細節護理在手術室糖尿病患者護理安全中的應用效果探究

尤久梅，張虹

福建醫科大學福建省老年醫院教學醫院（福建省老年醫院）手術室，福建福州 350001

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，該類患者抗感染能力、組織愈合能力相對較差，若進行手術治療，耐受程度多不佳，手術期間極易發生感染等相關并發癥，且不利于傷口愈合[1-3]。 同時，手術應激高血糖也會進一步增加手術治療風險，影響手術實施、術后恢復，因此，臨床需加強和重視合并糖尿病患者手術治療的護理干預， 以期降低手術風險，提高手術效果，改善預后結局[4]。既往在手術室糖尿病患者中一般實施常規護理， 雖然也可滿足患者及手術基本需求，但是，因患者之間存在明顯個體化差異性，導致整體效果并不佳，而手術室糖尿病患者對護理有著更高要求，所以，為保證手術可以順利實施、術后患者能夠盡快康復，需施以其他更為科學合理的護理干預[5-6]。 該次研究納入該院2019 年7月—2021 年6 月收治的100 例手術治療糖尿病患者作為研究主體進行相關分析， 對比評估不同護理干預應用效果， 旨在為手術室糖尿病患者護理工作提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例手術治療糖尿病患者作為研究主體，以時間段分組，分為對比組、研究組，每組50 例。 對比組男26 例，女24 例；年齡54～90 歲，平均（72.26±10.58）歲；體質指數19.8～24.5 kg/m2，平均（22.95±1.01）kg/m2。 研究組男27 例，女23 例；年齡53～91 歲，平均（72.33±10.41）歲；體質指數19.6～24.7 kg/m2，平均（22.89±1.02）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究向醫院相關部門報備且在審核批準后開展。 納入標準： ①根據典型癥狀、 糖耐量試驗等被確診為糖尿病；②具有手術治療適應證、耐受性；③對研究涉及內容、目的等知情，自愿簽署同意書。排除標準：①嚴重心肺功能障礙、不耐受麻醉等者；②凝血功能障礙者；③交流困難、認知及意識障礙等者；④因病情加重等因素中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組施以常規護理。 術前， 監測患者血糖水平，依據監測結果進行降糖治療，將血糖水平控制在合理范圍。 術中，加強患者體征、面色以及血糖水平等的觀察， 若出現異常需立即向醫生反饋相關信息并協助進行處理，保證手術能夠順利完成。 術后，予以持續心電監護，當恢復至穩定，指導合理進食、適當運動。

研究組施以細節護理。（1）術前。①加強訪視，確定行手術治療前1 d，責任護士收集、整理患者各項資料，基于其學歷水平、從事職業以及認知和理解等能力等，以多種方式、通俗易懂語言對其進行個體化健康宣教、心理疏導，提高其認知能力、心理健康。②血糖控制， 嚴格控制血糖水平， 予以個體化血糖監測、控制，對于輕型患者通過飲食控制、口服降糖藥等方式有效控制血糖水平， 嚴重患者則采取皮下注射胰島素方式降低血糖水平。③合并癥管理，糖尿病患者可能同時伴有多種病癥，如周圍神經病變、大血管病變等，導致手術風險大大增加，因此，需重視合并癥管理， 依據實際情況做好腸道準備、 皮膚處理等。同時，全面評估手術可行性、潛在風險，制訂應急預案， 確保在出現突發事件時能夠有條不紊進行處理。 （2）術中。 ①環境管理，提前將溫度、濕度調整至最佳，同時，對輸注液體進行加溫，做好肢體保暖，避免發生寒戰、低體溫等情況。 ②壓力性損傷預防，糖尿病患者因存在代謝紊亂，皮膚營養狀態一般較差，術中極易發生壓力性損傷，因此，需根據患者手術體位在肩胛、 臀部等易發生壓力性損傷部位使用墊護設備，同時，注意保護皮膚，避免將皮膚浸濕。③循環管理，密切監測患者橈動脈血壓變化，在保證麻醉深度基礎上，結合患者對麻醉耐受程度，合理選擇麻醉方式、 盡可能使用短效麻醉藥物， 降低機體應激反應，避免發生循環紊亂。（3）術后。①麻醉監測，術畢，麻醉效果一般不會馬上消失，加之受手術創傷、消耗等影響， 患者在麻醉復蘇期發生相關并發癥的風險較高，因此，護理人員需與麻醉醫生共同做好其麻醉復蘇期護理， 如維持復蘇室溫度及濕度處于最適宜狀態、保持呼吸道通暢等，直至其意識恢復。 ②護理工作交接，當患者清醒，將其安全送入病房與病房護士進行交接班，保證護理工作的連續性、協調性。 ③疼痛，麻醉消退患者可出現不同程度疼痛，護理人員可根據患者主訴、視覺評分量表（VAS）等評估工具正確全方面綜合評估其疼痛程度后， 采取多模式鎮痛方法進行疼痛管理。

