血清CA19-9 聯合降鈣素原對膽總管結石繼發急性膽管炎的診斷作用

林美姬，鄭樂

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 552400）

0 引言

膽總管結石已經成為臨床上公認的一種導致膽道發生梗阻病變的主要原因[1-2]。膽道發生梗阻病變之后，可進一步導致膽管的壓力水平異常升高，使膽道內皮細胞受到一定的程度的損傷，進而發生細菌定植與感染，引起炎癥反應，使急性膽管炎繼發出現的可能性加大[3-4]。在臨床實際工作中針對膽總管結石患者，準確及時地在早期階段對膽道感染病變進行識別，可以使急性膽管炎發生的可能性明顯降低[5-6]。本文研究膽總管結石繼發急性膽管炎的患者采用血清CA199聯合降鈣素原檢測方式對病情進行診斷的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月在茂名市電白區人民醫院治療的單純膽總管結石和膽總管結石繼發急性膽管炎的確診患者各40例，同時再抽取同期在我院接受健康體檢的同年齡段健康人資料40例，分別將其定義為研究1組、研究2組、對照組。研究1組研究對象中男18例，女12例，年齡23～69歲，膽總管結石病史1～13年。研究2組研究對象中男19例，女11例，年齡22～67歲，膽總管結石病史1～13年，膽管炎發病時間1～8d，平均（2.5±0.8）d。對照組研究對象中男17例，女13例，年齡20～69歲。數據組間無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。具體見表1。

表1 三組研究對象一般資料情況比較（）

表1 三組研究對象一般資料情況比較（）

1.2 方法

研究對象在同意參與該項研究后，均需簽署知情同意書，隨后于當日或次日，晨起空腹狀態下，抽取靜息靜脈血液5mL，通過離心處理之后（3000r/min，持續10min左右），取血清作為待檢測標本，置于-20℃的環境中待檢，檢測需要在標本采集并制作完成之后的2h內完成。選擇我院現有的干式熒光免疫分析儀QT-200、羅氏e601、全自動生化儀日立7600等儀器及相關試劑，采用干式免疫熒光定量法、電化學發光法、免疫散射比濁法對三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平進行測定。對比三組檢測結果及檢測結果陽性率。各項操作嚴格按照說明說的要求進行。

1.3 觀察指標

①三組研究對象肝功能和炎癥反應相關指標水平；②三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平；③三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平檢測結果陽性率。

1.4 陽性結果評判標準

當血清降鈣素原水平高于0.1ng/mL，將檢測結果定為陽性；當血清CA199水平高于39U/mL，將監測結果定位陽性；當C反應蛋白水平超過10mg/L，將檢測結果定為陽性[7]。

1.5 數據處理

采用SPSS 18.0軟件對研究數據進行處理，P<0.05時差異存在統計學意義，計數、計量資料分別進行χ2和t檢驗，后者以（）的形式予以表示。

2 結果

2.1 三組研究對象肝功能和炎癥反應相關指標水平

研究2組WBC、CRP、PCT、ALT、AST水平均高于研究1組，組間數據比較（P<0.05）；研究1組均高于對照組，組間數據比較（P<0.05）。具體見表2。

表2 三組研究對象肝功能和炎癥反應相關指標水平（）

表2 三組研究對象肝功能和炎癥反應相關指標水平（）

注：與研究1組比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.2 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平

研究2組研究對象血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白水平高于研究1組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究1組三項指標水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表3。

表3 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平數據統計（）

表3 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平數據統計（）

注：與研究1組比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.3 三組研究對象的血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白等三項指標水平檢測結果陽性率

研究2組研究對象血清降鈣素原、血清CA199、C反應蛋白水平檢測結果陽性率高于研究1組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究1組三項指標水平檢測結果陽性率高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表4。

表4 三組三項指標水平檢測結果陽性率數據統計結果比較[n（%）]

3 討論

近年來，膽總管結石已經成為臨床肝膽外科當中的一種常見病和多發病，其發病率水平呈現逐年上升的發展態勢[8]。腹腔鏡膽總管切開取石、經內鏡逆行胰膽管造影等微創手術，是目前應用較為廣泛的能夠對該疾病進行治療的有效方法，同時傳統開腹膽總管探查取石術也在應用[9]。膽管內結石病變長時間在患者體內持續存在，會導致膽汁的排泄功能出現不同程度的障礙，對膽管造成一定的病理性損傷，從而進一步誘發急性膽管炎[10]。相關領域所進行的一些研究結果顯示，當患者的膽道系統發生感染類病變之后，細菌及內毒素就會在短時間內進過膽道系統進入到患者的血液循環系統當中，從而引起全身性的炎癥反應或膿毒血癥，甚至有時還會出現全身多器官功能衰竭，患者的病死率達到13%以上，如果不能夠保證治療的及時性和有效性，其病死率水平會進一步增加[11-12]。目前臨床對膽總管結石記性診斷的方法有很多種，且在不斷完善的過程中，但繼發性急性膽管炎判斷的準確性還沒有實質性的提升。究其主要原因在于缺乏能夠在病情出現早期階段進行準確診斷的臨床標準[13-14]。對急性膽管炎發作進行診斷的傳統方法以Charcot三聯征為主，但其可靠性及敏感性往往不是十分理想，這一點在高齡患者當中表現得尤為突出，而不能及早發現病情，很有可能會延誤有效治療時間，甚至會使患者的病情加重，進而導致預后不良等異常情況的出現[15]。通過進行本次研究可以說明，膽總管結石繼發急性膽管炎的患者的血清CA199、降鈣素原、C反應蛋白水平會明顯異于單純膽總管結石患者及健康人群，臨床上可以將這一特征，作為對該類患者病情進行診斷和對治療效果進行評價的重要參考指標，使診斷準確性提高，為患者爭取更多的有效治療時間。