盆底肌訓練在高齡產婦中的應用效果

王 琴

湖北省荊州市第二人民醫院婦產一科，湖北荊州 434000

近年來，隨著我國生育政策的改變，以及普遍晚婚晚育的社會現象，高齡產婦比例增高，如何保證高齡產婦順利生產及產后康復質量，目前已經成為婦產科重點研究課題。 高齡產婦術后恢復過程中，盆底功能對產婦自身健康以及生活質量有著直接的影響，若是恢復效果不理想， 極有可能會造成產婦性功能障礙，降低其生活質量[1]。目前關于盆底肌訓練對產婦預后的研究較多，但針對高齡產婦的研究還比較少。 因此本研究選取荊州市第二人民醫院進行分娩的高齡產婦為研究對象，分析該類產婦產后應用盆底肌訓練對其盆底功能及性生活的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月在荊州市第二人民醫院進行分娩的58 例高齡產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各29 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①均為高齡產婦，即預產期時的實際年齡＞35 歲；②所有產婦無妊娠異常；③產婦均知曉研究過程，并自愿簽署知情同意書。 排除標準：①合并惡性腫瘤或心腦血管等重大疾病；②多胎妊娠；③存在精神障礙，難以溝通者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組產婦一般資料的比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料的比較（±s）

組別年齡（歲） 分娩方式（例）剖宮產 陰道自然分娩觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值34.26±8.26 33.78±8.12 0.223 0.824 15 12 14 17 0.624 0.430

1.2 方法

觀察組產婦分娩后1 周為患者開展盆底肌訓練的護理方式，指導患者使用適宜的頻率吸氣、呼氣，練習吸氣過程中盡量經肛門縮緊，縮緊時間維持時間大于3 s，反復練習，并注意身體腹部、大腿以及臀部這幾個部位的肌肉不能隨著活動，呼氣過程中盡量放松全身。隨后反復練習，堅持練習15～20 min/次，2～3 次/d。醫院具備條件的產婦可使用盆底康復治療儀（法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4），分娩第42 天后開始使用盆底康復儀，為患者開展康復治療。 指導產婦開展陰道啞鈴訓練，取仰臥截石位，陰道啞鈴涂抹潤滑油置入陰道內一指頭的位置；隨后通過口令收縮肌肉，若啞鈴有脫出，需要更換大一型號的啞鈴；產婦自述有啞鈴上升，告知患者保持站立開展鍛煉。 隨后根據產婦的恢復情況增加啞鈴重量， 練習10～15 min/次，1 次/d，連續實施3 個月。

對照組接受產后常規護理，由經驗豐富的醫師對產婦進行產后康復指導，同時囑咐其在鍛煉時的注意事項，連續干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組產婦產后干預前及干預后隨訪1年盆底肌肌力情況、恢復總有效率以及性生活質量。

①盆底肌肉肌力。 參考Oxford 盆底肌力評分系統[2]，以兩手指置于患者陰道，根據觸診恥骨直腸肌及陰道肌肉的收縮。 0 級：檢查肌肉無收縮；1 級：肌肉收縮1 次，持續時間1 s 以下；2 級：肌肉收縮2次，且持續時間＞2 s；3 級：肌肉完全收縮，檢查無明顯對抗阻力，可收縮3 次，持續時間超過3 s；4 級：完全收縮，出現輕微對抗，可收縮4 次且維持時間超過4 s；5級：肌肉完全能連續對抗，具有收縮功能，保持5 s 以上。

②恢復總有效率。 顯效：漏尿、尿失禁、性冷淡等臨床癥狀全部消失，盆底功能及肌力已恢復；有效：臨床癥狀減少超過50%， 盆底功能及肌力得到明顯改善；無效：患者臨床癥狀較干預前降低不足50%[3]。 總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

③性生活質量。 使用女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）[4]評估，包括6 個維度（19個條目），包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛，評分越高，提示患者性生活質量越理想。 各維度得分之和為總分，最低分2 分，滿分36分，總評分越高，表明患者的性生活質量越好。該量表總的Cronbach′s α 系數為0.862。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦盆底肌肉肌力的比較

觀察組產婦的盆底肌肉肌力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦盆底肌肉肌力的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦恢復總有效率的比較

觀察組產婦的恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦恢復總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦干預前后性生活質量的比較

干預前，兩組產婦的性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛等性生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組產婦的性欲、性喚起、性高潮、性生活滿意度、性交痛等評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦干預前后的陰道潤滑度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組產婦干預前后的性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組產婦的性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦的陰道潤滑度、性高潮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產婦干預前后性生活質量的比較（分，±s）

