肺部單發(fā)球形病灶影像診斷探討

王生偉

（吳起縣人民醫(yī)院 放射科，陜西 延安 717600）

0 引言

肺部單發(fā)球形的病灶種類比較多，結(jié)合病因和形成情況等，需要進(jìn)一步地進(jìn)行分析。肺部單發(fā)球形會(huì)出現(xiàn)相似的球形影像，采取CT和X線進(jìn)行診斷，可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，針對(duì)實(shí)際并發(fā)情況，需要注意的是及時(shí)采取聯(lián)合方式診斷，提升診斷的有效率。為了分析肺部單發(fā)球形病灶影像診斷，選擇25例肺部單發(fā)球形案例為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行X線和CT等方式診斷，對(duì)具體的診斷結(jié)果分析。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吳起縣人民醫(yī)院在2018年9月-2019年12月收治25例肺部單發(fā)球形案例為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行X線和CT等方式診斷，對(duì)具體的診斷結(jié)果分析。其中男14例，女11例，年齡在32～67歲，平均（45.25±0.28）歲，病程在1個(gè)月至3年，平均（10.25±0.25）個(gè)月。

1.2 方法

在本次研究中所有的患者實(shí)施的是胸部CT常規(guī)平掃檢查，經(jīng)過(guò)胸片和CT檢查出肺部單發(fā)球腫塊，其中左側(cè)12例，右側(cè)13例。呈現(xiàn)出的是圓形和不規(guī)則的形狀，直徑在2.0～7.2cm。

1.3 指標(biāo)分析

分析單一診斷方式和聯(lián)合診斷方式的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

重點(diǎn)分析了肺部單發(fā)球形的診斷準(zhǔn)確率，其中采取胸片和CT單獨(dú)診斷的25例患者中，胸片診斷準(zhǔn)確率是80%，實(shí)施CT診斷準(zhǔn)確率是72%，采取胸片和CT聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率是92%，數(shù)據(jù)資料分析證實(shí)了聯(lián)合診斷的優(yōu)勢(shì)。數(shù)據(jù)分析如表1。

表1 不同診斷方式的準(zhǔn)確性（n，%）

3 討論

肺部單發(fā)球形的發(fā)生對(duì)患者有一定的不良影響，針對(duì)具體情況，在整個(gè)階段需要注意的是做好影像學(xué)診斷和判斷等工作。肺部單發(fā)球形可能會(huì)存在誤診的情況，針對(duì)具體情況，明確誤診的影響因素，合理化的診斷和分析之后，能促進(jìn)患者的恢復(fù)[1]。

3.1 肺部單發(fā)球形的病灶應(yīng)用綜合影像學(xué)診斷能取得滿意效果

有文獻(xiàn)分析了肺部單發(fā)球形病灶影像學(xué)診斷情況，在該文中，對(duì)受試者開展CT以及X線胸片診斷相同的61例病患之中，誤診人員僅僅為3例。代表應(yīng)用X線聯(lián)合CT對(duì)患者開展檢查能取得比較滿意的診斷效果，而在僅僅由CT或者X線胸片診斷疾病的19例之中，經(jīng)CT診斷疾病的準(zhǔn)確率比X線平片高，之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，主要原因在于CT設(shè)備的密度分辨比X線平片高存在相關(guān)性，且值得說(shuō)明的是，橫斷位體層攝影能夠在極大程度上降低四周結(jié)構(gòu)重疊影，方便檢查。對(duì)患者開展X線平片檢查，很難檢出病灶的內(nèi)部真實(shí)結(jié)構(gòu)情況，利用這種方式積極提升疾病診斷的正確率。經(jīng)CT被發(fā)現(xiàn)的細(xì)小毛刺以及空泡等等特殊化征象明顯比X線平片更多，其也為有力證據(jù)之一。

