腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果

潘文瑩 李晴晴 馮亭亭

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州 256603

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床中較為嚴(yán)重且多發(fā)的疾病，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在婦科患者中約占50%[1]。 子宮內(nèi)膜異位癥是由于遺傳因素、環(huán)境因素和免疫功能而引起，具有并發(fā)癥發(fā)生率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。 子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者生命和健康有嚴(yán)重影響， 是育齡婦女常見(jiàn)的疾病，伴有多種癥狀，例如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性交痛等，嚴(yán)重情況下易引起不孕，對(duì)女性的生活質(zhì)量以及生命安全造成影響。對(duì)于該類患者，臨床多采用手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療具有多種優(yōu)勢(shì)，如恢復(fù)快、切口美觀以及術(shù)中出血量少，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需開腹，不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，但是單一治療效果不佳。 聯(lián)合治療在臨床中被廣泛應(yīng)用，其能滿足患者的疾病需求，提高效果，改善預(yù)后。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的50 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。 觀察組的年齡為20～41 歲，平均（31.21±6.27）歲；對(duì)照組的年齡為21～41 歲，平均（31.27±6.26）歲。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥[2]；②r-AFS 分期為Ⅰ～Ⅲ期[3]；③存在生育需求；④患者和家屬在研究前均簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴急性和慢性盆腔炎癥；②合并生殖系統(tǒng)手術(shù)或外傷史；③存在嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；④近期具有性激素治療史；⑤存在手術(shù)禁忌證或藥物過(guò)敏史。

1.2 方法

對(duì)照組采取腹腔鏡手術(shù)，氣管插管麻醉后，患者截石位，建立氣腹，腹內(nèi)壓為12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡置入后，在患者臍孔連線中點(diǎn)處和患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口，然后將Trocar 置入（直徑分別為10、5 mm）， 游離患者囊腫， 反方向旋轉(zhuǎn)直至剝離，若囊腫大，需要對(duì)患者部分囊壁和囊腫切除，然后止血和縫合。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）治療，每日1 次，每次口服1 片，連服3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治愈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）和更年期癥狀評(píng)分（Kupperman 改良評(píng)分法）。 ①VAS 評(píng)分法：選用1 條10 cm 長(zhǎng)的尺子，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為0 分和10 分，其中無(wú)痛用0 分表示，劇烈疼痛用10分表示， 并由患者自主根據(jù)疼痛情況標(biāo)在相應(yīng)位置，其中輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛情況越嚴(yán)重[4]。 ②Kupperman 改良評(píng)分法：統(tǒng)計(jì)每題所得分之和， 其中＜6 分為正常，6～15 分為輕度，16～30 分為中度，＞30 分為重度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和治愈時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治愈時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和治愈時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和治愈時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）治愈時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t 值P 值25 25 30.27±3.65 42.87±5.78 9.2159＜0.001 8.15±1.24 11.57±1.50 13.9247＜0.001 3547.28±126.57 4087.27±150.45 13.7356＜0.001 7.27±0.24 10.54±1.71 9.4686＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后VAS 和Kupperman 評(píng)分的比較

治療前， 兩組的VAS 評(píng)分、Kupperman 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的VAS評(píng)分、Kupperman 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后的VAS 評(píng)分、Kupperman 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分、Kupperman 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS 評(píng)分、Kupperman 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與同組治療前比較，aP＜0.05；VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后Kupperman 評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值25 25 6.21±1.52 6.22±1.58 0.032 0.974 2.25±0.21a 3.52±1.41a 6.299＜0.001 14.22±1.45 14.23±1.46 0.034 0.973 2.11±1.02a 9.58±1.71a 5.220＜0.001

3 討論

相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不斷增加，其是臨床常見(jiàn)的婦科疾病。 正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)[3]，由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通,使得內(nèi)膜細(xì)胞可能經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔及其他部位異位生長(zhǎng)[6-7]。 子宮內(nèi)膜異位癥是由于免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素導(dǎo)致，對(duì)于該類患者臨床多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能改善患者臨床癥狀。

子宮肌瘤是一種臨床常見(jiàn)病，一般以藥物方式治療為主，其中米非司酮為首選藥物。 雖然該藥物具有一定療效[8]，但患者治療后易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)情況，如肝臟和腎臟受損等，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)的一種新型手術(shù)方式，主要是在腹腔鏡攝像系統(tǒng)下完成操作，通過(guò)與患者腹腔內(nèi)的腹腔鏡體進(jìn)行連接，從而將子宮的各項(xiàng)情況投放至屏幕上，醫(yī)生在監(jiān)視下完成手術(shù)操作，通過(guò)操作手術(shù)器械充分探查患者子宮情況，再實(shí)施相關(guān)手術(shù)治療，最后進(jìn)行止血和縫合等操作[9-10]。 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較多，如切口長(zhǎng)度較短、術(shù)后恢復(fù)快、患者機(jī)體疼痛輕、切口十分美觀、基本不留瘢痕、出血量少等，通過(guò)與腹腔鏡攝像系統(tǒng)結(jié)合，能夠獲得清晰的腹腔內(nèi)臟器的情況，即便在患者子宮最深部位，腹腔鏡的攝像系統(tǒng)也能夠擴(kuò)張手術(shù)視野，有效避免開腹手術(shù)中的盲區(qū)[11-12]，保證手術(shù)視野的清洗，從而減少盲區(qū)，避免對(duì)周圍正常組織造成損傷，進(jìn)而保證患者健康[13-14]。

本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治愈時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的VAS 評(píng)分、Kupperman 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 劉可勉[15]的研究選取100例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療， 結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 與本研究結(jié)果大致相似，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮的治療效果顯著。本研究未對(duì)血清基質(zhì)金屬蛋白酶9、人基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子1、骨橋蛋白水平進(jìn)行分析，與樣本量較少相關(guān)， 對(duì)于上述指標(biāo)可以在今后的研究中深入分析，為治療提供有利依據(jù)。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，值得在臨床中推廣。