集束化護理措施對ICU 機械通氣的糖尿病患者呼吸機相關性肺炎的干預效果研究

劉艷艷

東營市中醫院重癥監護室，山東東營 257055

糖尿病作為臨床常見疾病，一般以中老年群體比較常見[1]，并且隨著我國老齡化問題的嚴重，該病在發病率上始終居高不下，其中以病情為重的患者居多[2]，也是目前臨床治療的重點[3]。重癥監護病房中收治的糖尿病患者一般病情都十分危重， 機械通氣作為有效治療手段，是避免呼吸衰竭，延長患者生命的關鍵性措施[4]。呼吸機相關性肺炎（VAP）作為機械通氣常見并發癥，也是引起死亡的重要因素[5]。相關研究證實， 集束化護理在糖尿病ICU 機械通氣患者中的效果顯著，能夠有效預防呼吸機相關性肺炎[6]。 基于此， 選取2019 年10 月—2020 年10 月該院收治的110 例糖尿病ICU 機械通氣治療的患者為研究對象， 旨在分析糖尿病ICU 機械通氣患者實施集束化護理干預后對發生呼吸機相關性肺炎的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例糖尿病ICU 機械通氣治療的患者為研究對象，以護理模式的不同分為兩組，每組55 例。 常規組中男35 例、女20 例；年齡44～75歲，平均（58.35±3.56）歲；體質量52.32～80.65 kg，平 均（61.36±3.45）kg；病 程1～10 年，平 均（4.85±2.02）年。研究組中男30 例、女25 例；年齡46～78歲，平均（59.75±3.65）歲；體質量51.82～80.88 kg，平均（61.02±3.58）kg；病程1～11 年，平均（5.01±1.05）年。兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過東營市中醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理措施。在為患者進行護理服務時將重點集中在對患者的治療效果上，并對患者進行常規健康教育、用藥指導和病情監測[7]。

1.2.2 研究組 采用集束化護理。①通過對近幾年發生VAP 的危險因素、預防措施等相關內容的文獻進行查閱， 對其進行歸納和總結， 創建專門的護理小組，組內成員可由護士長、主管護師、護士等構成，由護士長組織對其進行培訓，并按時進行考核，合格后可為患者進行護理[8]。②病房環境需要按時進行通風換氣，做好消毒隔離工作，確保病房內的干凈整潔，并將病房內溫度、濕度及光線調整到合適的狀態，增加患者的舒適程度[9]。③按時為患者進行翻身、叩背、吸痰等措施，并在吸痰前后提供氧氣吸入，并對聲門下分泌物進行沖洗，每4 小時沖洗1 次，并濕化患者氣道，對患者進行稀釋痰液，防止出現痰痂。 并對其進行間斷負壓吸引痰液, 盡量避免對氣道黏膜造成損傷。在更換呼吸機管道時需要嚴格遵守無菌原則，并使用冷凝水進行清洗，1 次/周，每周定時對濕化罐進行消毒，并更換一次無菌蒸餾水[10]。 ④護理人員要嚴格按照七步洗手法進行洗手， 并對病房和病房地面進行消毒，對床、桌面、儀器設備等每天進行擦拭，細菌數量保持在200 cfu/m3以下[11]。⑤患者體位為半坐位，或將頭部抬高，可降低誤吸的發生率，避免出現胃、食管反流。 使用濃度為0.1%的氯已定液為患者進行口腔護理，4 次/d， 并依據患者口腔pH 值情況，為患者選擇合適的清潔溶液，對需要長時間進行機械通氣的患者， 每周對口腔內的分泌物進行細菌培養， 結合結果選擇合適藥物對口腔進行局部用藥治療[12]。

1.3 觀察指標

①分析患者滿意度。 通過自行研制的滿意度調查問卷，對患者的滿意度進行評估，總分80 分，其中分為非常滿意（70 分以上）、滿意（60～70 分）、不滿意（60 分以下），總滿意度=（非常滿意例數＋滿意例數）/55×100.00%[13]。

②分析并發癥發生情況。 包括呼吸機相關性肺炎以及呼吸衰竭。

③分析機械通氣時間及住院時間。

④分析血氣指標： 通過SaO2、PaO2、PaCO2進行評估[14]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

研究組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比

研究組機械通氣時間及住院時間較常規組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比[（±s），d]

?

2.3 兩組患者血氣指標對比

研究組患者的SaO2、PaO2、PaC O2指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

表3 兩組患者血氣指標對比（±s）

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2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組患者并發癥總發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

機械通氣作為治療呼吸系統病癥的重要治療方法之一，其能夠有效輔助呼吸，提高患者的搶救成功率[15]。但是，此種治療手段作為一種侵入性操作，會對患者機體造成損傷，從而并發諸多合并癥[16]，其中呼吸相關性肺炎在臨床最為常見， 也是患者病情進一步發展，導致病死率上升的重要因素[17]。 呼吸機相關肺炎的高發人群以機械通氣治療為主， 發生時間多集中在機械通氣治療后2 d 或拔管后2 d 內，此階段是發生呼吸機相關性肺炎的高發時期[18]。這種并發癥的出現， 不管是對患者的治療還是對患者的恢復都會帶來不良后果，延長患者的治療時間，并增加患者的經濟負擔[19]。

重癥監護室內患者相對較多， 患者多數免疫力水平較低，更容易受到細菌感染，從而引發更多并發癥，對患者預后也會造成不良影響[20]。 糖尿病病情如果呈惡性發展，嚴重者會危及到生命，需要進入重癥監護病房內進行集中治療[21]。 但是因患者在ICU 內治療期間受病情影響，心理及生理因素會受到不良影響，治療依從性較低[22]。因此，加強臨床護理干預是提升機械通氣治療效果的關鍵性環節。 集束化護理作為一種新型護理模式， 其建立在循證醫學的基礎上， 目的在于為已經確診的某項疾病患者對集中治療及護理進行總結，為患者開展更加綜合、全方位和規范的護理服務，進一步優化護理結局[23]。 此種護理理念在預防呼吸機相關性肺炎發生上具有十分明顯作用。 基于此， 該文將集束化護理模式引入糖尿病ICU 機械通氣治療患者的護理中， 集束化護理模式干預后，呼吸機相關性肺炎發生率明顯降低，該模式主要將通過循證實踐已經獲得證實的護理措施集中對患者進行實施，并在執行期間，進行連續地、選擇性地運用其中一項或多項，以獲得理想的護理效果[24]。

傳統護理模式所涉及的范圍不是很廣泛，在臨床護理服務中具有一定局限性，獲得的護理效果并不理想[25]。集束化護理的出現彌補了傳統護理的缺陷，該護理措施是以患者為中心， 更加注重患者的實際需求，完善護理的細節，促使整個護理過程更全面和系統，通過各個方位的干預有效預防呼吸相關性肺炎[26]。該研究數據顯示，研究組滿意度更高，并發癥更少、住院時間及機械通氣時間更短， 血氣指標更優于常規組（P＜0.05）,與其他學者的研究結果一致[27-28]。

綜上所述， 對糖尿病ICU 進行機械通氣治療患者實施集束化護理干預后， 能夠有效降低呼吸機相關性肺炎的發生，效果顯著。