3.2 肺部單發(fā)球形誤診原因

（1）病灶判斷不準(zhǔn)確：衛(wèi)星灶結(jié)核球特征影響的重要表現(xiàn)，針對(duì)具體病灶的情況，在臨床上做好觀察工作，如果觀察不仔細(xì)，會(huì)出現(xiàn)征象遺漏的現(xiàn)象。在臨床研究中對(duì)結(jié)核病灶進(jìn)行進(jìn)一步的分析后，其中2例患者周圍肺紋理沒(méi)有充分的顯示，1例衛(wèi)星灶相對(duì)比較小，沒(méi)有引起注意。在病灶診斷中，部分結(jié)核病的案例，遠(yuǎn)側(cè)的肺野可見少量的斑片影，其實(shí)本質(zhì)上是衛(wèi)星灶，但是可能會(huì)存在誤解的現(xiàn)象，誤診為肺癌伴少量小節(jié)段阻塞性肺炎。類似的肺癌表現(xiàn)和肺結(jié)核病不能明確地區(qū)分開。

（2）對(duì)特征認(rèn)識(shí)不足：在肺部單發(fā)球形檢測(cè)中，空泡征并非腫瘤所特有，在本次研究中，1例患者炎性病灶內(nèi)出現(xiàn)空泡征，其中1例患者經(jīng)過(guò)抗感染治療之后，病灶明顯吸收縮小。另外良惡性的球形病灶也可能會(huì)出現(xiàn)不同的影像學(xué)特征，表現(xiàn)為空洞的現(xiàn)象。在空洞邊緣處表現(xiàn)為模糊，此外結(jié)核瘤的空洞偏內(nèi)側(cè)，可見引流支氣管影。周圍型肺癌的空洞呈現(xiàn)出偏心性，會(huì)出現(xiàn)背離的情況。如果內(nèi)部凹凸不平，則可能看到壁結(jié)節(jié)。在本次研究中，1例患者存在診斷異常的現(xiàn)象，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到空洞位置或者引流支氣管的提示作用，僅關(guān)注的是洞壁的厚度、形態(tài)和其他方面的特征等。在診斷中，對(duì)毛刺征診斷存在偏差，毛刺征的診斷涉及到的內(nèi)容多，其一是不和胸膜相連，否則定義為胸膜凹陷或者胸膜線影。其二是呈現(xiàn)放射狀，但是不存在分支，和血管影區(qū)別開。其三則是毛刺征。其四是邊緣的條索或者線狀影，不是三角形[2]。

（3）強(qiáng)調(diào)病變部位：肺癌的出現(xiàn)對(duì)患者自身影響大，一般情況下在上葉段位置比較常見，多于左葉。肺結(jié)核球一般在上葉尖后段或者下葉背段，在肺癌的發(fā)病位置診斷中得知，一般情況下，占據(jù)40%左右。在臨床非典型性球形病變的判斷中，容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。對(duì)于直徑小于1cm的肺部球形病灶情況，周邊可見模糊或者清晰，一般在結(jié)合好發(fā)區(qū)，可能會(huì)存在誤診的現(xiàn)象。炎癥好發(fā)的位置，容易誤診為肺炎，因此如果過(guò)分地強(qiáng)調(diào)病灶部位可能會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。病變的大小也會(huì)產(chǎn)生影響，一般情況下，肺部腫塊的直徑是超過(guò)3cm，一般偏向的是惡性腫瘤。征象變化也會(huì)產(chǎn)生影響，分葉征的率比較高，一般60%會(huì)出現(xiàn)深分葉，良性病變很少有分葉，即使有其表現(xiàn)也比較淺。在臨床診斷中，結(jié)核病灶可見明顯的腫塊分葉征，可能誤診為肺癌[3]。

（4）影像學(xué)特征不明顯：在實(shí)際檢測(cè)中，針對(duì)出現(xiàn)的病灶影響不明顯的現(xiàn)象，在診斷過(guò)程中，注意的是進(jìn)行肺癌的病理特征分析。其中1例患者出現(xiàn)肺癌的現(xiàn)象，以刺激性咳嗽和咳血為主，患者的臨床表現(xiàn)異常。確診為炎性病變中，1例患者出現(xiàn)肺癌類似的咳嗽的現(xiàn)象，胸背部出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛反應(yīng)。在影像學(xué)檢查中，衛(wèi)星灶不明顯，病灶臨近或者其他肺野缺乏結(jié)核纖維增殖灶的提示。在診斷中病灶與胸壁成鈍角并與之寬基底相連，故首先考慮為胸壁病變，后經(jīng)病理證實(shí)均為肺內(nèi)病變。

