團體心理干預對美沙酮維持治療患者的干預效果

楊冰聲，戴春燕，曹承建

杭州市職業病防治院美沙酮門診部，浙江 杭州 310014

截至2020年底，全國有吸毒人員180.1萬名，其中濫用阿片類毒品73.4萬名，占吸毒人員總數的40.8%[1]。長期吸食阿片類毒品如海洛因會造成一系列的軀體問題和精神心理問題[2]。美沙酮維持治療（methadonemaintenancetreatment, MMT）是針對海洛因等阿片類物質成癮者所采取的一種藥物替代維持治療，是應用最廣泛且有效的治療方法之一[3-4]。雖然MMT從一定程度上緩解了毒品濫用和依賴問題，但仍然存在依從性差的情況，導致較高的復吸率和脫失率[5]。中國國家指南強調，包括行為干預和心理咨詢的綜合服務，應該在提高MMT的有效性中發揮重要作用[6]。研究發現，基于“現實治療”的團體心理干預能有效改善網絡成癮大學生的上網失控行為和心理健康水平[7-8]。本研究擬探討基于“現實治療”的團體心理干預方法對MMT患者心理健康水平及復吸率和脫失率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年3月在杭州市職業病防治院進行MTT的吸毒康復患者203例，隨機分為干預組103例和對照組100例。納入標準：①杭州市職業病防治院美沙酮診所MMT門診患者；②居住地在杭州市城區2年以上；③年齡18～60歲；④無精神類疾病。排除標準：①嚴重器質性疾病患者；②各種原因無法參與團體心理干預者。

1.2 方法

1.2.1 團體心理干預：團體心理干預方法改編于基于“現實療法”的團體心理輔導方法[7-8]，由院內心理治療師組織開展團體心理輔導工作，10～12人/組，2次/周，2h/次，共10次。主要包括“WDEP”四個階段，每個字母代表干預過程中的一個階段，W指需求（want），D指行動與引導（doing），E指評估（evaluation），P指計劃與承諾（plan），見圖1。本團體心理干預著重強調：①“現實療法”一直都強調責任的重要性，要讓MMT患者選擇自己的行為，并且要為自己的選擇負責任；②在尊重理解的基礎上與MMT患者建立信任關系，才能有效開展干預過程；③引導MMT患者獨立制定各種計劃并實施，最終達到自我管理；④在MMT患者承諾的同時，制定初步的相關計劃，減少MMT患者的問題行為。

圖1 基于“現實療法”的團體心理干預流程

1.2.2 癥狀自評表（SCL-90）：SCL-90[9]是進行心理健康狀態鑒別的常用量表，其中文版信效度較好[10]，共90個項目，包括軀體性、強迫性、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子，評分0～4分，共5級，得分越高說明心理狀況越差，通常評定1周左右的心理健康狀況。在干預前后分別對兩組MMT患者進行SCL-90評定。

1.2.3 復吸率和脫失率：復吸率是指在干預后，MMT患者尿液嗎啡檢測陽性比率。脫失率是指累積15d或持續7d未參與醫治的患者比率。在干預后統計復吸率和脫失率。

1.3 統計學處理方法 應用SPSS18.0進行統計分析。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用獨立樣本t 檢驗或配對t 檢驗。所有統計檢驗均為雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 干預組共103例，其中男53例，女50例，平均年齡（31.3±9.4）歲；小學文化13例，初中文化73例，高中/中專文化10例，大專及以上文化7例。對照組共100例，男51例，女49例，平均年齡（30.1±10.2）歲；小學文化11例，初中文化72例，高中/中專文化12例，大專及以上文化5例。兩組患者性別、年齡以及文化水平差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預前后SCL-90評分比較 兩組干預前SCL-90總分及各因子評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；除精神病性因子（P=0.42）外，干預組干預后SCL-90總分及其他因子評分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。干預組干預后SCL-90總分及各因子分評分均低于干預前（均P＜0.01）；除敵對因子外（P=0.092），對照組干預后SCL-90總分及其他因子評分均低于干預前（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者干預后復吸率和脫失率比較 干預后干預組患者復吸率和脫失率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后SCL-90評分比較（±s）

表2 兩組患者干預后復吸和脫失情況比較（例）

3 討論

本研究主要檢驗基于“現實療法”的團體心理干預對于改善MTT患者的心理健康水平、海洛因復吸率和治療脫失率方面的效果。研究結果顯示，兩組MMT患者干預前SCL-90總分及各因子評分差異均無統計學意義，而完成干預后，除精神病性因子外，團體心理干預組SCL-90總分及其他因子評分均顯著低于對照組；此外，我們還發現，干預后干預組患者復吸率和治療脫失率均顯著低于對照組。

MMT門診患者大多為慢性海洛因依賴者，普遍存在各種心理問題，如焦慮、抑郁、人際關系緊張、敏感多疑等[11]。而且，患者在生活中經常面臨各種應激情境，如受到吸毒同伴的誘惑和慫恿、既往吸毒情境、心理渴求等，這些都大大增加了復吸的風險[12]。團體心理干預可以有效緩解毒品使用者的情緒，增強戒毒信心，從而提高生活質量[13]。本研究結果與PAN等[14]基于認知行為療法干預MMT患者的結果也相一致，在改善MMT患者心理壓力方面是有效的。

研究表明，MMT患者治療時間是影響患者康復療效的最重要因素，維持治療時間越長患者各方面功能越穩定，康復效果也越好，阿片類物質尿檢陽性率也會下降，反之，維持時間越短，則很容易再次復吸，康復效果就越差[15-16]。一項對我國MMT患者脫失率的Meta分析顯示，中國大陸的MMT患者脫失率存在異質性且相對較高[17]。胡建平等[18]研究顯示，綜合心理干預可降低MMT患者嗎啡尿檢陽性次數，提升實際服藥天數。全軍等[19]研究顯示，基于認知行為治療設計的團體心理治療能有效降低新型毒品依賴者的復吸率。本研究顯示，基于“現實療法”的團體心理干預能有效降低MMT患者的尿檢陽性率和治療脫失率，提高其治療依從性，與上述研究結果相一致。

本研究也存在一定的不足，首先，未對MMT患者進行隨訪評估，無法證實團體心理干預的持續效果。其次，未控制其他可能導致復吸率、脫失率降低的因素，如：找到工作、建立一份親密關系等。但本研究證實了基于“現實療法”的團體心理干預能夠為MTT患者提供積極的社會與心理支持，有效改善心理健康狀態，降低復吸率和脫失率，從而提高MTT的依從性和臨床療效，進一步推動生理-心理- 社會戒毒模式發展。