持續(xù)胰島素泵注射在2 型糖尿病合并乳腺癌患者化療中的應用效果

林姍，鄭劍菁，林曉慧

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

乳腺癌是一種乳腺上皮細胞在多種致癌因子條件下所產生的一種增殖失控情況。 據相關研究數據結果顯示， 乳腺癌的臨床發(fā)病率表現出逐年增高的趨勢， 已經成為對女性生命健康造成威脅的第一疾病，其中乳腺癌患者中的50%都來自于發(fā)展中國家。從實際發(fā)展情況來看， 導致患者發(fā)病的主要因素為患者月經初潮年齡較早、 絕經年齡較晚和哺乳時間較短等。 患者發(fā)病后，主要表現為乳房腫塊、乳房皮膚異常和乳頭、乳暈異常等。糖尿病是一種在胰島素分泌不足情況下所導致的代謝紊亂性疾病， 患者表現出高血糖、多尿、多食和體質量下降等癥狀。 據相關研究數據顯示， 糖尿病是獨立乳腺癌預后風險影響因素，在乳腺癌患者接受早期治療的過程中，如果不能對患者的血糖進行有效控制， 則很容易對患者的預后效果造成影響，不利于患者恢復[1-5]。 基于此，該研究選擇該院2018 年2 月—2021 年11 月接收的100 例2 型糖尿病合并乳腺癌患者， 分別給予患者二甲雙胍常規(guī)控糖和持續(xù)胰島素泵注射治療，對其臨床治療效果展開對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院2 型糖尿病合并乳腺癌100 例患者，分為對照組和研究組，每組50 例。 研究組中，年齡50～68 歲，平均（58.94±3.29）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期35 例。 對照組中，年齡51～70 歲，平均（59.00±3.27）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17 例、Ⅱ期33 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準： 患者均與世界衛(wèi)生組織制訂的2 型糖尿病患者診斷標準相符合； 患者均符合乳腺癌診斷標準；患者腫瘤病灶無遠處轉移；患者手術耐受；患者均對該次研究知情，并同意參與配合[6-7]。

排除標準：患者合并糖尿病急性并發(fā)癥；患者存在肝腎功能障礙； 患者存在精神異常或是具有精神病史；患者合并甲狀腺和腎上腺疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)化療干預， 給予AC-T 化療方案，應用紫杉醇注射液（國藥準字H20067344，規(guī)格：16.7 mL:100 mg），175 mg/(m2·次)，1 次/d，連續(xù)治療14 d。 同時對患者的飲食進行控制， 減少高纖維、高蛋白質等食物的攝入。

對照組患者在化療用藥基礎上應用鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H33020526，規(guī)格：0.25 g×100 片），0.25 g/次，2 次/d。 并從患者實際情況出發(fā)，根據患者的具體變化對藥物使用劑量進行合理調整。

研究組患者則在化療用藥基礎上采用持續(xù)胰島素泵干預，在具體實施過程中，需要根據患者意愿對胰島素泵進行選擇，該研究主要應用快易達712E 型胰島素泵，為患者持續(xù)泵入門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001，規(guī)格：3 mL:300 U），并從患者實際情況出發(fā)，對胰島素泵入量進行合理控制，根據患者體質量，對胰島素的總泵入量進行計算，計算方法為體質量×0.44 U，其中50%為基礎量，另外50%則為三餐前的追加量，同時需要根據患者的實際血糖，對患者的胰島素使用劑量進行合理調整。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血糖水平進行比較分析，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

對兩組患者的各項恢復指標進行比較， 包括血糖達標時間、住院時間等。

對兩組患者的不良反應發(fā)生率進行比較， 主要包括低血糖和感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項血糖水平比較

治療前，兩組患者各項血糖值均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的各項血糖值降低，且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者各項恢復指標比較

治療后，研究組血糖達標時間、住院時間與對照組相比更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者各項治療恢復指標情況比較[（±s），d]

表2 兩組患者各項治療恢復指標情況比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率6.00%低于對照組24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率較高，是一種女性癌癥，對女性的生命健康具有嚴重威脅。一般情況下，乳腺癌發(fā)病較為隱蔽，但是病情進展速度較快，導致患者的病死率較高[8]。 隨著我國近些年的發(fā)展推進，人們的生活水平不斷提高， 導致2 型糖尿病的發(fā)病率表現出持續(xù)升高的情況， 而糖尿病則是人類癌癥的主要危險因素，在與一般患者進行比較時，糖尿病患者的特定型癌癥風險更高[9]。 同時，糖尿病患者的腫瘤發(fā)生轉移的概率更高，患者的生存率低下。從實際發(fā)展情況來看，臨床對乳腺癌患者進行治療，大多是聯合應用化療與手術治療，其效果顯著，可提高患者生存率。但是在2 型糖尿病合并乳腺癌患者中， 其化療的毒性風險則更大，容易降低患者的臨床治療效果，不利于患者預后恢復。在此基礎上，給予患者前期胰島素功能保護，對患者的血糖水平進行控制，給予積極治療是尤為重要的。在此過程中，臨床通常采用飲食控制，加強運動和給予降糖藥物等干預[10-13]。

該研究在具體實施過程中，主要給予患者AC-T化療方案，應用阿霉素、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、地塞米松、 苯海拉明和西咪替丁等藥物。 化療可殺死癌細胞，控制患者病情進展，但是化療藥物的應用對患者的肝腎功能損傷較為嚴重， 容易降低患者的肝糖原合成，減少其儲存量，患者易出現糖異生和糖胰島素滅活、減弱等情況，在此基礎上，患者肝臟對進食后的血糖調節(jié)能力降低， 導致患者的胰島素受體敏感性降低。 而環(huán)磷酰胺、阿奇霉素和紫杉醇等，也會對患者的胰島素β 功能細胞造成損傷，導致患者的胰島素合成分泌受到抑制。患者表現出糖代謝異常，也是接受化療干預過程中的常見不良反應。因此，對患者的血糖水平進行合理控制， 提高患者預后效果是尤為重要的。

胰島素泵的應用，可為患者持續(xù)注射胰島素，對實現患者血糖控制具有積極意義。 而且應用胰島素泵時， 其給藥方式和機體本身胰島素分泌的方式較為相似，降糖過程更為安全，有效。 藥師在給藥過程中，可根據患者的實際情況，對胰島素的基礎用量進行合理控制，并結合患者的血糖變化進行藥量調整，可有效避免胰島素使用量疊加問題的發(fā)生，減少患者低血糖等不良反應發(fā)生率。此外，胰島素泵可在患者進餐前追加胰島素使用劑量，改善患者進食不規(guī)律等導致的血糖波動問題，對促進患者恢復意義顯著[14-19]。

該研究結果顯示：治療前，兩組患者的各項血糖值均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的各項血糖值降低，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.57±0.27）mmol/L、（9.07±1.23）mmol/L 和（6.56±0.56）%，均比對照組低（P＜0.05）。同時，治療后，研究組血糖達標時間、住院時間分別為（3.42±0.65）、（33.45±2.34）d，短于對照組（P＜0.05）。研究組不良反應發(fā)生率6.00%低于對照組24.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 在2 型糖尿病合并乳腺癌患者化療過程中將持續(xù)胰島素泵注射方法應用， 有利于改善患者的血糖水平，促進患者恢復，降低患者的不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。