電針疏密波、電針斷續(xù)波、電針連續(xù)波在瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎中的應用對比

羅芳芳 林木南 黃冬娥 黃賽菊 李 威

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院中醫(yī)科，福建福州 350025

膝骨關節(jié)炎在關節(jié)軟骨病變中較為多發(fā)，可導致患者出現(xiàn)患處腫脹、疼痛和活動障礙表現(xiàn)，人口老齡化進程迅速發(fā)展，使得該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，需重視疾病治療工作的開展[1-3]。該疾病在中醫(yī)學中歸屬“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，以本痿標痹為病理特點，以肝腎虧虛、氣血虧損、筋骨失養(yǎng)為病機，易為風寒外邪侵襲，致使經(jīng)絡阻痹，久之肌萎筋縮、骨節(jié)凝滯[4-5]。研究認為[6-7]，電針療法可疏通經(jīng)絡、通暢氣血，促進血液循環(huán)和血管擴張，抑制自由基釋放，可改善筋骨營養(yǎng)狀態(tài)，減少肌肉與筋骨萎縮風險，可調(diào)節(jié)氣血與陰陽，對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹和疼痛癥狀有明顯的緩解作用，其作用機制可能是該方案可對受損軟骨組織起到修復作用。轉(zhuǎn)化生長因子-β1 對軟骨細胞增殖分化有促進作用，是關節(jié)軟骨生長與重建的重要參與者，也可保護關節(jié)軟骨基質(zhì)；也對白細胞介素-1 的分泌產(chǎn)生抑制作用，進而控制疾病發(fā)展進程[8-9]。為進一步證實電針療法對膝骨關節(jié)炎的治療效果，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）以90 例瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，將斷續(xù)電波、連續(xù)電波和疏密電波進行應用對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年12 月我院中醫(yī)科門診及住院部收治的90 例瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為斷續(xù)電波組30 例、連續(xù)電波組30 例和疏密電波組30 例。三組性別、年齡、身高、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《骨關節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[10]制定西醫(yī)診斷標準：①近1 周內(nèi)膝蓋疼痛反復發(fā)作；②經(jīng)X 線檢查可見關節(jié)間隙狹窄、軟骨硬化和/或囊性變、關節(jié)緣有骨贅形成；③關節(jié)液透明、呈黏性，白細胞計數(shù)＜2000 個/ml；④晨僵時間≥30 min：⑤年齡≥40 歲；⑥活動時有骨擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可確診為膝骨關節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]中關于“骨痹治療臨床研究指導原則”相關標準診斷瘀血阻滯：①膝關節(jié)隱痛，位置固定，屈伸不利；②次癥：面色晦暗，口唇紫暗；③舌脈：舌紫暗，脈沉或細澀。

1.3 納入標準

①滿足上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡40～70 歲；③近期未用過其他治療方案；④患者主動參與，簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.4 排除標準

①重要臟器功能嚴重受損；②現(xiàn)行其他治療；③存在認知障礙難以配合治療；④存在其他影響關節(jié)的疾病；⑤哺乳或妊娠階段的女性。

1.5 治療方法

三組患者進行電針治療時，均取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘，一次性針灸針0.25 mm×40 mm，酒精濃度為75%。所用儀器為華佗牌電子針治療儀（廠家：蘇州醫(yī)療用品廠；型號：SDZ-Ⅱ），三組患者均以4 周為1 個療程，共治療3 個療程。

疏密電波組：對皮膚進行消毒處理后進針，經(jīng)采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后與SDZ-Ⅱ型電針儀連接，具體方法為一組與內(nèi)膝眼穴和血海穴相連，另一組與梁丘與外膝眼穴相連，電壓和電流分別為9 V 和50 mA，取疏密波，疏波頻率為5 Hz，密波頻率為50 Hz，疏波時間為5 s，密波時間為10 s，可根據(jù)病情需要由低到高調(diào)節(jié)頻率和強度，以患者可耐受，局部酸脹為佳，各處穴位均留針30 min，每周進行3 次治療。

連續(xù)電波組：按照疏密電波組同樣的方式予以針刺和取穴，頻率為50 Hz，連續(xù)可調(diào)，以局部明顯酸脹，患者可忍受為佳，各處穴位均留針半小時，治療頻率和療程與疏密電波組一致。

斷續(xù)電波組：針刺與取穴方式與前兩組一致，選擇斷續(xù)波，斷波時間5 s，續(xù)波時間15 s，以進針后局部明顯酸脹、續(xù)波頻率50 Hz、患者可忍受為佳，留針時間為30 min，治療頻率和療程與前兩組一致。

1.6 觀察指標

1.6.1 三組治療前后膝關節(jié)功能比較 患者膝關節(jié)功能根據(jù)Lysholm 評分標準[12]判定，采用非盲法觀察，共記100 分，所得分數(shù)增加，證實患者膝關節(jié)功能改善。

