基于工時(shí)測(cè)量法測(cè)量護(hù)理工作量的文獻(xiàn)研究

丁湘云 廖文麗 王操操 張宇宏 馬燕蘭

1.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；2.武警海南總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，海南海口 570311；3.中國(guó)人民解放軍北京衛(wèi)戍區(qū)豐臺(tái)第三退休干部休養(yǎng)所，北京 100072；4.解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，北京 100036

護(hù)理人力資源是我國(guó)衛(wèi)生管理的重要組成部分，合理的人員配置是滿足衛(wèi)生服務(wù)的多元化需求，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的基本條件。護(hù)理工作量測(cè)量是護(hù)理人員配備的必要前提[1]。Connor[2]的研究表明，控制可變的人員配備，減少護(hù)理時(shí)間消耗，以節(jié)省成本。Goh 等[3]的研究顯示，新加坡因護(hù)理工作量大，護(hù)理人員短缺，造成護(hù)理質(zhì)量明顯下降。我國(guó)衛(wèi)生管理也面臨護(hù)理人力總量不足，內(nèi)部編制欠合理等問題[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)護(hù)理工作量測(cè)量進(jìn)行了廣泛研究，從不同角度探討建立了護(hù)理工作量的測(cè)量方法。工時(shí)測(cè)量法是目前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理工作量測(cè)量最常用的一種方法，尚無(wú)其他方法可替代[5-7]，但如何基于以往研究開展進(jìn)一步的護(hù)理工作量測(cè)量研究尚不清楚。本研究通過梳理護(hù)理工作量相關(guān)文獻(xiàn)，探究其研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢(shì)，為我國(guó)護(hù)理工作量測(cè)量及人力資源配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)臄?shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2020 年4 月收錄的關(guān)于采用工時(shí)測(cè)量法測(cè)量護(hù)理工作量，且可獲取全文的期刊論文；②測(cè)量結(jié)果均為單項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目所需的平均時(shí)間（min/次）；③語(yǔ)種：中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①測(cè)量結(jié)果為平均每日（直接/間接）護(hù)理總時(shí)數(shù)的文獻(xiàn)；②個(gè)人觀點(diǎn)、新聞、綜述、會(huì)議論文/摘要、文獻(xiàn)目錄等。

1.2 檢索策略

檢索策略采取自由詞與主題詞結(jié)合，根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)整檢索式。以“護(hù)理工作量、護(hù)理工時(shí)、護(hù)理時(shí)數(shù)”和“測(cè)量、測(cè)定、測(cè)算”等為中文檢索詞，系統(tǒng)檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、CBM 數(shù)據(jù)庫(kù)。以“measurement”“measure”“measures” “measured” “monitoring” “nursing hours”“nursing time”“nursing man-hour”“nursing workload”“amount of nursing work”檢索PubMed、Cochrane Library、Embase 數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為數(shù)據(jù)庫(kù)建立至2020 年4 月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將初檢結(jié)果導(dǎo)入到NoteExpress 3.3 進(jìn)行整理和去重。由兩名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，依據(jù)文獻(xiàn)題目、摘要、全文依次篩選，并比較篩選結(jié)果。若出現(xiàn)意見分歧，與第3 名研究者討論決定。利用Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)的醫(yī)院級(jí)別、發(fā)表年份、工時(shí)測(cè)量方法、護(hù)理操作時(shí)長(zhǎng)及各項(xiàng)操作時(shí)長(zhǎng)等內(nèi)容進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程

初次檢索文獻(xiàn)428 篇，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合要求的文獻(xiàn)，最終納入12 篇[8-19]。其中中文文獻(xiàn)11 篇[8-12,14-19]，英文文獻(xiàn)1 篇[13]，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索及篩選流程

2.2 納入文獻(xiàn)的研究醫(yī)院分布情況

納入的12 篇[8-19]文獻(xiàn)中共包含144 所醫(yī)院，參與研究的醫(yī)院以臨床醫(yī)院為主，不含社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院。其中除de Souza 等[13]的研究未提及醫(yī)院名稱和級(jí)別外，研究涉及三級(jí)甲等醫(yī)院66 所（45.83%），三級(jí)乙等醫(yī)院18 所（12.50%），二級(jí)甲等醫(yī)院49 所（34.03%），二級(jí)乙等醫(yī)院11 所（7.64%）。

2.3 納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象與測(cè)量方法

護(hù)理工時(shí)測(cè)量法可分為觀察法和自我記錄法，12 項(xiàng)[8-19]研究中有8 項(xiàng)[8-15]研究?jī)H使用了觀察法，4 項(xiàng)[16-19]研究采用了觀察法和自我記錄法相結(jié)合的方法。除楊穎等[19]的多醫(yī)院間聯(lián)合研究未說明樣本量外，其余11 項(xiàng)[8-18]研究共調(diào)查47 531 名護(hù)士。

