適度抗阻肌肉力量訓練治療絕經后老年骨質疏松的效果

朱冬梅 李曉霞 王 利

新疆維吾爾自治區人民醫院骨科，新疆烏魯木齊 830001

骨質疏松作為一類發病率較高的全身性骨骼代謝疾病，主要以骨量喪失及骨的細微結構破壞為主要病理改變，會導致骨脆性的提升及骨折風險的增加。研究報道指出，骨質疏松在老年人群中的發病率高達15%左右，且在近年來呈現了不斷升高的趨勢[1]。骨密度及肌肉含量的降低為絕大多數老年人群的重要特征，在絕經后的老年婦女中尤為嚴重，不僅對日常生活質量造成了較大的影響，同時也增加了骨折的發生風險[2]。因此，采取積極有效的方法對絕經后老年骨質疏松患者進行干預至關重要。適度抗阻肌肉力量訓練作為一種新型的抗自身阻力訓練方法，通過對自身肌肉進行訓練，從而幫助人體獲得力量的增長。有臨床資料顯示，抗阻肌肉訓練的應用不僅能夠促進提升患者的骨密度及肌肉力量，同時還可幫助改善患者的身體機能，在預防及治療骨質疏松癥方面具有重要的臨床意義[3]。本研究就適度抗阻肌肉力量訓練應用于絕經后老年骨質疏松患者所起到的預防治療效果及對生活質量的影響進行觀察，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）自2019 年8 月至2020 年10 月收治的絕經后老年骨質疏松患者110 例，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各55 例。對照組年齡60～73 歲，平均（66.25±4.11）歲；絕經年限3～10 年，平均（6.14±1.02）年；體重40～56 kg，平均（49.25±2.44）kg。觀察組年齡61～75 歲，平均（66.14±4.03）歲；絕經年限4～11 年，平均（6.20±1.29）年；體重42～59 kg，平均（49.10±2.58）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理會審核批準。

納入標準：①符合《原發性骨質疏松癥康復干預中國專家共識》[4]中的相關診斷標準，即X 線檢查胸椎及腰椎段的骨質疏松較為明顯，呈魚尾樣雙凹形或楔形變，椎體有時甚至完全壓扁，行DXA 檢查時可見T 值≤-2.5；②年齡≥60 歲；③自然絕經時間≥2 年；④簽署關于本研究的知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤性疾病；②造血系統障礙性疾病或者長期服用能夠對骨代謝造成影響；③近期發生骨折及關節損傷性疾病；④存在先天性骨畸形性疾病及關節運動功能障礙；⑤合并心血管疾病；⑥肝腎功能障礙；⑦臨床資料有缺漏。

1.2 研究方法

對照組給予常規干預，包括藥物治療、本病相關指標監測、簡單的被動及主動肌肉訓練等[5]。觀察組在對照組的基礎上加用適度抗阻肌肉力量訓練，1 h/次，其中包括了10 min 的熱身放松訓練，3 次/周，共連續進行16 周。具體鍛煉的內容以增加患者肌肉絕對力及耐力為主，將患者全身的大肌肉群，分為軀干、上肢、下肢及肩關節共4 個部分。在正式進行干預前對每例患者進行預試驗，隨后請求專業健身教練的幫助，為其選擇能夠承受的負荷重量。最終設定為軀干采用胸腰椎（4 kg）、仰臥飛鳥（2 kg）、仰臥卷腹；上肢采用啞鈴（2 kg）彎舉及俯身、頸后臂的屈伸；下肢采用負重深蹲、箭步蹲（8 kg）、站姿及坐姿提踵運動；肩關節采用啞鈴（2 kg）行推舉及側平舉的鍛煉。上述全部運動均進行12～15 次，共3 組，每組間休息30 s，在具體實施期間結合患者的個體情況對訓練的組數進行調整或者選擇能夠替換的動作。