1.6.2 三組治療前后炎癥因子水平比較 三組患者接受治療前和治療4 周后穿刺抽取3 ml 關節(jié)液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗測定轉(zhuǎn)化生長因子-β1 和白細胞介素-1 水平。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[13]中相關標準判定治療效果，膝關節(jié)紅腫、疼痛、活動癥狀消失，患肢關節(jié)可正常活動，積分減少幅度≥95%，經(jīng)X 線檢查可見患肢結(jié)構(gòu)恢復為臨床控制；臨床癥狀消失，關節(jié)活動不受限制，積分減少幅度70%～＜95%，經(jīng)X線檢查可見患肢結(jié)構(gòu)明顯好轉(zhuǎn)為顯效；各項癥狀明顯緩解，關節(jié)活動時輕度受限，積分減少幅度30%～＜70%，X 線檢查顯示患肢結(jié)構(gòu)有所好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀和關節(jié)活動度改善不明顯，積分減少幅度＜30%，X線檢查顯示患肢結(jié)構(gòu)無變化。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后膝關節(jié)功能比較

治療前三組膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后三組膝關節(jié)功能評分高于治療前，且連續(xù)電波組和疏密電波組高于斷續(xù)電波組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后膝關節(jié)功能比較（分，±s）

表2 三組治療前后膝關節(jié)功能比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與斷續(xù)電波組同期比較，bP ＜0.05

2.2 三組治療前后炎癥因子水平比較

治療前三組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后三組白細胞介素-1 水平低于治療前，轉(zhuǎn)化生長因子-β1 水平高于治療前，且疏密電波組白細胞介素-1 水平低于斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組，轉(zhuǎn)化生長因子-β1 水平高于斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

表3 三組治療前后炎癥因子水平比較（pg/ml，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05；與斷續(xù)電波組同期比較，bP ＜0.05；與連續(xù)電波組同期比較，cP ＜0.05。

2.3 三組臨床療效比較

疏密電波組臨床療效優(yōu)于斷續(xù)電波組和連續(xù)電波組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 三組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

斷續(xù)波、連續(xù)波和疏密波是常用的電針波形，斷續(xù)波可使得肌肉組織興奮性提升，連續(xù)波可發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛的作用；疏密波改善血液循環(huán)作用明顯，對組織營養(yǎng)狀態(tài)有改善作用，可減少炎癥因子釋放，消除水腫[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后斷續(xù)電波組、連續(xù)電波組和疏密電波組患者膝關節(jié)功能評分均得到明顯提升，可見電針療法可對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛和功能起到改善作用；與斷續(xù)電波組比較，連續(xù)電波組和疏密電波組的改善作用更為明顯。予以連續(xù)波電針刺激可對積滯金屬蛋白酶-1 的表達起到抑制作用，也可減少炎癥物質(zhì)釋放，增加透明質(zhì)酸含量[17-19]。但連續(xù)波波形單一，患者接受治療的過程中極易產(chǎn)生疲勞感，需尋找一種更為有效的電針治療模式[20]。現(xiàn)階段，臨床對電針療法的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)疏密波在骨關節(jié)病變治療中的作用，它能夠改善血液流變學指標，也在促進軟骨細胞分化方面發(fā)揮作用，有著斷續(xù)波難以企及的優(yōu)勢。疏波與密度之比為1∶2 時，對鼠骨髓間充質(zhì)干細胞有增殖作用，可促使Ⅱ型膠原表達。也有研究認為，疏密波對相關積液片段表達有抑制作用，可延緩軟骨退變進程[21-23]。瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎患者普遍存在關節(jié)疼痛癥狀，且痛處不移。疏密波對關節(jié)痛、肌肉痛和神經(jīng)痛等多種疼痛均有緩解作用，但其止痛機制尚未明確，推測可能是非片機制抑制慢性炎癥疼痛[24-26]。白細胞介素-1 可在機體受刺激后分泌，可調(diào)節(jié)免疫反應，也可趨化中性粒細胞等炎癥細胞，使得蛋白分解酶生成，膠原組織被破壞，導致滑膜炎癥病變加重。轉(zhuǎn)化生長因子-β1是軟骨產(chǎn)生和修復的重要參與者，可使得軟骨細胞數(shù)目增加，促進DNA 生成，進而對軟骨增殖予以調(diào)節(jié)；除此之外，該物質(zhì)還能對關節(jié)軟骨基質(zhì)形態(tài)起到維持作用，對白細胞介素-1 等炎癥因子的釋放有抑制作用。進一步比較三組患者關節(jié)腔內(nèi)炎癥因子水平[27-28]，可見患者治療后白細胞介素-1 水平均下降，轉(zhuǎn)化生長因子-β1 水平均上升，且疏密電波組患者兩項指標調(diào)節(jié)幅度高于連續(xù)電波組和斷續(xù)電波組（P ＜0.05），顯示電針療法可使得關節(jié)液中轉(zhuǎn)化生長因子-β 水平提升，減少白細胞介素-1 釋放，利于軟骨細胞增殖和膠原結(jié)構(gòu)修復。疏密電波組臨床療效優(yōu)于斷續(xù)電波組和連續(xù)電波組（P ＜0.05），主要是因為疏密波的使用可對患者運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)起到延遲和即刻的抑制效應，鎮(zhèn)痛效果佳、持續(xù)時間長，可對患者疼痛、腫脹和不穩(wěn)定癥狀起到改善作用，進而發(fā)揮更好的疾病治療效果。

總之，疏密電波治療瘀血阻滯型膝骨關節(jié)炎，可對膝關節(jié)功能起到改善作用，調(diào)節(jié)炎癥因子作用明顯，效果明顯，存在推廣價值。