(kg·d)，其中優質蛋白占蛋白質總量的1/2～2/3;碳水化合物供給200～300 g/d； 脂肪供給<60 g/d；同時供給豐富的維生素，并補充足量的鈣和鐵。全日分4～5 次進餐，并結合患者營養狀況及病情適當調整。③通過健康教育、多媒體演示、專家講座、一對一指導等方式加強患者營養認知，提升相關營養知識，改善營養行為。 ④責任護士、主管醫生協助和督促患者按方案進行營養供給，并且每周進行營養評估，完成營養監測。 ⑤患者出院后囑其繼續按營養支持方案進行飲食管理，通過微信、電話等進行隨訪觀察。

兩組營養干預時間為28 d。

1.4 觀察指標

分別于干預前、干預3 個月后抽取患者5 mL 外周靜脈血用于以下指標檢測。①營養指標：用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、總淋巴細胞計數（TLC）、視黃醇結合蛋白（RBP）水平。 ②生化指標：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標比較

兩組患者各項營養指標經干預后均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組各項營養指標均優于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養指標比較（±s）

表1 兩組患者營養指標比較（±s）

注：與同組干預前比較*P＜0.05

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表2 兩組患者生化指標比較

2.2 兩組患者生化指標比較

干預前，兩組生化指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經干預后，兩組生化指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺結核會消耗大量蛋白質和熱量， 使患者出現營養不良的狀態， 同時抗結核藥物也會加速胰島素滅活，干擾糖尿病治療，而糖尿病患者因糖脂代謝紊亂，使免疫蛋白活性降低，淋巴細胞分裂延緩，從而使患者免疫功能低下，促進肺結核病情惡化。 因此，該病需采用藥物、飲食、運動、健康教育等綜合管理干預。 單純的肺結核與糖尿病干預忽略了飲食管理的重要性，使患者營養得不到及時補充，影響干預效果[5-7]。 MDT 模式的營養支持從肺結核和糖尿病特點出發，充分補充蛋白質和熱量，減少鹽、脂、高糖的攝入，根據患者情況再進行具體飲食指導，可以改善患者營養狀況，提高干預效果。為此，該文將MDT 模式（多學科診療模式）的營養支持應用于肺結核合并糖尿病患者，以探討其價值。

肺結核和糖尿病并發的預后情況關鍵在于肺結核的輕重和血糖的控制， 并與飲食管理息息相關[8]。因而該病的干預應堅持兩病同治與飲食干預相結合。 MDT 模式多學科協作，注重患者身心健康，減少了單一?？凭窒扌?，考慮了干預整體因素，為患者提供更全面和更科學的干預方案，并通過健康教育、多媒體演示、專家講座、一對一指導等方式提高患者疾病認知，加深相關營養知識，改善營養行為，調動干預依從性，減少了飲食干預難度，有效的促進患者康復。 同時，MDT 模式強調患者補充足夠熱量及營養，可提高抗結核藥利福平的血藥濃度和24 h 內藥-時曲線下面積，延長半衰期，充分發揮其生物利用度，并利于增加白蛋白合成， 減少負氮平衡， 且幫助組織、器官、細胞維持代謝，發揮其參與機體的正常生理調控功能，增強細胞、體液免疫功能，增加抗體形成，從而加快組織修復[9]，促進患者康復。

干預后觀察組ALB、Hb、TLC、RBP 水平高于對照組（P＜0.05），說明MDT 模式營養支持應用于肺結核合并糖尿病， 能改善患者營養狀況。 ALB、Hb、TLC、RBP 是反映機體營養狀況的主要指標，以上指標降低提示存在營養不良。 肺結核可加重胰島調節功能障礙，影響體內葡萄糖、碳水化合物、脂肪、蛋白質的合成代謝，使患者產生乏力、消瘦等中毒癥狀，同時高血糖可引起代謝性酸中毒， 使機體內形成一個酸性環境，可降低組織抵抗力，刺激結核分支桿菌生長，使患者中毒癥狀更加嚴重[10]。 因而多數肺結核合并糖尿病患者存在不同程度的營養不良問題。MDT 模式營養支持根據疾病蛋白質、糖脂代謝紊亂的特點為患者提供低脂低糖、 優質蛋白、 高纖維飲食，并適當增加蛋白量和總熱量，可緩解蛋白質分解進程[11-12]，對疾病快速大量消耗的蛋白質和能量進行及時有效的補充， 該模式中還根據患者具體情況提供多種微量和宏量營養素， 充分保證了患者的營養所需。

同時， 經干預后， 觀察組生化指標中空腹血糖（4.3±0.8）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.0±0.5）%、血紅蛋白（148.5±6.4）g/L、血清白蛋白（53.3±6.7）g/L 均優于對照組（P<0.05），結果表明對于肺結核合并2 型糖尿病患者給予個性化的營養干預， 能夠顯著改善患者的血糖水平，對促進患者的康復有積極作用。

綜上所述，基于MDT 模式的營養支持應用于肺結核合并糖尿病能改善營養狀態及血糖功能， 提高臨床療效。