3.3 肺部球形病灶的診斷

在當(dāng)前臨床胸片和CT診斷中，依據(jù)現(xiàn)有的病例診斷要求可知，兩種影像綜合診斷優(yōu)勢(shì)明顯，如果僅是胸片或者CT單獨(dú)診斷，其中CT的誤診少，分析具體原因可知，主要是CT的密度分辨率低，在橫斷位體層攝影中，各項(xiàng)合理操作之后，減少了周圍結(jié)構(gòu)的重疊影像。常見類型如下：

（1）周圍型肺癌：周圍型肺癌是肺部常見的一種肺癌現(xiàn)象，一般指的是肺段3級(jí)支氣管肺癌，小的一般在1cm以下，大的是在3～4cm，結(jié)合影像學(xué)特征可知，具備惡性的特點(diǎn)，會(huì)呈現(xiàn)出通氣管征以及管腔征。在診斷中注意的是明確CT的鑒別要點(diǎn)，肺癌位于任何肺葉和肺段，如果是在上葉前段，則考慮是肺癌。整體形態(tài)呈現(xiàn)出分葉不規(guī)則的狀態(tài)，其中CT值是在40～60cm，中心壞死呈現(xiàn)的是0～20HU的低密度。

（2）結(jié)核球：結(jié)核球指的是纖維包裹干酪，呈現(xiàn)出球形特點(diǎn)，屬于良性的病變?cè)睿Y(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)可知，CT的診斷特征如下：結(jié)核球一般是上葉尖銳段，后段以及葉尖段。形態(tài)是圓形為主，呈現(xiàn)出規(guī)則的特點(diǎn)。密度對(duì)比，和肺癌相比低30～50HU。邊緣呈現(xiàn)多規(guī)則的特點(diǎn)，其中有條索狀以及纖維化，內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較空洞，可見鈣化現(xiàn)象。

（3）肺錯(cuò)構(gòu)瘤：屬于惡性腫瘤，占據(jù)腫瘤的2%左右，結(jié)合病理資料得知，呈現(xiàn)出兩個(gè)胚層組織，包括：軟骨、脂肪以及平滑肌等。CT檢測(cè)可知，一般在肺中外帶，少數(shù)存在氣管腔，呈現(xiàn)出橢圓形，密度不均勻。

（4）肺炎性假瘤：這種疾病的病灶往往為類圓形或者圓形。其直徑往往在3.0～6.0cm。密度相對(duì)較高，均勻性強(qiáng)。少數(shù)患者的灶之中存在斑點(diǎn)樣鈣化，光滑性強(qiáng)、邊界清楚，不存在毛刺等等。對(duì)病患開展CT檢查，能更好地展現(xiàn)出病灶情況。有的患者在之前可能存在上呼吸道感染病史，在對(duì)病患開展隨訪過(guò)程中，如果患者的病灶不存在增大情況，就可以對(duì)患者開展鑒別。

（5）球形肺炎：這種疾病的病灶好發(fā)位置為葉背段、肺門旁。病灶的直徑大約為5.0～6.0cm。病灶密度相對(duì)較低，且往往均勻性不佳，即隱約可見局部灶性透光區(qū)域。病灶的邊緣相對(duì)模糊，缺少相對(duì)清晰輪廓。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在對(duì)病患實(shí)施CT檢查過(guò)程中，能展現(xiàn)出病灶核心密度相對(duì)高、邊緣密度小。其和“暈圈樣”相似。在病灶的四周能發(fā)現(xiàn)小斑片樣密度增高影等等情況。該疾病患者的臨床癥狀主要包含體溫上升、咳嗽等等，患者往往存在上呼吸道感染病史，對(duì)該疾病患者實(shí)施積極抗炎治療，能發(fā)現(xiàn)其病灶具有縮小趨勢(shì)。

