急性腦梗死合并糖尿病的臨床護理干預效果

潘蓉蓉

安溪縣中醫院外三科，福建泉州 362400

腦梗死是糖尿病常見并發癥之一， 據不完全統計糖尿病患者發生腦梗死的概率是普通人群的2～4倍[1-2]。 而伴有糖尿病的急性腦梗死患者病情較為復雜，治療難度系數較高，致殘與致死風險較大。因此，需要在治療過程中給予患者優質、科學、有效護理，以減輕其痛苦程度，提高其身心舒適度，改善其生活質量，促進各項功能康復，從而提高臨床療效，獲得良好預后[3-4]。綜合臨床護理干預是以患者為中心，根據護理診斷特征、 臨床實踐經驗， 在基礎護理強化上，合理運用多種干預措施進行系統、綜合護理的護理干預模式[5-7]。 其有效運用，對提高護理效果，促進護理干預作用最大化發揮存在積極影響。鑒于此，該研究以2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例急性腦梗死合并糖尿病患者為研究對象， 就綜合臨床護理干預效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院收治急性腦梗死合并糖尿病患者中，按照納入標準（確診為2 型糖尿病[8]；存在明顯急性腦梗死癥狀并經檢查證實為急性腦梗死合并糖尿病；自愿參與并簽署知情同意書）與排除標準（患有精神類疾病或無法正常、有效溝通者；合并甲狀腺功能亢進、糖尿病嚴重并發癥者；對護理不配合者）選取80例進行研究。利用紅藍球隨機分組法將其分成兩組。對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡46～77 歲，平均（56.68±2.69）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（7.32±3.11）年。 探究組40 例，男23 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（56.71±2.32）歲；糖尿病病程2～13 年，平均（7.31±3.08）年。 基線資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組：實施常規護理干預，包括指導患者完成各項檢查，指導患者安全合理用藥，密切關注患者生命體征變化等。

探究組：根據急性腦梗死合并糖尿病患者特征，聯系工作經驗與既有研究成果為患者實施“基礎強化+心理指導+飲食管理+康復指導+并發癥預防”的綜合臨床護理干預。

①基礎強化：調節室內溫濕度，注重病區清潔、消毒，為患者營造舒適、安靜治療與護理環境；根據患者病情情況，針對性落實急性期、康復期、恢復期腦梗死基礎護理和糖尿病基礎護理措施， 如血糖實時監測，根據檢測結果調整血糖控制方案，保證患者血糖始終在標準范圍內；協助患者調整體位，告知患者保持情緒穩定的重要性等。

②心理指導：通過心理健康狀況評估以及與患者及其家屬溝通，對患者心理狀態、負性情緒成因具有全面了解。通過心理疏導[5]、情緒轉移、成功案例分享、病友支持、家屬關懷、健康教育[6]等方式進行改善，構建良好護患關系，增強患者信心、耐心、恒心，提高患者依從性。

③飲食管理：根據飲食控制要求與患者飲食習慣、營養狀況，制訂個體化飲食護理方案。并通過飲食計劃表、健康飲食教育宣傳、飲食行為監督管控幫助患者養成良好飲食習慣，保證食物攝入（種類、數量、方法等）的科學、合理。

④康復指導：根據病情情況制訂康復訓練規劃，讓患者在主動訓練、被動訓練、按摩護理中實現功能恢復，縮短康復時間。

⑤并發癥預防： 如指導患者定期更換衣物、床單， 協助患者定期調整體位， 密切關注患者皮膚變化，及時處理壓力性損傷問題；做好足部保溫、足部清潔、足部按摩等工作。

1.3 觀察指標

對研究對象血糖控制效果、生存質量改善效果、護理后心理狀況、 遵醫行為情況以及護理滿意度進行觀察、統計和比較。

①血糖控制： 以護理前與護理2 周后患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平來判斷[9]。

②生存質量：用Karnofsky（KPS）功能狀態評分量表與NIHSS 神經功能缺損評分量表評價，前者分值范圍0～100 分，分數越高健康狀況越好，生存質量水平越高；后者分值范圍0～42 分，分數與神經功能受損程度成正比[10-11]。