表3 兩組產婦干預前后性生活質量的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 性欲干預前 干預后性喚起干預前 干預后陰道潤滑度干預前 干預后性高潮干預前 干預后性生活滿意度干預前 干預后性交痛干預前 干預后觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值4.11±0.65 4.15±0.70 0.226 0.822 4.70±0.89a 4.20±0.64 2.456 0.017 7.26±1.02 7.34±1.05 0.294 0.770 7.85±1.13a 7.23±1.08 2.136 0.037 8.57±1.12 8.60±1.08 0.104 0.918 9.11±1.22 9.02±1.12 0.293 0.771 5.88±0.45 6.05±0.34 1.623 0.110 6.23±0.65a 6.11±0.52 0.776 0.441 8.65±1.34 8.24±1.23 1.214 0.230 9.75±1.54a 8.90±1.38 2.214 0.031 8.57±1.68 8.68±1.47 0.265 0.792 10.02±1.95a 9.02±1.78 2.040 0.046

3 討論

高齡產婦的增加不僅會增加產科健康服務工作的難度，還增加產婦分娩風險。 高齡產婦身體機能難以與年輕產婦相比較，出現孕期并發癥的概率要高于年輕產婦[5]。 因此，除了給予圍孕期保健外，高齡產婦產后康復，尤其是盆底功能問題已成為產科醫護人員重點研究問題。高齡產婦產后盆底功能問題受到廣泛關注，國內外相關文獻顯示[6-7]，隨著產婦年齡增長，引導壁組織膠原含量逐年減少，肛提肌肛提肌裂隙增寬或斷裂，盆底肌生理橫截面面積減少或肌肉出現纖維化等，導致盆底及尿道周圍肌肉松弛，收縮能力有所降低，盆腔器官支撐漸漸減弱；另外第二產程延長、巨大兒等因素加重盆底組織損傷的因素在高齡產婦中也十分常見。 由此可見，為高齡產婦提供利于促進盆底功能恢復的訓練很有必要， 同時也是高齡產婦產后康復質量的重要保證， 符合現代人文護理服務的觀念。

常規產科護理中，產婦產后接受乳房護理、陰道護理等干預，但對盆底功能的恢復很有少涉及，即使部分產婦有接觸到產后盆底功能恢復訓練的指導，但缺乏系統性訓練，效果不一，難以滿足產婦對產后康復知識學習的需求[8]。本研究中，觀察組產婦在常規護理的基礎上，實施盆底肌訓練。本研究結果顯示，觀察組盆底肌肉肌力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組產婦盆底肌肌力改善明顯。 究其原因，盆底肌訓練可加速局部血液循環，促使盆底肌肉結構恢復，可以通過鍛煉趾骨的方式，提升肌力，改善盆底肌的活動狀態[9-10]。 本研究結果還顯示，觀察組干預后性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示觀察組產婦接受盆底肌訓練后，與常規護理比較，前者性生活質量更高。 兩性生活一直是婦產科范疇內的研究課題。 葛瑤[11]研究顯示，婚姻家庭中，和諧的性生活是家庭幸福指標之一。 有報道顯示[12]，有部分高齡產婦于產后對性生活失去興趣，甚至會有回避的態度，在一定程度上影響夫妻關系，不利于家庭和睦。本研究中，觀察組經盆底肌訓練后，產婦性欲、性喚起等方面都有明顯改善，恢復至孕期狀態。究其原因，盆底肌訓練可以刺激患者的神經以及組織，調節患者的盆底肌功能，同時通過盆底肌功能鍛煉方式，可以有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的性生活質量[13-14]。蔡曉霞等[15]研究顯示，盆底肌訓練改善產婦的血液循環，降低會陰的疼痛，并且可以促進張力的恢復，從而有效提升患者的性生活質量。 此外，盆底肌訓練還可獲取令人滿意的護理效果。 本研究結果顯示，觀察組產婦恢復總有效率高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 盆底肌訓練中提肛肌訓練簡單、方便，隨時可以訓練，不影響生活和工作，效果顯著，值得臨床推廣。加上盆底肌訓練是有計劃、有目的地進行，可對產婦進行正確指導，待練習到一定的時間和強度，才能取得預期效果[16-19]。

綜上所述，盆底肌訓練能夠改善高齡產婦盆底肌肌力，促使盆底功能恢復，有利于提升產婦產后性生活質量，獲取滿意的護理效果，值得應用。