泌尿外科日間手術患者延續性護理需求調查分析

程艷然，陳小艷，王 君

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

日間手術是指患者在1日（24 h）內入、出院完成的手術或操作，住院最長時間不超過48 h，門診手術不屬于日間手術，由于病情需要延期住院的特殊病例稱日間手術住院延期[1]。日間手術能在很大程度上降低住院費用，縮短住院時間，提高患者的滿意度，調動醫務人員的積極性。泌尿外科手術多為微創手術，近年來泌尿外科日間手術的數量和病種方面都有大幅提升[2]。然而，泌尿外科日間手術患者除了在常規飲食、運動方面需注意，在術后感染預防、血尿、性生活等專科指導方面還有較多專業內容需要掌握。日間手術患者在院時間短暫，出院后可能會出現無法自行處理的健康問題。因此，為泌尿外科日間手術患者提供延續性護理服務十分必要[3]。本研究通過對泌尿外科日間手術患者的延續性護理服務需求進行調查，了解其需求現狀并分析其影響因素，以期為構建科學、有效的延續性護理模式提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020 年4-10 月在武漢大學中南醫院泌尿外科行日間手術的患者277 例為研究對象。納入標準：由泌尿外科醫師評估后行經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術、經尿道膀胱腫物電切術、腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術、輸尿管支架置入術、輸尿管支架拔除術、膀胱鏡檢查等日間手術，且順利完成；年齡≥18 歲；可使用普通話進行溝通；自愿參與本研究。排除標準：存在認知障礙；有嚴重的聽力、視力及語言障礙；日間手術后有嚴重并發癥需轉病房繼續治療。

1.2 方法

1.2.1 調查工具在文獻分析、專家咨詢和小組討論的基礎上，研究者自行設計日間手術患者延續性護理需求調查問卷，共分為3個部分。第1部分為日間手術患者的一般資料和手術信息，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、職業、居住地、手術次數、手術類型、麻醉類型以及出院后有無照顧者。第2 部分為延續性護理需求總體情況和需求內容量表，包括生活護理需求、并發癥護理需求、專科護理需求、健康教育護理需求和心理護理需求5個維度，共24個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，按照非常需要、需要、無所謂、不需要、完全不需要依次賦值5～1 分，得分越高說明患者對該內容的需求越高。邀請2 名臨床護理專家、2名臨床醫師、1名心理學專家對該部分進行2輪專家咨詢，得出該部分的內容效度為0.841，各維度的內容效度為0.600～1.000。選取100 例日間手術患者進行預調查，結果顯示該部分的Cronbach’sα系數為0.783，各維度的Cronbach’sα系數為0.561～0.990。第3 部分為獲取延續性護理服務的方式和途徑，包括獲取途徑、首次隨訪時間、隨訪頻次和時長、隨訪期限、隨訪時間段和延續性護理實施人員，此部分為多項選擇題，研究對象根據實際情況勾選。

1.2.2 調查方法于術后至出院前的時間段內，研究者在取得研究對象的知情同意后，現場發放問卷進行調查。問卷由患者自行填寫，對于因文化程度及視力等原因不能自行填寫者，由研究者客觀口述、患者回答后，由研究者代為填寫。患者填寫問卷后，研究者仔細檢查問卷是否完整、有無遺漏，對于缺失值大于20%的問卷予以剔除。研究共發放問卷300 份，回收300份，剔除無效問卷23份，有效問卷回收率為92.33%。

1.2.3 統計學方法建立Epidata 數據庫，采用雙人校對錄入調查數據。采用SPSS 19.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數、構成比描述。采用有序多分類logistic 回歸分析日間手術患者延續性護理需求的影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料納入分析的277例日間手術患者中，男性203 例、女性74 例，年齡18～78 歲，行輸尿管支架置入術87 例、膀胱鏡檢28 例、輸尿管支架拔除術23例、經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術116例、經尿道膀胱腫物電切術6 例、腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術17例，見表1。