2.4 文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容與研究結(jié)果

文獻(xiàn)研究得出，12 篇[8-19]文獻(xiàn)的測(cè)量項(xiàng)目共300 余項(xiàng)，本研究剔除專科操作項(xiàng)目和研究頻次<5 次的護(hù)理操作后，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第六版）》[20]規(guī)范了納入的護(hù)理操作項(xiàng)目的名稱。最終納入直接護(hù)理項(xiàng)目48 項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目5 項(xiàng)，采用Excel 表格統(tǒng)計(jì)后，并求取各項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目護(hù)理工時(shí)的加權(quán)平均值=（T1×P1+T2×P2+T3×P3+……+T11×P11）/（P1+P2+P3+……+P11）（其中T 代表護(hù)理項(xiàng)目操作時(shí)間/min，P 代表納入研究的樣本量人數(shù)/人），見表1。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象分布情況

護(hù)理工作量測(cè)量關(guān)乎護(hù)理人力資源的合理配置、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，不同等級(jí)醫(yī)院功能定位、工作內(nèi)容均不同，因而護(hù)理人力需求不同。三級(jí)甲等醫(yī)院是工時(shí)測(cè)量法測(cè)量護(hù)理工作量研究的主體，可能與其雄厚的師資力量，強(qiáng)大的研究團(tuán)隊(duì)和良好的科研氛圍有關(guān)。僅有1 項(xiàng)[16]研究來自二級(jí)甲等醫(yī)院，1 項(xiàng)[13]研究無(wú)法確定醫(yī)院級(jí)別，提示該項(xiàng)研究尚未引起二級(jí)及基層醫(yī)院研究者的重視。今后可將研究擴(kuò)展到各級(jí)醫(yī)院，通過研發(fā)新的護(hù)理工時(shí)測(cè)量方法和技巧，完善護(hù)理工作量測(cè)量偏倚，補(bǔ)齊因地區(qū)差異、各醫(yī)院患者收治及管理等情況造成的護(hù)理工作量測(cè)量的不同，并將其測(cè)量結(jié)果應(yīng)用于護(hù)理難度系數(shù)的研究，從而使護(hù)理人員配置成本最低化。

3.2 護(hù)理工作量測(cè)量項(xiàng)目的界定

明確測(cè)量項(xiàng)目范疇是護(hù)理工作量測(cè)量的前提條件，直接影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性[21]。護(hù)理工作量測(cè)量項(xiàng)目由各類護(hù)理操作組成，護(hù)理管理者根據(jù)臨床意義分為直接護(hù)理項(xiàng)目和間接護(hù)理項(xiàng)目。但護(hù)理工作量測(cè)量項(xiàng)目國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一，納入研究在測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)量和內(nèi)容上有所不同，可見，不同的學(xué)者對(duì)于測(cè)量項(xiàng)目?jī)?nèi)容的選取和分類均存在差異。因此，需建立一個(gè)易操作、科學(xué)合理、有效全面的護(hù)理工作量測(cè)量方法，涵蓋完成（直接或間接）患者護(hù)理和非患者護(hù)理活動(dòng)所需的時(shí)間、體力、認(rèn)知和努力[22]。

3.3 測(cè)量結(jié)果差異的影響因素分析及建議

護(hù)理工作量的測(cè)量是一個(gè)復(fù)雜而繁瑣的過程，且受眾多因素影響[23]，以致不同研究者對(duì)同一護(hù)理操作項(xiàng)目的工時(shí)測(cè)量有所差異。主要因素有各醫(yī)院間護(hù)理操作流程規(guī)范不同；護(hù)理項(xiàng)目數(shù)量、內(nèi)容及范圍界定不一致；護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、行為認(rèn)知水平、生活及工作經(jīng)驗(yàn)、操作熟練程度等[23]；患者所患疾病的種類、嚴(yán)重程度、自理能力、配合程度等[24-25]；以及所采用的測(cè)量工具及方法亦會(huì)造成結(jié)果的差異性等其他因素。本研究通過綜合國(guó)內(nèi)外護(hù)理工時(shí)用于輔助護(hù)理工作量測(cè)算和護(hù)理人員配備，各醫(yī)院可隨機(jī)抽取幾項(xiàng)操作進(jìn)行測(cè)量，如與本研究結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可直接參考本研究結(jié)果計(jì)算工作量；如差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議重新測(cè)量。

4 小結(jié)

綜上，我國(guó)工時(shí)測(cè)量法測(cè)量護(hù)理工作量研究起步晚，發(fā)展快，存在明顯的地域差異，對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理工作量測(cè)量的研究不足等情況。因此，研究者合理應(yīng)用本研究結(jié)果，基于護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容的界定，以患者護(hù)理難度系數(shù)為參考，以患者的復(fù)雜情況為中心，結(jié)合護(hù)士能力素質(zhì)及所采取的測(cè)量工具等因素進(jìn)行更加全面、可靠的護(hù)理工作量測(cè)量，減少主觀誤差造成的影響。