在后期診斷中，CT發(fā)現(xiàn)的是空泡和細(xì)小毛刺，能發(fā)揮明顯的輔助作用。在肺部球形病灶的鑒別中，周圍型的肺癌，病灶無(wú)特殊好發(fā)的位置，直徑是3～6cm多見，整個(gè)界限相對(duì)模糊，其中存在分葉、細(xì)小毛刺等，密度比較高且均勻。偶然可能會(huì)存在鈣化的現(xiàn)象，病灶靠近胸膜后，可見胸膜凹陷特征。在病灶位置診斷中，CT診斷優(yōu)勢(shì)更為明顯。在臨床的進(jìn)一步診斷中，患者可能會(huì)存在咳嗽和痰中帶血等現(xiàn)象，隨訪病灶可知，可能存在病灶增大的現(xiàn)象[4]。

肺結(jié)核球的發(fā)生概率相對(duì)比較高，一般病灶好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段，直徑是2～4cm，界限比較清晰。病灶內(nèi)會(huì)存在裂隙狀空洞以及環(huán)形鈣化的現(xiàn)象。周圍可能會(huì)存在衛(wèi)星病灶，在CT上顯示比較清晰，依據(jù)臨床的實(shí)際檢測(cè)要求得知，多數(shù)患者出現(xiàn)低熱的情況，在臨床上隨著病灶的延期可對(duì)其進(jìn)行鑒別。

球形肺炎對(duì)患者自身也有一定的影響，一般在肺門旁或者葉背段，直徑以5～6cm，密度較低，且不均勻（隱約見局部灶性透光區(qū)），邊緣模糊缺乏清晰的輪廓，尤其是CT檢查可顯示病灶中心密度高、邊緣密度低。對(duì)周圍診斷后可知，周圍出現(xiàn)小斑片狀密度正好，結(jié)合現(xiàn)有的臨床診斷結(jié)果得知，患者出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱等現(xiàn)象，進(jìn)行進(jìn)一步的治療后可鑒別。在臨床上對(duì)患者采取CT以及X線片方式診斷，聯(lián)合診斷的效果更為明顯，在診斷階段，注意認(rèn)真地閱讀動(dòng)態(tài)病灶變化，對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)偏良性的球形病灶，在后期隨訪中，結(jié)合實(shí)際的特征進(jìn)行治療，不要盲目手術(shù)。尤其是針對(duì)偏向炎性的病變情況，短期內(nèi)實(shí)施抗感染方式治療，復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。在后期治療中，考慮到實(shí)際病灶情況，有序接受復(fù)查和干預(yù)，能減少弊端。如果治療后沒(méi)有明顯的效果，建議采取穿刺活檢的方式，及時(shí)取得病理結(jié)果，進(jìn)行病理分析之后，可見其中的脂肪、鈣化以及囊性密度等，對(duì)病灶定性需要掌握，增強(qiáng)掃描后評(píng)價(jià)病變的血供和密度特點(diǎn)。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，在肺內(nèi)單發(fā)球病灶之內(nèi)，其具體的病變種類相當(dāng)多。醫(yī)務(wù)工作者于日常工作之內(nèi)，有必要做好分析工作，積極考慮，做出相對(duì)較準(zhǔn)確影像診斷結(jié)果。現(xiàn)如今，病患的臨床體征、臨床癥狀、常規(guī)檢驗(yàn)以及數(shù)字式攝影（CR、DR）依舊為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)早期診斷重要依據(jù)。孤立性結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷一般依照病患病灶具體邊緣特點(diǎn)、形態(tài)、內(nèi)部詳情、密度特點(diǎn)和周圍情況，如果對(duì)患者開展定性診斷比較困難，則需要對(duì)病患開展纖維支氣管鏡檢查/穿刺活檢，用于取得明確診斷結(jié)果。

采取胸片和CT單獨(dú)診斷的25例患者中，胸片診斷準(zhǔn)確率是80%，實(shí)施CT診斷準(zhǔn)確率是72%，采取胸片和CT聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確例數(shù)是23例，準(zhǔn)確率是92%，數(shù)據(jù)資料分析可知，聯(lián)合診斷的效果明顯。

綜上所述，聯(lián)合診斷方式，其優(yōu)勢(shì)明顯，符合診斷的具體要求，值得實(shí)施借鑒。