重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況及其影響因素分析

田 甜 劉亞男 周照旭

黑龍江省醫院消化內二科，黑龍江哈爾濱 150000

急性胰腺炎由酒精、感染、內分泌與代謝障礙等多種因素引起，患者多表現為腹痛、惡心、腹脹等癥狀，隨著病情發展， 重癥急性胰腺炎患者常出現低血壓、呼吸困難、休克等嚴重癥狀，威脅患者的生命安全[1]。臨床治療重癥急性胰腺炎以藥物綜合治療為主，可緩解臨床癥狀，但重癥患者病情復雜，預后較差，易反復發作，從而加重患者心理負擔，產生焦慮、抑郁等負面情緒[2]。相關研究證明，良好的心理健康狀態可促進疾病的康復，而負面情緒會引起軀體性障礙，激活機體應激反應，降低免疫功能，不利于疾病恢復[3]。因此，探尋重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康的影響因素，并制定針對性干預方案至關重要。 鑒于此，本研究將重點分析重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年6月黑龍江省醫院收治的86 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象。 納入標準：①重癥急性胰腺炎符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4]中診斷標準，且經實驗室、影像學檢查確診；②均為首次確診患者，在醫院接受治療；③可耐受本研究藥物。 排除標準：①合并精神疾病，依從性較差患者；②合并認知功能障礙、溝通交流困難患者；③合并慢性臟器功能障礙患者；④合并急性膽囊炎、急性腸穿孔等患者。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行抗感染、 營養支持、胃腸道減壓、補充血容量、維持電解質平衡等對癥治療，治療藥物包括注射用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，生產批號：032108124）、生長抑素（江蘇海岸藥業有限公司，生產批號：21100711）等。

1.2.2 心理健康狀況評估及分組方法 治療1 個月后，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[5]評估患者心理健康狀況：包含抑郁（7 個條目）、焦慮（7 個條目）兩個維度，共計14 個條目，每個條目0～3 分，任意維度總分＞7 分，即表示患者存在焦慮或抑郁情況，評估為心理不良，納入心理不良組，反之納入心理良好組。

1.2.3 一般資料采集方法 詢問患者一般資料，并記錄研究所需資料，內容主要包括：性別（男、女），年齡，婚姻狀況（已婚、未婚、離婚或喪偶），工作情況（在職、離職），文化水平（初中及以下、高中及以上），有無并發癥（有、無），社會支持度[采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[6]評估，包含主觀支持（4 個條目）、客觀支持（3 個條目）和對支持的利用度（3 個條目）3 個維度，共10 個條目，總分12～66 分，分值越高說明得到的社會支持越多]、家庭關懷度[采用家庭關懷度指數問卷（adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）[7]評估，包含合作度、適應度、成熟度、情感度、親密度5 個部分，每個部分0～2 分，總分10 分，分值越高說明家庭關懷度越高]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析， 全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析檢驗重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康現狀

86 例重癥急性胰腺炎患者治療1 個月后經評估，心理不良患者38 例，占44.19%（38/86）。

2.2 兩組患者一般資料的比較

心理不良組文化水平、有無并發癥、SSRS 評分、APGAR 評分與心理良好組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

2.3 重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康不良的影響因素的logistic 回歸分析

將重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況作為因變量（心理不良=“1”，心理良好=“0”），將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量（賦值情況見表2，SSRS 評分、APGAR 評分為連續變量， 無需賦值），采用logistic 回歸分析，結果顯示，初中及以下文化水平、有并發癥是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的危險因素（β＞0，OR＞1，P＜0.05）；SSRS 評分、APGAR 評分是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的保護因素（β＜0，OR＜1，P＜0.05）（表3）。

表2 自變量賦值情況

表3 重癥急性胰腺炎治療后患者心理健康狀況的影響因素的logistic 回歸分析

3 討論

重癥急性胰腺炎如不及時采取有效的治療，易引起多臟器功能障礙，增加治療難度，預后較差[8]。 藥物綜合治療是重癥急性胰腺炎常用治療方案，但該疾病具有病死率高、病情反復等特點，容易使患者產生負面情緒，若長時間未得到緩解，可導致機體免疫力下降，影響疾病康復[9-11]。陳翠等[12]研究顯示，急性胰腺炎患者治療后心理不良發生率為44.04%。 本研究結果顯示，86 例重癥急性胰腺炎患者治療1 個月后經評估，心理不良患者占44.19%，與上述研究相符，說明重癥急性胰腺炎患者治療后心理不良發生率較高。因此，積極探尋重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的影響因素十分必要。

本研究比較心理不良、良好重癥急性胰腺炎治療后患者的一般資料，采用logistic 回歸分析，結果顯示，初中及以下文化水平、有并發癥是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的危險因素（β＞0，OR＞1，P＜0.05），SSRS 評分、APGAR 評分均是重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良的保護因素（β＜0，OR＜1，P＜0.05）。 逐個分析原因如下。 ①初中及以下文化水平：文化水平較低的患者對疾病相關知識的理解能力較差，難以將所學知識熟練應用于自身康復過程中，難以有效應對突發情況，更容易產生焦慮、抑郁等負面情緒[13]。 建議醫護人員鼓勵患者說出心中疑問，并給予解答，同時建立病友群，定期在群內推送疾病相關知識，以提高患者對疾病了解程度，改善心理狀況。②有并發癥：并發癥易延緩疾病康復進程，還會使病情復雜化，加重患者軀體不適感，容易降低患者治療信心，懷疑治療的有效性，從而產生消極心理，出現不良心理[14]。 建議醫護人員叮囑患者相關注意事項， 采取預防措施，當出現并發癥時，應及時對癥治療，以緩解負面情緒。③SSRS 評分： 研究表明，SSRS 評分越高越容易緩解患者應激反應，改善心理健康水平[15]。 SSRS 評分低的患者在心情低落時難以獲得社會各界給予的物質或精神上的援助，患者感受不到被愛護和尊重，獲得家庭、朋友、社會的支持較少，難以走出對疾病恐懼的情緒，從而加重焦慮、抑郁等負面情緒[16]。 建議醫護人員應聯系社區制定患者后續康復方案，并叮囑患者家屬多鼓勵、支持患者，以改善其不良情緒。 ④APGAR 評分：APGAR 評分低的患者很少受到來自家庭的陪伴和關心，難以發泄內心負面情緒，進而加重心理負擔[17]。 建議醫護人員叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵患者，及時聽取患者的需求，以避免心理不良的發生。

綜上所述，重癥急性胰腺炎治療后患者心理不良可能與初中及以下文化水平、 有并發癥、SSRS 評分低、APGAR 評分低等因素有關。