一例犬氣管破裂性損傷并發全身皮下氣腫的診斷與治療

郝永峰，龔志成

（1.重慶三峽職業學院動物科技學院，重慶 404100；2.內江職業技術學院；四川 內江 641199）

筆者在臨床中接診一例被咬傷導致其氣管出現破裂性損傷的病犬，由于沒有及時就診引起病犬發生了全身性皮下氣腫。該犬經過手術治療預后良好，現將此病例的診斷與治療過程及治療體會整理如下，希望能給臨床中該類疾病的診治提供一些參考。

1 病例簡介

品種：比熊犬，體重：4.8 kg，性別：雌，年齡、免疫及生育狀況不詳。

主訴：上班途中發現該犬趴在路邊草叢中不愿走動，全身毛發臟亂，疑似有病，遂帶來就診。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

患犬表現為精神沉郁、運動不耐受、呼吸28 次·min-1、體溫38.4 ℃、心率110次·min-1，可視黏膜輕度發紺，眼球輕度凹陷，毛細血管再充盈時間延長，頜下淋巴結腫大，頸部右下側可見一微小瘺洞并流出少量淡紅色滲出液，觸診病變部位發現皮膚腫脹，中度疼痛反映。頭部及軀干皮膚缺乏彈性無實感，全身各部位異常膨脹（見圖1）。

圖1 病犬異常膨脹（箭頭指向異常膨脹處）

2.2 影像學檢查

對病犬進行X射線正位、側位拍片，X線片顯示頸部氣管結構模糊，附近軟組織腫脹。頸部、胸部及腹部等部位皮下出現大面積低密度暗區。

2.3 實驗室檢查

血常規檢查白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞異常（見表1）；血液生化檢查見谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿酸和葡萄糖異常（見表2）。

表1 血常規檢查結果

表2 血液生化檢查

3 診 斷

根據該病例臨床癥狀、X線檢查結果、血液檢查結果等進行綜合分析，初步診斷患犬為氣管破裂性損傷并發全身性皮下氣腫。

4 治療方案

經過對病例進行分析并結合臨床指標，與寵物主人協商后確定實施手術進行治療。

4.1 術前準備及用藥

4.1.1 術前準備

為方便手術，剃除病犬全身臟亂毛發并對施術部位進行備皮處理，安裝靜脈留置針，建立靜脈通路，方便術前、術中和術后給藥。

4.1.2 術前用藥

為確保病犬手術過程安全，對病犬進行術前給藥，具體用藥如下：第一步：0.9%氯化鈉100 mL+頭孢曲松鈉30 mg·kg-1，術前1 h靜脈注射；第二步：自由吸氧（吸氧量4～6 L·min-1），術前1 h開始吸氧；第三步：止血敏注射液0.25 mg，術前15 min皮下注射；第四步：阿托品注射液0.02 mg·kg-1，術前15 min皮下注射；第五步：痛立定注射液0.1 mL·kg-1術前15 min皮下注射；第六步：丙泊酚注射液5 mg·kg-1靜脈緩慢推注，術前誘導麻醉。

4.1.3 術前麻醉

靜脈注射丙泊酚進行誘導麻醉后插入氣管插管，連接呼吸麻醉機吸入異氟烷維持麻醉。

4.1.4 術前心電監護

為確保手術順利進行，術前對病犬連接心電監護儀，密切監測病犬心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等各項生理參數。

4.2 手術步驟

4.2.1 保定及術部消毒

對病犬采取仰臥保定，手術部位清潔消毒，固定無菌創巾。

4.2.2 術式

沿患犬喉向后做頸部腹側正中線切口，止于胸骨柄處，鈍性分離排列于正中線上的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌直至充分暴露氣管，可見1 cm 大小傷口；找到氣管損傷部位后在氣管下墊上無菌紗布塊；用4-0 PGA縫合線縫合氣管裂開處；檢驗氣管密閉性，確認氣管密閉性良好后，常規分層縫合肌肉組織及皮膚；術后在病犬背部安置兩根皮下留置管促進皮下氣體排出，便于機體恢復。

