糖尿病合并食管癌患者在放療后的護理措施分析

王芬芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建福州 350001

食管癌屬于消化系統(tǒng)中發(fā)生率較高的一種惡性病變，患者通常病情嚴重，若不能及時治療，將有可能出現(xiàn)生命危險。 糖尿病屬于當代臨床上發(fā)生率較高的慢性病， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機體代謝紊亂等多種不良的情況，同時并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者身心健康影響較大。 目前糖尿病合并食管癌患者的數(shù)量越來越多，患者機體功能受到的影響也越來越大。與此同時， 放射治療為糖尿病合并食管癌患者的主要治療方法之一，雖然治療效果良好，但易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。 在臨床上，肺部感染、口腔潰瘍等均為該類患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 對患者的生活質(zhì)量造成一定影響。基于此，為提升患者的治療效果及生活質(zhì)量，有必要對其中的護理措施進行深入分析[1-5]。該次研究選取該院2019 年1 月—2021 年3 月80 例糖尿病合并食管癌患者作為研究對象， 探討強化護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例糖尿病合并食管癌患者為研究對象， 隨機分為研究組與對照組， 各40 例。 研究組：男女比例為22:18；年齡45～76 歲，平均（61.5±9.8）歲。對照組：男女比例為21:19；年齡46～77 歲，平均（61.7±9.9）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

納入標準：患者未合并精神疾病及語言障礙；患者的病理檢查結(jié)果診斷為食管癌。排除標準：其他組織或系統(tǒng)存在嚴重病變患者；依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，主要內(nèi)容：為患者進行放射治療的過程中，需定期進行皮膚狀況檢查， 護理人員需指導(dǎo)患者穿質(zhì)地柔軟的衣物，日常避免皮膚發(fā)生損傷及強化皮膚的清潔工作，同時需對患者的各項生命體征變化情況進行密切觀察，隨時詢問患者的放療感受，若出情緒情況，應(yīng)及時停止治療，同時全程對患者血糖指標進行常規(guī)監(jiān)測。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組護理基礎(chǔ)上應(yīng)用強化護理干預(yù)措施，具體如下：①健康宣教：在患者進行治療的過程中， 護理人員應(yīng)向患者介紹糖尿病與食管癌的關(guān)聯(lián)性，講解飲食情況、負性情緒、護理依從性及血糖控制之間的關(guān)聯(lián)性， 以促使患者對于治療和護理的依從性均可得到提升。②心理護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其調(diào)節(jié)情緒，盡量避免大幅度的情緒波動， 使患者的身心能夠保持舒暢，同時向患者介紹既往治療效果良好的案例，以加強患者的信心， 同時還應(yīng)督促患者的家屬增加對患者的關(guān)懷和鼓勵，使患者能夠感受到自我價值。③飲食護理：患者在治療過程中，需要保障營養(yǎng)的均衡和充足，同時還需避免對食管造成刺激，應(yīng)食用流食或半流食，注意將食物溫度控制在40℃左右，并采用坐位或半臥位進食，注意定時進餐，如果進食過程中出現(xiàn)惡心、 嘔吐情況， 應(yīng)在癥狀緩解后再繼續(xù)進食；患者用餐結(jié)束后可采用正確的方式漱口，保持口腔內(nèi)部清潔，避免食管或口腔內(nèi)有食物殘留。④呼吸道護理：護理人員需定時查看患者的呼吸道情況，鼓勵患者進行咳嗽和排痰， 可適當采用叩背的方式促進排痰，若患者存在排痰無力情況，可采用手指按壓胸骨窩氣管的方式予以輔助， 必要時還可采用霧化或吸痰的方式。⑤血糖監(jiān)護與控制：要求患者嚴格控制糖分的攝入，并強化血糖監(jiān)測工作，每日三餐前、餐后2 h 及睡前均應(yīng)監(jiān)測其血糖水平， 并根據(jù)實際情況合理應(yīng)用降糖藥物，且若患者存在低血糖情況，應(yīng)及時為患者提供糖水。

1.3 觀察指標

①兩組血糖變化情況對比，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。

②兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，包括高血壓、口腔潰瘍、酮癥酸中毒、低血糖、腎病。

③兩組生活質(zhì)量對比， 使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量越高，評分越高[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化情況對比

護理前，兩組血糖變化情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后，研究組患者的空腹血糖為（6.72±2.31）mmol/L、餐后2 h 血糖為（9.32±1.74）mmol/L、糖化血紅蛋白為（6.03±0.79）%明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖變化情況對比（±s）

表1 兩組血糖變化情況對比（±s）

?

