呼倫貝爾地區0～14歲兒童血清25-羥基維生素D水平分析

張仕華 韓悅 趙彤 李鑫 張金香 戈宏焱

維生素D作為一種脂溶性維生素參與體內鈣磷代謝，是青少年兒童生長發育的重要營養物質，維生素D嚴重缺乏會導致佝僂病和相關的睡眠障礙、骨骼畸形等相關疾病，近年來維生素D缺乏的人群日益增多，引起了全球關注[1-2]。同時，維生素D作為一種類固醇激素與許多疾病密切相關，如維生素D缺乏與脂肪肝、肝硬化、代謝綜合征和肥胖密切相關[3-4]。皮膚中7-脫氫膽固醇經紫外線β射線照射后轉化為維生素D的活性形式維生素D3，是機體吸收維生素D的主要途徑。25-羥基維生素D作為維生素D代謝的中間產物被認為是評估體內維生素D是否缺乏的最佳指標。筆者檢測健康體檢兒童的維生素D水平，并分析其與堿性磷酸酶（ALP）、鈣和磷的相關性，旨在了解極寒天氣、日照時間較短地區兒童維生素D缺乏的情況，為該地區兒童合理補充維生素D提供依據，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2020年3月內蒙古林業總醫院（內蒙古民族大學第二臨床醫學院）門診體檢的0～14歲兒童2 010名，男1 073名，女937名，年齡≤1歲677名，＞1～3歲387名，＞3～6歲374名，＞6～14歲572名。納入標準：符合年齡標準的健康體檢兒童；心、肺功能正常者。排除標準：（1）近2周患有消化系統代謝性疾病和其他感染性疾病者；（2）胃腸道疾病、遺傳代謝疾病等影響維生素D吸收的疾病及口服影響維生素D吸收的一些藥物；（3）矮小癥、佝僂病、營養不良者。本研究經內蒙古林業總醫院醫學倫理委員會批準，所有對象家屬均知情同意。

1.2 方法 抽取患者空腹靜脈血，用含有惰性分離膠及促凝劑的采血管抽取5 ml、無抗凝劑采血管5 ml，靜置30 min后3 000 r/min離心10 min，離心后采用全自動化學發光免疫分析儀（Roche Cobas e602）檢測25-羥基維生素D水平；采用貝克曼（AU5800）全自動生化分析儀檢測ALP、鈣和磷水平。每天檢測之前均進行質控，質控均在實驗室允許范圍之內。檢測完畢后將剩余的血清分裝入干凈凍存管內并標記，置于-80℃冰箱保存備用。

1.3 評價標準 參照2015年我國內分泌協會在維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議解讀中的推薦標準[5]：25-羥基維生素D＞50 nmol/L為維生素D充足，37.5 nmol/L＜25-羥基維生素D≤50 nmol/L為維生素D不足，25-羥基維生素D水平≤37.5 nmol/L為維生素D缺乏。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。25-羥基維生素D與ALP、鈣、磷水平的相關性分析采用Spearman秩相關。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段、性別兒童血清25-羥基維生素D水平的比較 4個年齡段中，6～14歲兒童25-羥基維生素D水平最低，≤1歲兒童最高，4個年齡段差異有統計學意義（P＜0.05），各年齡段間兩兩比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；同一年齡段不同性別之間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；同一性別中不同年齡段兒童隨著年齡的增長25-羥基維生素D水平逐漸降低，各年齡段間兩兩比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段、性別兒童血清25-羥基維生素D水平比較（nmol/L）

2.2 不同年齡段兒童維生素D水平的比較 在2 010名體檢兒童中，維生素D水平缺乏占27.4%（550/2 010），維生素D不足占13.8%（278/2 010），維生素D充足占58.8%（1 182/2 010）；兒童的維生素D缺乏率隨著年齡的增加而增加，≤1歲兒童缺乏率最低，＞6～14兒童缺乏率最高，組間兩兩比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡段兒童維生素D缺乏情況的比較[名（%）]

2.3 不同維生素D缺乏情況兒童血清25-羥基維生素D、鈣、磷、ALP水平比較 缺乏組、不足組和充足組間25-羥基維生素D、鈣、ALP比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），但磷的差異無統計學意義（P＞0.05）；各組間25-羥基維生素D兩兩比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；缺乏組鈣、ALP和不足組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；充足組鈣高于缺乏組和不足組，但ALP低于缺乏組和不足組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同維生素D缺乏情況兒童血清25-羥基維生素D、鈣、磷、ALP水平比較

2.4 25- 羥基維生素D與鈣、ALP和磷水平的相關性分析 結果發現，血清25-羥基維生素D水平與ALP水平呈負相關（r=-0.51，P＜0.05）；血清 25-羥基維生素D 水平與鈣呈正相關（r=0.62，P＜0.05）；血清 25-羥基維生素D水平與磷無相關性（r=0.22，P＞0.05）。

