綜合護理干預模式對糖尿病合并缺血性腦卒中患者的干預效果分析

吳碧芳，陳云芳，陳琳，郭靜

福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州 350005

腦血管疾病中的腦卒中患者若發病后未能及時救治，容易發生殘疾或死亡。由于我國人口老齡化嚴重，這一疾病發生率受到臨床重視，其呈現為逐年增加趨勢。相關研究分析表明，腦卒中與糖尿病之間關系密切，如出現合并癥，會導致患者生活、認知、神經功能障礙，降低患者生活質量。 相關研究提出，對比普通人群，糖尿病患者罹患腦卒中概率顯著更高，在7 倍左右，分析原因，患者長期處于血糖異常狀態，加快腦動脈硬化速度， 容易導致患者發生小動脈管壁病變，管腔變硬，內膜厚度增加，導致閉塞或者狹窄，患者腦組織缺乏供氧及供血，形成腦卒中[1-2]。 該文選取2019 年4 月—2021 年4 月該院80 例糖尿病合并缺血性腦卒中患者， 探討糖尿病合并缺血性腦卒中患者應用綜合護理干預模式的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 例糖尿病合并缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機法分為研究組和對照組，每組40 例。 所有研究對象在知情同意下自愿配合，通過醫院倫理委員批準入組。 納入標準： 經影像學檢查（MRI 或者CT）確診為糖尿病合并缺血性腦卒中；首發腦卒中，并為單側病變。 排除標準：認知及精神障礙者；臨床資料不完整者。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 叮囑患者按時按量用藥，為患者提供飲食干預及日常生活能力訓練、健康教育、認知障礙訓練等常規護理，保持病房衛生，護士在患者要出院時做好指導。

1.2.2 研究組 在對照組護理措施基礎上，增加綜合護理干預措施，內容如下。

①用藥管理。 甘露醇脫水期間注意交替使用其他脫水劑，注入速度要快，維持顱內壓穩定。 降糖藥用藥期間需要監測血糖， 血糖下降過快會導致腦供血不足、加重腦組織缺血，甚至導致患者發生病情惡化， 另外在此期間還需對患者腦血供情況進行有效維持，避免加重腦組織缺血。昏迷患者用藥時強化巡視，觀察病情變化、輸液反應、意識障礙，確定患者用藥時間。

②嚴密監測病情改變。 發病時，患者病情嚴重，對生命威脅較大，治療期間應嚴密監測患者顱內壓、血糖， 患者需盡量減少運動量， 日常生活中主要臥床，控制患者親友探視，對患者所處環境進行優化。抬高床頭10～30°以保證舒適，同時觀察患者呼吸，尤其是昏迷患者，口腔內及呼吸道內異物應及時清除，保持呼吸道通暢，為了減少舌后墜的發生，需要拉出舌頭，開展閉塞性、低流量維持吸氧，觀察患者體征、神志、瞳孔等情況，結束脫水治療后，觀察患者意識改變、顱內壓，在合并腦出血、腦疝等情況下，及時與醫生取得聯系，及時治療。 另外需要觀察患者腎功，記錄24 h 出入量，避免發生水電解質紊亂。

③心理干預。 由于患者發病急，容易產生語言、感覺、運動等方面的功能障礙，心理負擔重，不良情緒多，不利于患者的治療和護理，護理人員應在患者情緒異常情況時及時開展心理疏導， 開展全面健康教育，促進患者依從治療與護理，必要時，護理人員可邀請既往成功患者進行經驗分享， 增加患者治療疾病信心。護理人員與患者交流時注意自身語氣、用詞、肢體動作等，尊重、關心患者，保持友好態度，避免護患糾紛發生。

④并發癥護理。叮囑患者絕對臥床，抬高患者下肢以避免下肢深靜脈血栓發生，翻身間隔2 h，抬昏迷患者病床至高位，合理擺放體位，促進靜脈回流，減少腦水腫。 另外，護理人員應密切注意患者病情，若發生腦水腫或者腦疝先兆，立即做好開顱準備。為減少院內感染， 護理期間保證各項操作符合無菌操作要求，口腔護理3 次/d，減少呼吸道感染，依據患者排便、胃管等情況適當用藥，藥物包括保護胃部藥物、促進胃動力藥物、抑酸藥物等，減少應激性潰瘍，對于器官功能衰竭患者，開展心電監護，科學治療患者。