4.3 術后監護和用藥

4.3.1 術后監護

為確保病犬術后的正?；謴停g后特對病犬進行了1周的監護，具體監護記錄見表3。

表3 術后1周監護記錄

4.3.2 術后用藥

術后對病犬進行控制繼發感染、鎮痛、止咳等一系列用藥，具體用藥方如下：0.9%氯化鈉注射液100 mL+頭孢曲松30 mg·kg-（1時間9：00）靜脈注射，1 次·d-1，連續用藥7 d；甲硝唑注射液10 mg·kg-1靜脈注射（時間10：00），1次·d-1，用藥7 d；5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射（時間10：40），0.1 mL·kg-1，1次·d-1，連續用藥4 d；痛立定注射液皮下注射（時間9：00、21：00），0.1 mL·kg-1，2 次·d-1，連續用藥3 d；創口噴劑傷口外用（時間9：00、21：00），1 mL·次-1，2次·d-1，連續用藥7 d；復方甘草合劑口服（時間9：00、12：00、21：00），3次·d-1，連續用藥3 d。

4.4 術后恢復

術后氣管壁炎性滲出物刺激引起的咳嗽，3 d后消除。1 周后傷口愈合良好拆線。術后2 周病犬皮下氣腫逐漸消失，一個月后復查血常規及血液生化指標均恢復正常，患犬身體完全恢復正常狀態。術后半年復查病犬無異常。

5 討 論

（1）氣管損傷最常發生于動物相互打斗過程中。犬科動物具有發達的咬肌與鋒利的犬齒，在撕咬過程中如果咬到頸部極易造成該部位肌肉、血管、神經、氣管、食管乃至頸椎等器官嚴重的損傷。長毛品種厚實的被毛易遮蓋住受損的皮膚，當患犬臨床表現不明顯時易造成醫師對病情的誤判，因此在懷疑犬只有打斗行為的情況一定要對其頸部做仔細的檢查，即便是看似較正常的患犬，做X線檢查也是非常有必要的。

（2）氣管裂性損傷易導致氣管腔內的氣體外漏，如不及時通過手術修補治療，漏出的氣體會經皮下疏松組織移行到機體的其他區域造成更廣泛的皮下氣腫，此類疾病越早發現和治療預后越好。X線檢查時除了檢查是否有氣管及其附近組織的損傷外，還需對胸腔內部結構做仔細的評估。很多病例由于頸部肌肉組織的嚴重損傷加上呼吸氣流的改變容易造成氣胸，如果有并發氣胸的情況，手術時需要倍加小心和謹慎護理。

（3）在術中鈍性分離胸骨舌骨肌時，一定要小心操作，不要損傷舌骨靜脈弓，在保護好喉反射神經不被損傷的前提下盡量充分暴露氣管，對整個氣管損傷的程度做準確的評估，有條件可以在術前用氣管內窺鏡檢查氣管腔的內部情況。不管氣管是部分斷裂還是全部斷裂，在對其斷裂端吻合時操作一定要小心，縫線不能穿透氣管內壁黏膜。

（4）術后安置皮下留置管對消除皮下氣腫非常關鍵，對于相對獨立且體積較小的氣腫可用留置針行皮下穿刺的方法進行消除，此方法在該病例的運用起到較好作用，術后兩周皮下氣腫基本消失，皮膚逐漸恢復彈性與實感。

（5）該病例中做到了在術前準確的評估、術中正確的操作及術后仔細的護理，患犬預后良好。術后喂流食2周，可以減少由咀嚼和吞咽動作帶來的頸部肌肉疼痛。氣管軟骨的愈合較慢，術后患犬須靜養，避免頸部做過度搖擺及伸展運動而導致術后不良。

6 小 結

此病犬為氣管破裂性損傷并發全身性皮下氣腫，對于此類病例應及時進行手術治療，并在術后進行控制繼發感染、鎮痛、止咳等用藥處理，定期進行復檢，術后病犬恢復良好。