③心理狀況：護理2 周后，用SAS 焦慮自評量表與SDS 抑郁自評量表評價，均為百分制，分值與心理健康狀成呈反比[12]。

④遵醫行為：自擬遵醫行為調查表，圍繞“健康飲食、血糖監測、安全用藥、規范作息、積極康復”進行依從性評估。

⑤護理滿意度：自擬護理滿意度調查表評價，百分制，按分數劃分“非常滿意（80～100 分）、比較滿意（60～79 分）、一 般 滿 意（40～59 分）、不 滿 意（0～39分）”4 個等級，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理研究數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

護理前，組間血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，探究組空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

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2.2 兩組患者生存質量改善效果比較

護理前，組間NIHSS 和KPS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，探究組NIHSS 評分低于對照組，KPS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分、KPS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS 評分、KPS 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者護理后心理狀況比較

探究組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者遵醫行為情況比較

探究組健康飲食、血糖監測、安全用藥、規范作息、積極康復依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫行為情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者對護理的滿意度比較

探究組護理滿意度95.00%，高于對照組77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

以高血糖為特征，具有多飲、多尿、多食、疲勞、消瘦等臨床表現的糖尿病，是臨床常見慢性、終身的代謝性疾病[13]。 該病本身雖然能夠降低患者生存質量，但并不一定威脅患者生命安全。但隨著糖尿病病情發展，患者心臟、腎臟、血管、神經等多器官、組織出現損害，導致各種急慢性并發癥產生，威脅著患者生命安全[14]。 據調查顯示，50%以上糖尿病患者的死亡與心腦血管相關。因此，面對糖尿病發病率的逐漸上升， 急需做好糖尿病合并心腦血管疾病患者臨床治療與護理工作[15]。

楊霞[16]表示腦梗死合并糖尿病患者血糖控制難度較大，延伸護理可通過給予患者，尤其是老年患者系統化健康教育，提高患者自我護理能力、血糖控制水平，改善患者生活質量。 陳莉[11]認為中醫臨床護理較常規護理而言，急性腦梗死患者血糖效果更好。李欣[17]為腦梗死合并糖尿病患者提供綜合康復護理，確定該護理模式可有效控制患者血糖水平， 改善患者生活質量，促進患者功能恢復。而這些護理的共同點均是根據患者實際情況與護理需求，落實個體化、多元化護理措施，以提高患者身心舒適度，促進患者健康恢復。 鑒于此， 該研究在對患者進行護理干預時，堅持以患者為中心，在強化基礎護理同時，從心理護理、健康教育、飲食護理、康復護理、并發癥護理等多方面進行系統、精細、科學干預[18～19]。 結果顯示：探究組護理后空腹血糖、糖化血紅蛋白較護理干預前明顯降低，達到（6.22±0.93）mmol/L、（7.54±0.26）%，且優于對照組（P<0.05），說明該次研究護理方案能提高急性腦梗死合并糖尿病患者血糖控制水平[20-21]。同時，對比護理干預后兩組患者身心健康恢復情況，顯示探究組神經功能缺損評分更低，Karnofsky 功能狀態評分更高、焦慮與抑郁評分更低（P<0.05），與既往研究結果相符， 說明綜合臨床護理干預措施的有效落實， 能夠促進患者機體功能恢復與心理健康狀況改善[22]。 此外，基于綜合臨床護理中的健康教育，患者遵醫行為依從性提高，護患溝通強化，和諧關系得以構建。 而依從性的提升，利于血糖控制效果改善、康復訓練作用發揮，形成良性循環[23]。

綜上所述， 為急性腦梗死合并糖尿病患者實施綜合臨床護理干預，對臨床治療效果提升、疾病損傷降低、 身心健康恢復、 預后效果改善等存在重要影響，值得重視和推廣。