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生4 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

護理后， 研究組患者的總體生活質(zhì)量評分為（85.48±6.10）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

當前人民群眾的經(jīng)濟水平提升， 物質(zhì)生活隨之發(fā)生大幅度改變， 使生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)大不相同，糖尿病患者及食管癌患者的數(shù)量越來越多，糖尿病合并食管癌的發(fā)生率也逐漸上升。 食管癌患者以手術(shù)為最主要的治療方式， 但是部分患者確診時，病情已經(jīng)進展到晚期，導(dǎo)致錯過手術(shù)最佳時間，或是患者自身對于手術(shù)治療不耐受， 所以需要轉(zhuǎn)變治療方式，應(yīng)用放射治療。放療屬于食管癌患者群體中應(yīng)用頻率較高的治療方式， 可以對腫瘤的擴展起到延緩作用，延長患者的生存期。治療過程中需要使用放射線針對其腫瘤部位進行照射， 以破壞和滅殺腫瘤細胞，從而起到治療作用。但治療過程中必然導(dǎo)致腫瘤周邊組織受到一定影響， 也就易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥[10-15]。

糖尿病與食管癌之間能夠相互產(chǎn)生影響， 腫瘤的發(fā)生和發(fā)展不利于對血糖進行有效控制， 而糖尿病所引起的各項機體變化可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂情況加劇，使機體免疫功能持續(xù)下降，加重患者整體病情，不但患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高， 也易出現(xiàn)機體損傷情況，導(dǎo)致代謝紊亂現(xiàn)象進一步加劇，患者的血糖控制水平將受到更加嚴重的影響， 整體治療受到更加不利的影響。

在食管癌患者放射治療時易發(fā)生各項并發(fā)癥，高血壓屬于其中發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 同時也是導(dǎo)致患者病死率上升的主要原因之一。 糖尿病也能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生高血壓， 所以在護理工作中強化血糖控制、預(yù)防高血壓十分重要。 該次研究中，研究組患者放療后應(yīng)用護理干預(yù)措施， 其血糖水平顯著低于對照組患者（P<0.05），原因在于，護理過程中的健康宣教有利于轉(zhuǎn)變患者對于血糖相關(guān)情況的錯誤認知， 合理的心理護理及飲食護理可以促使患者血糖水平受到的不良影響進一步降低， 提升血糖控制效果，從而避免患者發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖等現(xiàn)象。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組更低 （P<0.05），原因在于，護理過程中強化飲食指導(dǎo)工作，并注意要求患者餐后進行正確的口腔清潔方法， 降低口腔黏膜損傷情況出現(xiàn)的概率， 避免患者出現(xiàn)食物誤吸等情況，也可降低肺部感染發(fā)生的概率。科學(xué)的飲食護理不僅能夠?qū)ρ强刂破鸬酱龠M作用， 還有利于保障患者的營養(yǎng)狀態(tài)， 強化患者的抵抗力及免疫功能，降低各項并發(fā)癥的發(fā)生率，有效控制患者的血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，提升患者的治療效果及治療過程中的舒適度， 使顯著提升患者生活質(zhì)量[16-18]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

?

該次研究顯示，護理后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.72±2.31）mmol/L、（9.32±1.74）mmol/L、（6.03±0.79）%， 并發(fā)癥發(fā) 生 率 為10.00%，生活質(zhì)量總體健康評分為（85.48±6.10）分，各項指標均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 將強化護理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病合并食管癌患者化療后， 有利于改善患者的血糖水平， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低， 生活質(zhì)量也隨之提高，同時還有利于有效控制患者的病情發(fā)展，進一步改善患者的身心狀態(tài)， 可見強化護理干預(yù)措施在糖尿病合并食管癌患者中的應(yīng)用效果較好， 且能夠體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。