⑤生活干預。 護理人員應強化患者及其家屬的宣教，養成健康生活習慣，鼓勵患者積極參加運動，保持良好心態，飲食科學，盡量禁煙酒，控制患者血糖，降低腦卒中復發概率。 另外，告知患者遵照醫囑進行治療及護理配合的意義， 避免藥物劑量擅自增減或停用，不能擅自更換藥物，維持血糖穩定，避免患者因為血糖改變而誘發腦供血不足。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、護理滿意度、生活質量。其中護理滿意度應用該院自制的調查問卷進行數據統計， 分為很滿意、 一般滿意、不滿意，其分值范圍分別為8～10 分、6～8 分、6 分以內，總滿意度=100.00%-不滿意度。 生活質量評分包括精神狀態、生理機能、生理功能、活力，評分值與生活質量呈正相關性[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖較對照組明顯更低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量對比

護理后，研究組患者精神狀態、生理機能、生理功能、活力評分均較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理后生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組患者護理后生活質量對比[（±s），分]

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3 討論

中老年人容易出現糖尿病， 長期未能有效控制患者血糖，增加罹患心、腦、腎等重要臟器損傷概率，腦卒中的獨立危險因素是糖尿病， 推動腦卒中發生及發展，因此，在腦卒中預防治療中應重視血糖合理控制。從整體角度分析，缺血性腦卒中患者若合并糖尿病，會出現發病急，病情兇險，容易危及生命，治療過程中，需要控制腦血管出血與血糖水平，為了有效挽救患者生命，提高患者療效，降低患者病死率，應予以患者實施合理的護理方法，有效控制患者血糖，改善患者預后[5-10]。

糖尿病合并腦卒中患者，由于病情進展快，有效供血未能及時提供給腦組織，會損傷患者腦組織，容易損傷機體中樞神經系統，導致預后差，因此，應強化患者護理。既往治療期間采用常規護理，實際工作沒有針對性，臨床提出綜合護理干預，可以彌補常規護理的不足，對患者各項護理需求進行有效滿足，控制患者血糖。運用綜合護理干預措施，可以有效預防及控制并發癥， 增加護理工作精細化程度， 并發癥少，提高患者治療效果。 另外，近年來廣泛應用綜合護理干預措施，基礎是物理因素，可以針對患者心理狀態、環境、健康知識認知等實施干預，融合現代護理理念，給予患者實施人性化、全方位護理，臨床應用價值高[11-15]。

對糖尿病合并缺血性腦卒中患者開展治療工作的主要目的之一是對血糖進行有效控制。 根據相關研究顯示， 導致糖尿病合并缺血性腦卒中的主要危險因素在于血糖與血壓突然增高， 所以是開展護理工作的重點， 在于對患者的血糖變化情況進行密切監測，一旦患者出現血糖異常情況，應立即通知醫生合理處理， 以盡可能避免患者發生神經功能缺損情況。并且在護理工作中，特別針對患者的精神行為能力及血糖水平進行監測， 以避免由血糖異常導致患者的病情加重，進而使預后受到嚴重影響。給予患者康復訓練，有利于降低患者肢體運動障礙、失語及構音障礙等后遺癥的發生率。 并且不僅可以降低患者的后遺癥發生率， 還有利于提升患者的心理健康水平，使患者參與康復訓練的積極性得到提升，進一步提升患者的康復訓練效果。 并實現患者生活質量的總體提升[16-19]。 該研究中，研究組患者護理干預后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、生活質量評分、護理總滿意度均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 綜合護理干預模式對糖尿病合并缺血性腦卒中患者干預過程中可降低血糖指標， 提升患者的生活質量，并使患者的護理滿意度得到提升，所以綜合護理干預模式應用于糖尿病合并缺血性腦卒中患者中的效果良好，在臨床工作中值得推廣運用。