3 討論

ALP是成骨細胞成熟的標志，與骨組織鈣化密切相關，可與25-羥基維生素D和血鈣等指標一起聯合監測來判斷體內維生素D營養狀況。但是，ALP活性易受肝膽疾病的影響，具有比較大的波動性[6]。維生素D是一種脂溶性維生素，具有調節鈣磷代謝和調控細胞生長分化等作用。對于骨骼，維生素D可促進成骨細胞合成，對兒童骨骼系統的健康發育起著至關重要的作用。維生素D的主要天然來源是通過日曬的化學反應從膽固醇中合成維生素D3，維生素D3作為維生素D的活性形式，是機體吸收維生素D的主要途徑，25-羥基維生素D是維生素D在人體中儲存和參與循環的代謝物，被認為是評估體內維生素D是否缺乏的最佳指標。不同國家和地區對維生素D參考值存在一定的差異，同一國家不同地區之間的兒童維生素D缺乏情況也存在差異，因此有必要對不同地區的兒童維生素D缺乏情況進行調查分析，為不同地區兒童合理補充維生素D提供依據。2015年我國內分泌協會在維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議解讀中的推薦標準：25-羥基維生素D＞50 nmol/L為維生素D充足[5]。

不同國家和地區的兒童體內維生素D均存在不同程度的缺乏，加拿大的一項研究中25-羥基維生素D 水平＜50 nmol/L（20 ng/ml）所占比例：9～13歲男童為29.4%，女童為33.7%[7]；2010—2012年中國營養與健康狀況研究中[8]在14 473名6～17歲兒童中，體內 25-羥基維生素 D＜50 nmol/L（20 ng/ml）的兒童占53.2%。本研究中0～14歲兒童25-羥基維生素D＜50 nmol/L所占比例為41.2%，其中＞6～14歲的兒童體內25-羥基維生素D＜50 nmol/L所占比例高達81.2%，呼倫貝爾地區＞6～14歲的兒童維生素D缺乏較為嚴重明顯高于2010—2012年中國營養與健康狀況研究中的數據。隨著年齡增加25-羥基維生素D缺乏率逐漸增高，各年齡段間兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；年齡≤1歲的兒童25-羥基維生素D充足率高達90.2%，而年齡＞6～14歲的兒童25-羥基維生素D充足率降至18.2%。各地區間25-羥基維生素D水平＜50 nmol/L所占的比例各不相同，這與年齡、紫外線暴露、戶外活動時間、居住地區的飲食習慣和家長對兒童維生素D補充意識不同等多種因素相關。

多項研究均報道了，不同年齡段的兒童體內25-羥基維生素D水平不同，隨著年齡的增加，體內25-羥基維生素D的水平呈遞減。一項對西安地區3 607例1月齡～17歲兒童青少年25-羥基維生素D的研究中顯示1～2歲的兒童25-羥基維生素D水平最高[9]，此后隨著年齡的增加25-羥基維生素D水平逐漸降低。本研究中同一性別中不同年齡段兒童隨著年齡的增長，25-羥基維生素D水平逐漸降低，各組間兩兩比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。但該研究中男童25-羥基維生素D水平低于女童，而本研究中男、女兒童之間25-羥基維生素D水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果與成都地區一項關于健康體檢兒童25-羥基維生素 D水平分析的研究結果相一致[10]，年齡≤1歲的兒童 25-羥基維生素 D水平最高，隨著年齡的增加 25-羥基維生素D水平逐漸減低。維生素D的主要天然來源是通過日曬的化學反應從膽固醇中合成維生素D3。本研究中呼倫貝爾地區兒童體內25-羥基維生素D水平缺乏較為嚴重可能與該地區氣候寒冷，日照時間較短，冬季時間較長，兒童戶外活動時間較短導致體內合成的維生素D不足有關。此外，隨著年齡的增長生長發育對維生素D的需求增加，父母對2歲以后的兒童維生素D補充意識也逐漸降低，加之該地區嚴寒氣候，兒童戶外活動減少導致了該地區兒童維生素D缺乏嚴重，尤其在＞6～14歲的兒童中較為嚴重。

維生素 D缺乏易引發骨骼成骨不良，而血清中ALP大多數來源于骨骼，當體內25-羥基維生素 D水平減低時ALP活性會升高，此時鈣、磷代謝也會失常[11]。因此聯合監測體內25-羥基維生素 D、鈣、磷和ALP的變化能更好的反映體內維生素D的營養狀況。本研究中充足組較缺乏組和不足組25-羥基維生素D和鈣水平升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；ALP則隨著維生素D的缺乏逐漸增高；25-羥基維生素D水平與ALP水平呈負相關，與鈣呈正相關。這些指標聯合監測能夠評價兒童維生素D水平狀況。同時對于該地區各個年齡段的兒童均需進行生素D的監測并合理的進行補充。尤其要重視＞6～14歲兒童維生素D監測和補充，加強戶外活動時間，提高機體維生素D水平。

綜上所述，呼倫貝爾地區由于天氣極寒日照時間短，兒童25-羥基維生素D存在不同程度的缺乏，且隨著年齡的增加維生素D缺乏加重。25-羥基維生素D水平與ALP、鈣密切相關，維生素D的活性代謝產物不但具有調節鈣代謝作用，對糖脂代謝也具有調節作用，建議該地區兒童應定期聯合檢測25-羥基維生素D、ALP及鈣的水平，以及時了解體內維生素D營養情況，以便針對極寒地區兒童制定合理的維生素D缺乏防治措施，以促進兒童的健康成長。