表1 泌尿外科日間手術患者一般資料（N=277）

2.2 泌尿外科日間手術患者延續性護理需求內容情況180 例（64.98%）泌尿外科日間手術患者出院后希望接受延續性護理，延續性護理需求得分為（3.70±1.02）分。各維度需求得分從高到低依次是專科護理需求、健康教育護理需求、并發癥護理需求、生活護理需求和心理護理需求。需求得分排名前2 位的是術后感染的護理和術后血尿的護理。見表2。

表2 泌尿外科日間手術患者延續性護理需求內容（N=277）

2.3 泌尿外科日間手術患者延續性護理需求獲取方式泌尿外科手術患者希望獲取延續性護理的方式排名前3 的分別是電話或短信隨訪（64.71%）、出院健康指導（51.84%）和術后健康宣教（37.13%），需求度最低的是舉辦健康知識講座（8.09%）。在延續性護理服務隨訪實施時間方面，40.07%的患者希望首次隨訪時間為出院后1 周，58.84%的患者認為隨訪1～2 次比較合適，51.99%的患者認為每次5 min 的隨訪時間最好，31.05%的患者認為隨訪應該持續1 個月，40.79%的患者認為隨訪在18:00-20:00 進行比較方便。在延續性護理實施人員方面，患者更希望由醫院的醫師（65.94%）或護士（42.75%）為其提供延續性護理服務，而只有15.58%的患者選擇社區醫護人員為其提供延續性護理服務，見表3。

表3 泌尿外科日間手術患者希望獲取延續性護理的方式（N=277）

2.4 泌尿外科日間手術患者延續性護理服務的影響因素分析采用有序多分類logistic 回歸分析泌尿外科日間手術患者延續性護理需求的影響因素，因變量與自變量的賦值情況見表4。分析結果顯示，日間手術患者的延續性護理服務需求與患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、職業、手術次數和手術類型有關（P＜0.05），見表5。年輕老年[4]患者的延續性護理需求是青年患者的3.040倍；男性患者的延續性護理需求是女性患者的0.613倍；與本科及以上學歷患者相比，高中學歷患者的延續性護理需求是本科及以上學歷患者的2.555 倍；公費、省醫保患者的延續性護理需求分別是自費患者的2.578倍和1.941倍；退休、失業患者的延續性護理需求分別是在職患者的33%和50%；第1次手術患者的需求是2次及以上手術患者的1.896倍；輸尿管支架植入術、膀胱鏡檢、經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術以及經尿管膀胱腫物電切術的患者，其延續性護理需求均高于輸尿管支架拔除術患者。

表4 變量賦值情況

表5 日間手術患者延續性護理服務需求的有序多分類logistic回歸分析 （N=277）

3 討論

3.1 泌尿外科日間手術患者延續性護理需求現狀

3.1.1 延續性護理需求較高且專科護理、并發癥護理需求突出表2 結果顯示，泌尿外科日間手術患者的延續性護理需求整體較高，其中專科護理需求和并發癥護理需求較為突出，這與李詩涵等[5]的研究結果相同。傳統的以飲食、活動為主的健康宣教已無法滿足泌尿外科日間手術患者的護理需求。護理人員在對泌尿外科日間手術患者進行出院宣教、健康指導等延續性護理時，應結合患者在院時間短、出院時未完全康復的特點，以患者的需求為導向，側重于術后感染、術后血尿及性生活等專科護理知識指導，從而提高患者健康教育知識的掌握率和滿意度[6]。

