綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及分娩結局的影響研究

易以萍

南京市江寧中醫院婦產科，江蘇南京 211100

妊娠期糖尿病是孕婦獨有的疾病， 屬于嚴重妊娠并發癥，其發病率較高，臨床發生率通常在1%～5%[1]。臨床實踐研究證實，出現妊娠期糖尿病同患者機體中的內分泌變化、 胎盤分泌胰島素拮抗物及基因缺失等因素有著一定關聯性[2]。 近些年以來，妊娠期糖尿病的患病人數不斷增多。 妊娠期糖尿病會對母體與胎兒健康產生很大影響， 其會導致母體產生太多羊水，胎膜早破、死胎等，有著極大的安全隱患，嚴重威脅著母體與胎兒的生命安全。 許多孕婦與家屬缺少足夠的孕期保健知識， 相關保健工作無法得到有效執行，增加發生孕期并發癥的風險。對于妊娠期糖尿病患者，要盡早給予有效的護理干預。該文探討對于妊娠期糖尿病患者給予綜合護理的效果展開分析評估， 選取2019 年10 月—2020 年10 月在該院就診的80 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的80 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。 納入標準：滿足GDM 診斷標準，經口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診為GDM；患者了解該次研究目的，表示自愿參與。 排除標準：孕前患有糖尿病者；嚴重肝功能腎功能不全者；腫瘤患者。 該次研究經該院醫學倫理委員會許可。 將患者隨機分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.4±4.5)歲；孕周24～36 周，平均（30.5±3.8）周；初產婦28 例，經產婦12 例。 對照組年齡21～38 歲，平均(29.5±4.4)歲；孕周25～37 周，平均（31.3±4.2）周；初產婦30 例，經產婦10 例。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理。 介紹有關妊娠期糖尿病相關知識， 指導孕婦合理飲食， 并參加適量鍛煉，囑咐患者控制攝入糖分，多吃低糖食物。 教會患者自行測量血糖水平，同時提供常規孕期指導。

觀察組患者接受綜合護理干預。 ①開展健康宣傳教育。向孕婦介紹相關妊娠期糖尿病知識，調控心態的方法，科學飲食與良好生活習慣的重要性等。可以組建QQ 群、微信群，定時推送相關內容，以更好地提高患者對疾病的認知，增強監測血糖水平能力。在開展健康宣傳教育時，需要結合患者的具體情況，實施個性化健康宣教。

②心理疏導。積極與患者進行溝通，以了解患者的真實想法，再結合患者的實際情況，給予個性化的心理疏導，盡最大可能調節患者的負面心理。密切追蹤患者的飲食狀況，依據患者恢復狀況，指導患者參與適度運動，并訓練生活自理能力。給予患者更多鼓勵，引導其多參加集體活動，以提高患者的治療疾病的信心與主動性。

③飲食指導。嚴格結合患者的實際情況，制訂個性化飲食計劃。如果患者懷孕前BMI 低于18.5 kg/m2，在懷孕早期，控制食物供給量為35 kcal/（kg·d）；如果患者在懷孕前BMI<23.9 kg/m2，在懷孕初期，控制食 物供給量為30～35 kcal/（kg·d）； 如果患者懷孕前BMI<27.9 kg/m2，在懷孕初期，控制食物供給量為25 kcal/（kg·d）。 到懷孕中期與懷孕晚期，食物供給量以懷孕初期作為前提，增加200～300 kcal/d。平常飲食要控制好每天攝入碳水化合物、 蛋白質與脂肪的比例，遵循少食多餐的進食原則。

④監測血糖水平。每天定時檢測患者的血糖水平與體質量，如果血糖水平沒有得到有效控制，要適時調整患者飲食計劃， 如果數次調整飲食方案后仍不能有效控制血糖水平， 結合患者的具體情況及醫囑實施胰島素治療。

⑤運動指導。依據患者的具體情況，制訂科學的運動計劃。 餐后1 h 可以進行鍛煉，運動時間要嚴格控制在30～35 min，主要運動方式為散步、游泳、孕婦瑜伽等，鍛煉后監測患者脈率，脈率控制在120 次/min以內。

⑥藥物護理。對于通過飲食與運動方式不能有效控制血糖患者，若有必要可以使用胰島素實施治療，通常在餐前30 min 注射胰島素，在餐后2 h 監測血糖水平。在治療中應當適時監測血糖水平的變化，及時調整胰島素使用劑量。

1.3 觀察指標

①評估兩組患者血糖水平變化， 評估指標包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②對比兩組患者治療前后的心理狀況， 以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評估參考，測評患者的心理狀況，得分越低說明心理狀況更佳[3]。

③比較兩組發生不良妊娠結局的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。 護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

?

2.2 兩組患者心理狀況比較

護理前，兩組心理狀況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組SAS 評分、SDS 評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較[（±s）,分]

表2 兩組患者心理狀況比較[（±s）,分]

?

