錐形束CT 圖像引導用于胸部腫瘤放射治療臨床療效觀察

劉歡

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著近年來醫療水平不斷提高，越來越多腫瘤疾病類型被檢出，腫瘤治愈率也逐漸升高。目前對于胸部腫瘤治療多主張采用放射治療，且圖像引導放療技術也被廣泛應用于臨床中[1]。以往常用電子射野影像儀引導，雖具有一定應用價值，但據多項臨床實踐發現，該圖像引導技術難以有效調節擺位偏差，容易誘發相關并發癥[2]。錐形束CT圖像引導因具有圖像信息可靠、圖像質量高等優點而受到廣大醫患一致認可。鑒于此，在本次研究中，分析德陽市人民醫院收治的35例胸部腫瘤放射治療患者中應用錐形束CT圖像引導的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月-2020年6月德陽市人民醫院收治的胸部腫瘤放射治療患者70例，隨機均分為兩組。對照組（n=35）中，男20例、女15例；年齡23～60歲，平均（41.55±5.08）歲；疾病類型：食管癌9例、肺癌22例、胸腺瘤4例。研究組（n=35）中，男21例、女14例；年齡23～59歲，平均（42.03±5.76）歲；疾病類型：食管癌11例、肺癌21例、胸腺瘤3例。兩組的一般資料經對比無明顯差異性（P>0.05），可作對比。

納入標準：①經病理檢查提示為胸部腫瘤，且符合放療指征；②知情同意、自愿接受；③無嚴重精神疾病史。

排除標準：①合并嚴重器質性缺損；②不符合放射治療相關指征；③不同意本次研究者。

1.2 方法

對照組（n=35）接受電子射野影像儀圖像引導，指導患者取仰臥體位，雙手上舉在額頭前方并做出交叉姿勢，真空氣墊進行固定。采用電子射野影像儀圖像引導系統分析，主要包括Elekta Synergy加速器、iViewGT圖像分析軟件以獲取電子射野影像儀圖像。將電子射野影像儀圖像和圖層為6mm的計劃設計CT的數據進行重建影像，并通過iViewGT圖像分析軟件進行圖像配準，觀察患者頭腳擺位偏差、左右擺位偏差、前后擺位偏差。

研究組（n=35）接受錐形束CT圖像引導，本組患者的體位指導與對照組患者相同。采用千伏錐形束CT引導放療系統分析，通過自動配準灰度以及人工校準以獲取圖像。在自動配準中需圍繞胸椎，對CliPbox發熱區間進行設定；而在人工校準中，需對治療區域中心層面的椎體、肺尖作為參考標記，觀察患者頭腳擺位偏差、左右擺位偏差、前后擺位偏差。

兩組患者在圖像引導放射治療期間，均需加強觀察是否存在放射性肺炎，便于及時處理。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組：①頭腳、左右、前后擺位偏差；②引導放療時間，記錄患者的擺位時間、圖像獲取時間、放療時間；③記錄患者并發癥發生情況，例如常見的放射性肺炎；④統計患者接受治療至治療后1個月可達的治療效果，顯著：臨床癥狀有顯著改善，腫瘤體積減小率>50%；無放射性肺炎等并發癥發作；一般：臨床癥狀有所改善，20%<腫瘤體積減小率≤50%，無放射性肺炎等并發癥發作；較差：臨床癥狀無顯著改善，腫瘤體積減小率≤20%，或有放射性肺炎等并發癥發作。總有效=（總例數-較差）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組擺位偏差結果對比

研究組的頭腳、左右、前后擺位偏差均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組擺位偏差結果對比[n（%）]

2.2 兩組引導放療技術時間對比

研究組的擺位時間、治療時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的圖像獲取時間比較無明顯差異性（P>0.05）。詳見表2。

表2 兩組引導放療技術時間對比（）

表2 兩組引導放療技術時間對比（）

2.3 兩組并發癥率對比

研究組的放射性肺炎率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發癥率對比（n，%）

2.4 兩組治療效果的對比

治療效果總有效率方面，研究組（100.00%）高于對照組（82.86%），差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 兩組病癥確診率的對比[n（%）]