3.1.2 延續性護理需求形式多樣化隨著泌尿外科日間手術量的大幅增加，為了滿足患者的收治需求，泌尿外科日間手術的流程進一步優化，“跑道式”的流程使患者在院時間進一步被壓縮，患者可能在嘈雜的環境中、沒有隱私保護和仍受麻醉藥物影響的狀態下匆忙接受出院指導[7]，無法滿足患者出院后自我管理的需求。因此，必須做好泌尿外科日間手術患者出院后延續護理服務工作。由表3 可知，電話或短信隨訪為最受泌尿外科日間手術患者歡迎的延續性護理方式。延續性護理的質量與隨訪方式密切相關[8]。電話或短信隨訪有方便快捷、可及性強、成本較低的優勢，被廣泛應用于各種日間手術患者的延續性護理服務中[9]。但電話或短信隨訪也存在內容局限、效能較差等問題[8]。因此，在為日間手術患者提供延續性護理服務時，需在電話或短信隨訪的基礎上綜合利用網絡隨訪、門診及家訪等形式，以滿足不同患者的需求。此外，充分利用信息化技術、社交媒體軟件來加強網絡隨訪，可以滿足患者在隨訪時間上的多頻次、持續性及靈活性等需求。多模式的延續性護理旨在選用最佳的方式，在合適的時間為有需求的患者提供及時、有效的延續性護理。

3.1.3 希望由醫院的醫護人員提供延續性護理在泌尿外科日間手術患者最希望由醫院的醫護人員為其提供延續性護理服務，而對社區等基層醫療衛生機構的延續性護理服務期待較少。此種情況不利于日間手術術前評估和術后康復護理下放，更不利于“手術在醫院、康復在社區”“急慢分治、上下聯動”的日間手術診療模式的推進。因此，在國家政策的大力支持和倡導下，需建設以醫院為主導的醫院-社區一體化團隊，培養社區延續性護理人員，以提升基層醫療衛生機構的服務能力，促進日間手術術前評估和術后康復工作下移，實現醫療資源上下貫通、分級診療，在滿足日間手術患者健康需求的同時，提升醫療服務效率、控制醫療費用、保證醫療安全[9]。

3.2 泌尿外科日間手術患者延續性護理需求的影響因素分析泌尿外科日間手術患者延續性護理需求與其他專科日間手術患者的延續性護理需求一樣，屬于總體偏高[10]。除了與日間手術“短、平、快”的特點密切相關外，還與患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費方式、職業、手術次數和手術類型有關（P＜0.05）。首先，患者的延續性護理需求隨著年齡的增加而增加，可能與老年患者生活自理能力下降有關[11]；女性患者的延續性護理需求高于男性，這與廖春霞[12]的研究結果相同，可能由于女性的經濟狀況及自我保障能力一般比男性差有關。其次，文化程度為高中的患者延續性護理需求高于其他文化程度的患者（P＜0.05），文化程度是健康素養水平的重要影響因素[13]，中、低文化程度的患者其健康素養水平較低，更加需要延續性護理幫助其處理健康問題；喪偶患者比已婚患者的延續性護理服務需求更高（P＜0.05），婚姻是家庭支持的主要來源和表現形式[14]，喪偶的患者不能得到足夠的家庭支持，其護理需求也相對較高。最后，自費患者、退休和失業患者的延續性護理需求較低，可能由于此類患者的經濟壓力抑制一部分的護理需求；第1 次手術的患者比2 次及以上手術的患者更有意愿接受延續性護理服務；行輸尿管支架拔除術的患者其延續性護理服務需求低于其他類型日間手術患者（P＜0.05），由于該類日間手術患者都有輸尿管支架置入的日間手術經歷，在手術流程、術后護理方面有了一定經驗，因此其延續性護理需求低于其他類型日間手術的患者。綜上，護理人員在加強泌尿外科日間手術延續性護理服務力度同時，需重點關注年齡較大、文化程度較低、家庭支持較差、經濟水平較差和首次接受日間手術的患者，以優化資源配置，提升延續性護理效果與質量。

4 小結

泌尿外科日間手術患者的延續性護理的總體需求較高，其中專科護理需求和并發癥護理需求突出，且患者對延續性護理服務內容和形式的需求呈現多元化。因此，在下一步構建泌尿外科日間手術患者延續性護理方案時，應加強醫院-社區一體化建設，緊抓重點人群，以專科護理指導為主，采取信息化、多模式的延續性護理方式，為患者提供安全、有效、科學、規范的延續性護理服務。