1.3 觀察指標

骨密度：分別于干預前后采用美國Norland 生產的XR-46 型X 線骨密度測試儀，對患者的腰椎（L2～L4）、髖關節及股骨頸的骨密度進行測定。疼痛程度：采用視覺模擬評分法對患者干預后的疼痛程度進行評價[6]，將0 分記為無痛，1～3 分記為微痛，4～6 分記為中度疼痛，7～10 分記為重度疼痛。平衡功能：采用平衡功能檢測訓練系統對患者的平衡功能進行測量，測量的項目包括了睜眼自然站立（standing on solid surface with eyes open，NO）、閉眼自然站立（standing on solid surface with eyes closed，NC）、睜眼足墊站立（standing on pillows with eyes open，PO）、閉眼足墊站立（standing on pillows with eyes closed，PC），檢測值越低，患者的穩定性越高，平衡功能越好。生活質量評分：采用健康調查量表36 對患者的生活質量進行評價[7]，量表中包括了8 個維度36 個條目，分別為生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH），每個維度滿分均為100 分，得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中途退出11 例，對照組最終納入51 例，觀察組最終納入48 例。

2.1 兩組干預前后骨密度比較

干預前，兩組腰椎（L2～L4）、髖關節、股骨頸的骨密度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組腰椎、髖關節、股骨頸的骨密度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后骨密度比較（g/cm2，±s）

表1 兩組干預前后骨密度比較（g/cm2，±s）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組的疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后平衡功能比較

干預前，兩組NO、NC、PO、PC 值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組NO、NC、PO、PC 值均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后平衡功能比較（分，±s）

表3 兩組干預前后平衡功能比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。NO：睜眼自然站立；NC：閉眼自然站立；PO：睜眼足墊站立；PC：閉眼足墊站立

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。PF：生理功能；RP：生理職能；BP：軀體疼痛；GH：總體健康；VT：活力；SF：社會功能；RE：情感職能；MH：精神健康

3 討論

骨質疏松作為導致老年骨折發生的一類常見原因，尤其容易發生在脊柱、股骨近端及前臂等部位[8]。據調查資料顯示，在50 歲以上的老年女性人群當中，骨質疏松的發病率高達23%左右，原因是隨著年齡的不斷增長，老年女性卵巢功能開始衰退，雌激素水平也開始降低，這就導致了絕經后老年女性骨量流失非常明顯，嚴重影響著患者的日常生活質量[9-10]。因此，采取有效方法盡可能地提高絕經后老年女性的肌肉含量及力量，增加骨密度，可預防及控制骨質疏松的發生及發展[11-12]。

有研究表明，當人體肌肉收縮時會對骨骼產生較大的壓力負荷，同時還可通過壓電效應促進骨細胞的活性增強，這能夠促進增加骨生成。因此，通過增加肌力能夠對骨的生長產生一定的促進作用，同時還可對骨骼結構進一步優化，進而增強骨密度及骨強度，在根本上預防及控制骨質疏松的發生及發展[13-14]。在本研究中，為了進一步提高絕經后老年骨質疏松患者的骨密度，在常規干預方法的基礎上加用了適度抗阻肌肉力量訓練，以達到強化肌肉力量，提升骨密度的目的[15-16]。結果顯示，加用了適度抗阻肌肉力量訓練的干預后，觀察組腰椎、髖關節、股骨頸的骨密度高于對照組，且關節功能也得到了明顯的提升，提示此種鍛煉方法的可通過增加骨骼肌的含量，提升骨密度，促進關節功能的緩解，與既往研究報道基本一致[17-18]。另外，有研究顯示，疼痛可作為骨質疏松患者的一類重要特征性表現[19-20]。本研究結果顯示，觀察組疼痛程度低于對照組，原因可能是適度抗阻肌肉力量訓練在根本上提高肌肉力量及骨量，降低了骨折風險的同時，也減少了嚴重的疼痛感，不過仍有部分患者表現出了微痛或中度疼痛感，提示適度抗阻肌肉力量訓練無法根本杜絕疼痛的出現[21-22]。此外，加用了適度抗阻肌肉力量訓練之后，患者關節功能及肌肉能力提高的同時，改善了身體功能，避免了患者摔倒及骨折發生風險，使得患者的生活質量也得到了明顯的改善[23]。值得注意的是，對于絕經后老年骨質疏松患者而言，在注重增加骨量及肌肉含量的同時，并不注重增加體重，可能原因是隨著年齡的不斷增長，肌肉力量有著較高的下降幅度，同時肌肉力量的提升也并不依賴于肌肉含量的增加，二者之間并不存在線性關系[24-25]。

綜上所述，適度抗阻肌肉力量訓練應用于絕經后老年骨質疏松患者中可有效提高骨密度，緩解疼痛程度，改善患者的關節功能，促進提升生活質量。在接下來的研究中可不斷的豐富及更新訓練內容，以達到更好的治療目的。