2.3 兩組患者不良妊娠情況比較

觀察組出現不良妊娠結局的概率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

據相關調查， 現在妊娠期糖尿病發病率從曾經的6%升高到12.5%[4-5]。 超重、肥胖、長期高脂、高糖飲食、糖尿病家族史、高齡孕婦是妊娠期糖尿病的高風險群體。妊娠糖尿病會提高孕婦機體的血糖水平，致胚胎發育出現異常， 甚至致孕婦死亡， 增加流產率，發生妊娠期高血壓的風險極大。疾病的出現同高胰島素血癥、胰島素嚴重抵抗狀態有著一定關聯性，當不能有效控制血糖水平會引起感染， 惡化代謝紊亂，誘發急性并發癥，比如酮癥酸中毒等，還會增加出現羊水過多、巨大兒的概率，并且孕婦再次懷孕時會更容易復發[6-8]。疾病還會很大程度上影響胎兒，如生長受制約、早產、流產、胎死宮內、胎兒窘迫、胎兒畸形，巨大兒等，還會誘發新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等，要采取有力措施控制患者的血糖水平。

目前， 臨床還沒有完全掌握妊娠糖尿病病理機制，認為主要原因是懷孕后葡萄糖所需量擴大，改變母體適應性，加大葡萄糖利用率，擴大腎小球濾過率與腎血流量，增強胰島素清除葡萄糖的能力，特別是在夜間，孕婦機體中葡萄糖不斷轉運給胎兒，同正常時間對比，妊娠期空腹血糖往往出現偏低的現象[9-10]。胰島素分泌不夠及胰島素抵抗也會誘發妊娠期糖尿病，以下細胞因子會拮抗胰島素功能，即胎盤合成的瘦素、腫瘤壞死因子、雌激素、孕激素、胎盤生乳素等，進而削弱胰島素靈敏度；在懷孕過程中會擴大胰腺β 細胞功能代償性，推動分泌胰島素，隨著孕周的增加進一步加重上述情況[11-13]。 娩出胎盤后，抗胰島素物質（胎盤分泌）會在短時間內消退，慢慢恢復胰島素抵抗的情況[14]。 在分娩后，大多數妊娠期糖尿病患者會恢復糖代謝情況， 但是部分患者會發展成糖尿病，所以，一定要充分控制好血糖水平。

臨床研究發現， 妊娠期糖尿病患者能否積極配合治療同血糖控制狀況存在密切關聯性， 只有產婦積極遵醫囑接受治療，主動改變不良飲食習慣，養成良好生活習慣，從多個方面有效控制血糖水平，盡最大可能防止出現持續高血糖或低血糖的現象， 從而轉變妊娠結局[15-16]。 所以，給予患者良好護理干預有著極為重要的作用。

常規護理模式的內容比較單一，缺少個性化。而綜合護理模式主張護理服務要緊緊圍繞著患者展開，依據患者的實際情況，擬定科學、合理的護理方案，把患者的自身感受納入考慮范圍中，依靠臨床豐富經驗并遵循科學理論，向患者提供優勢護理，從多個角度滿足患者的要求， 引導患者養成良好生活行為習慣[17-19]。

表3 兩組患者不良妊娠情況比較[n(%)]

綜合護理干預可以從患者的心理狀況、日常生活中實施護理干預， 開展心理護理有利于改善患者的不良心理， 引導患者保持樂觀心態； 給予飲食指導，幫助患者控制糖分的攝入比例，減少血糖水平波動，開展藥物護理有利于增強控制血糖水平的效果。一些患者缺少糖尿病相關知識， 在開展護理干預時實施健康教育，讓患者更充分了解糖尿病的危害性，以促使孕婦積極配合治療與護理。 綜合護理干預滲透到患者的日常生活中， 可以充分發揮護理干預的作用，取得良好護理成效，尤其是可以更有針對性地與患者展開交流， 護理人員可以在分析患者當天血糖控制狀況的基礎上， 引導患者保持良好的孕期生活習慣，同時與患者構建和諧關系，以增強患者的自行護理意識，并推動護理服務順利實施，確保孕婦與胎兒的健康。

該次研究，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組的SAS 評分、SDS 評分較對照組更低（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組出現不良妊娠結局的概率更低（P＜0.05）。 對妊娠期糖尿病患者給予綜合護理可以有效控制血糖水平，轉變妊娠結局。 這是因為， 在開展綜合護理服務過程中，健康教育貫穿在預防疾病、治療疾病與護理整個過程， 采用多種方式向患者開展健康宣教以促進患者更進一步了解疾病。給予個性化心理護理，調節患者的心理狀況，提升療效。因為不良情緒會影響機體調節神經系統，從而導致糖代謝發生障礙。給患者制訂個性化的飲食方案， 可以滿足母體與胎兒的生長發育，還可以有效調節患者的血糖水平。開展運動指導有利于過多的血糖經過運動而被消耗掉， 以提升葡萄糖利用率，最終有利于控制血糖水平，轉變妊娠結局。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，開展綜合護理服務，可以有效控制患者的血糖水平，調節患者的不良心理，轉變妊娠結局。