結局回溯性特別關注護理在預防重癥監護室臥床患者下肢深靜脈血栓發生中的應用價值

曹慧連

贛南醫學院第二附屬醫院重癥醫學科，江西贛州 341600

重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者受長期臥床、輸血治療、制動等多個危險因素的影響，容易引發多種疾病，下肢靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）便為其中一種[1]。DVT 的出現不但會導致患者住院時間延長，而且由于多種潛在的系統病變易將DVT癥狀掩蓋[2]，導致DVT 診斷出現困難從而引發后續治療不及時，引起患者殘疾甚至死亡[3]。 為降低DVT 發生率和死亡率，實施有效的護理措施對ICU 患者來說意義重大[4]。 結局回溯性特別關注護理是一種新型護理模式，其作用原理為對患者可能出現的不良結局進行分析，尋找需要特別關注的項目并有針對性地進行護理[5]。由于結局回溯性特別關注護理在預防DVT 方面的應用較為鮮見，故本研究將對結局回溯性特別關注護理在預防ICU 臥床患者DVT 發生中的應用價值進行探究，以期獲得更加安全可靠的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月贛南醫學院第二附屬醫院ICU 收治的70 例患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各35 例。對照組中，男21 例，女14 例；年齡61～78 歲，平均（65.28±5.16）歲；患病類型：腦出血14 例，呼吸系統疾病例10例，腦梗死6 例，心血管疾病5 例；臥床時間5～8 d，平均（6.26±0.12）d。 觀察組中，男22 例，女13 例；年齡63～77 歲，平均（64.73±5.47）歲；患病類型：腦出血15 例，呼吸系統疾病例9 例，腦梗死7 例，心血管疾病4 例；臥床時間4～7 d，平均（6.04±0.73）d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：①ICU 住院患者；②臥床時間≥3 d；③年滿18 周歲；④患者或家屬對本試驗知情并簽署同意書。 排除標準：①生命體征不穩定者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方式：按時為患者檢測生命體征、囑咐患者用藥、及時緩解患者不良情緒等。觀察組患者采用結局回溯性特別關注護理：對既往收治的ICU 患者不良護理的結局進行回溯性分析與思考，明確患者發生DVT 的原因（年齡、原發疾病、發生部位、飲食等），對可能出現的問題進行監測，采取針對性措施進行干預護理，防止DVT 的發生，具體操作如下。 ①對高齡患者的特別關注：對于老年且活動不便患者，采取保護措施防止老年患者在臥床時出現跌落、墜床等不良事件發生；②對患者原發疾病的特別關注：關注患者原發疾病，采用藥物或其他方式對原發疾病進行控制與治療，減少脫水劑的使用，防止患者血漿纖維蛋白原增多； ③對DVT 可能發生部位的關注：將軟枕置于患者腿下，將下肢高度控制在超出心臟20～30 cm 處，每隔1～2 h 為患者更換一次體位，若患者感到肢體不適需立刻進行檢查， 排除DVT 并對不適癥狀進行針對性治療；④對患者飲食給予特別關注： 囑咐患者及家屬避免食用辛辣刺激的食物，多食用富含維生素的蔬果和有助腸胃消化的食物。兩組患者均連續護理6 個月。

1.2 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的DVT 發生情況、 護理前后DVT風險評估以及護理滿意度。 ①DVT 發生情況：對兩組患者護理期間的DVT 發生情況進行統計。 ②DVT 風險等級采用Caprini 量表[6]進行評估：在Caprini 量表中極高危、高危、中危、低危對應的分值范圍依次為：≥5 分、3～4 分、2 分、0～1 分， 分值越高說明患者發生DVT 的風險越大。 ③護理滿意度采用護理滿意度量表[7]進行調查：量表共10 個指標（管理、工作量、護患關系等），共包含56 個條目，采用Likert 4 級評分將護理滿意度分為4 個等級：非常滿意、基本滿意、較滿意和不滿意， 對應的分值范圍為：80～100、70～＜80、60～＜70、＜60 分，護理滿意率=（非常滿意+基本滿意+較滿意）例數/總例數×100%，分數越高說明護理滿意度越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT 發生情況的比較

護理期間，觀察組共有2 例（5.71%）患者發生DVT，對照組共有8 例（22.86%）患者發生DVT，觀察組患者護理期間的DVT 發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后DVT 風險等級的比較

護理前，兩組患者的DVT 風險等級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的DVT 風險等級低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的DVT 風險等級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后DVT 風險等級的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

導致DVT 發生的原因有多種， 包括靜脈血管壁損傷、血液處于高凝狀態、靜脈血流緩慢等[8]。 由于ICU 患者長期臥床，活動量減少、血容量不足、血液黏稠度增加[9]、流速緩慢導致深靜脈血液循環受到影響，形成血栓的概率增加[10]。 徐正英等[11]的研究顯示，ICU患者住院時間＞7 d，DVT 發生概率會增加至25%～32%，因此采用有效的護理方式以最大限度降低ICU臥床患者DVT 發生風險至關重要。 結局回溯性特別關注護理較常規護理具有高質量、高效、高安全性等特點， 以反思以往護理模式為出發點對患者進行護理，將重點護理問題進行快速篩選并有針對性地進行護理，可在確保護理效果的同時減少不必要的人力物力消耗[12-13]。 本研究將其用于ICU 臥床患者，結果顯示觀察組患者護理期間的DVT 發生率低于對照組，且護理后，觀察組患者的DVT 風險等級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示較常規護理，采用結局回溯性特別關注護理可有效減少ICU 患者DVT發生率并降低DVT 風險等級。 田瑾等[14]將早期定量運動護理用于DVT 的防治也獲得與本研究相似的結論，由此可見，采用特定護理方式均可取得相對滿意的DVT 防治獲益。常規護理模式流程固定，主要以處理患者癥狀為主而忽略了由多種癥狀性護理問題引發的不良結局，對護理重點把握不當，缺乏一定預見性和深度認知， 而結局回溯性特別關注護理從各種可能發生的不良結局展開活動， 尋找需要特別關注的護理對象和項目，對重點護理問題進行發現、確認和解決，在預防ICU 患者DVT 發生中具有良好的應用價值。

本研究結果還顯示， 觀察組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用結局回溯性特別關注護理可提升患者護理滿意度。 李薇等[15-18]也對DVT 患者進行了滿意度調查，研究顯示經護理干預后患者滿意度得到了一定程度提升， 提示有必要采用優質護理干預提升患者的護理滿意度。 因此結局回溯性特別關注在預防ICU 臥床患者DVT 發生中獲益，具有較好的應用價值，可用于臨床推廣。 但受到樣本量少、研究時間短等因素的限制，本研究存在一定局限性，后續應對研究結果進行進一步研究。

綜上所述，在對ICU 臥床患者的護理中，結局回溯性特別關注護理較常規護理能顯著降低患者DVT發生率，降低DVT 發生風險，同時提高患者的護理滿意度，可用于臨床推廣。