1.3 觀察指標

①觀察分析血糖水平， 于干預前后分別測定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。②觀察分析相關并發癥發生率，常見并發癥主要有低體溫、壓力性損傷以及蘇醒延遲和呼吸循環紊亂等，統計計算實際發生率。③觀察分析護理滿意度， 采用自制滿意度調查表評價，包括護理態度、護理方法以及護理措施等，總分100 分， 分級標準：90～100 分為非常滿意、60～89 分為基本滿意、0～59 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/50×100.00%。④觀察分析生活質量，采取生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，共4 個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態，問卷為自評式，評分高低與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組空腹、餐后2 h 血糖水平均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者風險事件發生率比較

與對比組（14.00%）比較，研究組低體溫、壓力性損傷等相關并發癥發生率（2.00%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者風險事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

與對比組（84.00%）比較，研究組護理滿意度（98.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量評分比較

研究組GQOL-74 量表4 個維度包括軀體功能、心理功能以及社會功能和物質生活狀態的得分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

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3 討論

國內外諸多研究及臨床實踐顯示，糖尿病患者手術風險遠高于非糖尿病患者，究其原因得知，這一情況與糖尿病自身所致組織器官損傷存在密切關系[7-8]。目前，關于糖尿病病因、發病機制并未完全闡明，多項研究認為遺傳、環境因素是引起疾病的主要原因。現有資料顯示，遺傳因素主要影響β 細胞功能，而起病、病情進展則受環境因素影響甚大[9-10]。 近年來，受老齡化進程加快、 現代生活方式改變等一系列因素作用及影響，糖尿病發病率處于持續上升狀態，需要行手術治療糖尿病患者數量隨之增加[11]。 因糖尿病是外科手術重點關注的影響因素， 若圍術期護理工作不佳，不僅會增加手術風險，也可影響術后康復進程。 同時，臨床實踐指出，機體血糖水平與情緒狀態密切相關，恐懼、焦慮等心理情緒可導致血糖水平出現異常波動，進而形成惡性循環[12-14]。此外，由于手術本身即為一種應激源，加之患者身體機能、綜合素質不盡完全相同，對手術耐受性不同，且手術風險也較高。 因此，針對手術室糖尿病患者，采納科學護理至關重要因此，臨床需加強手術室護理質量改進，以期最大程度降低手術風險，更好保障患者安全，進而改善預后[15-17]。

該次研究：干預前，兩組血糖水平相近（P＞0.05），干預后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均更低（P<0.05）；與對比組（14.00%）比較，研究組低體溫、壓力性損傷等相關并發癥發生率（2.00%）更低（P<0.05）；與對比組（84.00%）比較，研究組護理滿意度（98.00%）更高（P<0.05）；研究組GQOL-74 量表4 個維度軀體功能、 心理功能以及社會功能和物質生活狀態評分均較對比組更高（P＜0.05）；結果說明細節護理在手術室糖尿病患者護理中的應用效果卓著。分析可知，與常規護理比較，細節護理具有細致性、個體化等諸多優勢，通過在術前、術中以及術后各個環節對患者實施細節護理， 能夠良好規避和減少風險事件發生因素。同時，細節護理還可以更好滿足患者需求，促進護患關系和諧發展，進而取得最佳護理效果。該次研究結果與連劍娥[18]研究結果[觀察組護理滿意度96.23%高于對照組的83.02%（P＜0.05）] 具有較高一致性，由此也可進一步證實細節護理在手術室糖尿病患者護理中具有較高應用效果和價值。

綜上所述，在手術室糖尿病患者護理中，施以細節護理，能夠更好改善與控制血糖水平，顯著降低相關并發癥發生率， 提高護理滿意度以及患者生活質量，因此，細節護理可作為推薦干預模式在手術室糖尿病患者護理中推廣、施行。