3 討論

肺部腫瘤涉及病癥類型較多，如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等，此類腫瘤病癥多較為復雜，且病死率高。流行病學顯示，腫瘤病癥中，肺癌發病率、死亡率均占據第一，分別為57.26%、45.87%。同時，受地區因素影響，我國西部地區的食管癌發病率也較高，占比16.8%左右，居于第五位。即肺部腫瘤整體發病率、病死率較高，且就其臨床診斷而言，由于人體肺部分布有較緊密的食管、氣管和血管，多數肺部腫瘤疾病常見臨床表現以呼吸困難、吞咽困難、咳嗽為主，無特異性臨床癥狀，各肺部腫瘤疾病的鑒別診斷較為困難，進一步加大了放射治療中的定位難度。有效鑒別診斷病灶位置，精準定位，減少放射治療對周圍正常組織、器官的損傷，仍是當前肺部腫瘤疾病臨床放射治療的研究難點與重點。

隨著影像學技術逐步發展，圖像引導技術被廣泛應用于胸部腫瘤放射治療中。目前，臨床常用的圖像引導技術包括電子射野影像儀圖像引導、錐形束CT圖像引導[3]。其中，電子射野影像儀圖像引導采用的是二維成像，雖具有一定程度的引導價值，但無法完整搜集圖像信息，從而難以確保左右擺位偏差與頭腳擺位偏差的準確性[4]。與電子射野影像儀圖像引導技術相比，錐形束CT圖像引導的優勢包括：①可獲取三維影像，有利于得到更多橫斷面影像信息；②采用MV級射線，可進一步提高影像分辨率；③錐形束CT圖像引導能夠配準計劃設計CT、錐形束CT，有效分析與調節擺位誤差，從而降低了臨床醫生操作難度[5]；④前者擺位偏差相對較小，表明圖像質量較高，可為臨床放射治療提供可靠理論依據[6-7]；⑤錐形束CT圖像引導系統具有操作簡單的優點。總而言之，錐形束CT圖像引導用于胸部腫瘤放射治療中的優勢明顯優于電子射野影像儀圖像引導，可盡可能減少擺位偏差，有效預防放療并發癥的發生，具有良好的應用價值，值得臨床開展。

本研究表明，研究組的頭腳左右擺位偏差均優于對照組，兩組的前后擺位偏差比較無明顯差異性，提示應用錐形束CT圖像引導可通過有效合理調節擺位偏差，提高圖像配準性，從而準確反饋可靠圖像數據信息，對確保放射治療順利進行提供了有力保障。研究組的擺位時間、治療時間高于對照組，可能是因為加裝影像引導設備阻擋了放射治療室的激光線，在擺位過程中需對機架角度進行調整以避免影響激光線，因此則會不可避免地延長擺位時間。兩組的圖像獲取時間比較無明顯差異性（P>0.05），經分析可能是由于錐形束CT圖像引導通常需要360°旋轉機架，因此會在一定程度上延長圖像獲取時間[8-9]。研究組的放射性肺炎率低于對照組，提示應用錐形束CT圖像引導可在最大程度上避免因放射性肺炎，減輕了患者痛苦，接受程度與治療依從性更高。治療效果方面，研究組（100.00%）高于對照組（82.86%），差異有統計學意義（P<0.05），提示錐形束CT圖像引導能達更好的放射治療效果。這可能是因為隨圖像分辨率、質量的提升，病灶定位偏差顯著減小，醫師能給予患者更精準地放射治療，對降低并發癥發生風險，提升患者的放射治療效果等均有重要意義。學者在研究中對90例胸部腫瘤放射治療患者進行對照分析，分為觀察組（采用錐形束CT圖像引導）、對照組（采用電子射野影像儀圖像引導），結果得出對照組的左右擺位誤差、頭腳擺位誤差大于觀察組（P<0.05）；觀察組的放射性肺炎發生率低于對照組（P<0.05），結論提示錐形束CT圖像引導用于胸部腫瘤患者中可降低擺位偏差與放射性肺炎率。這與本次研究結果與結論基本相似。李治斌[10]等研究中，也提及錐形束CT圖像引導能達較高配精準度，可有效定位病灶，提升放射治療效果，與本研究結果一致。

綜上所述，與電子射野影像儀圖像引導放療技術相比，在胸部腫瘤放射治療中應用錐形束CT圖像引導，未明顯延長放射治療總時間，但可有效避免出現嚴重擺位偏差，從而進一步提升放療準確性，且可降低放射性肺炎風險，是一種安全有效的引導選擇。