微生物檢驗在陰道炎中的臨床應用價值

李麗，侯曉雪

（鐵嶺衛生職業學院，遼寧 鐵嶺 112000）

0 引言

隨著臨床上抗生素藥物的不斷更新和大范圍應用，病原菌的藥性不斷增強，病原菌感染疾病在臨床上漸有上升趨勢。陰道炎是婦科常見炎性感染疾病，由于病原菌的耐藥性，使得陰道炎的治療增加難度。對陰道炎患者進行微生物檢驗對于臨床治療方法選擇和預后具有關鍵價值[1]。陰道微生態是一個相對復雜化、靈敏性及獨特化的動態系統，在受到內源性或者外界因素的影響過程中，很容易導致發生一定的生態環境變化，即陰道微生態的失調性，這是導致生殖道發生疾病的主要原因。婦科炎癥屬于婦科常見病，其發病率較高、病原菌種類繁多，微生物檢驗在診治過程中的臨床意義重大。念珠菌為一種條件致病真菌，曾有調查顯示，念珠菌陰道感染發病率近年正呈現逐年升高的趨勢，引起了廣大醫學工作者和患者的重視。隨著微生物檢驗技術的不斷進步和日漸完善，在婦科炎癥感染診治中發揮了重要作用。將微生物檢驗結果與臨床實際相結合，大大提高了診斷準確率，為臨床治療工作提供了可靠的參考依據。微生物檢驗可協助臨床對婦科炎癥病原菌報告進行正確地分析和解釋，使臨床醫師能夠對微生物檢驗結果更加了解，及時確定治療方案，有針對性地進行有效預防和治療。如何指導臨床全面評價女性生殖道健康狀況并優化治療方案需全面的，動態的評價陰道微生態狀況。本當前婦科應用陰道炎微生物檢驗的方式主要有培養法、鏡檢法和凝集法。本文對比不同微生物檢驗方式在念珠菌陰道炎檢查中所取得的臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間是2018年2月-2019年12月，研究對象是我單位診治并同意參與檢驗分析的38例念珠菌陰道炎患者，設定為研究組。納入標準：患者經過臨床檢查確診為念珠菌陰道炎，臨床癥狀表現為陰部瘙癢、不同程度的白帶異常等；已婚女性，意識清楚；具有良好的溝通能力；治療前2周未接收過抗生素藥物治療；48h內無性生活；無其他婦科疾病或并發癥等。排除對象：臨床檢驗資料不完整；不同意參與本次研究；合并惡性腫瘤、其他炎性疾病等；意識障礙或精神病史等。同期選擇38例健康體檢女性作為對照組，形成對照研究。研究組患者的年齡是21～48歲，平均（37.04±1.13）歲。對照組體檢者的年齡是22～49歲，平均（36.93±1.04）歲，兩組檢驗者的年齡數據在比較后無差異，P>0.05。

1.2 檢驗方式

患者入院后，分別進行鏡檢法、凝集法和培養法三種微生物檢驗方式，具體檢驗方法如下：

1.2.1 培養法

用無菌棉拭子采集受檢者陰道壁上的分泌物，接種在沙保羅培養基上，種植完畢后放置在恒溫箱中進行培養。恒溫箱的溫度控制在35℃，每日觀察培養基中菌株的生長情況，觀察時間為1周。當培養一周后，培養基上未發現有菌株生長，提升為陰性；若發現有菌株生長，則表示培養結果為陽性。相對比病原菌培養方法，培養方法檢測其實在一定程度上已經提高了病原體的檢出率，在菌種鑒定方面具有明顯的優勢，同時還能夠展開藥敏試驗。因此，該種檢驗方法在真菌感染檢驗中被稱為是“金標準”。但是培養法所耗費的時間并不利于婦科炎癥患者早期診斷與治療，同時所需的檢驗成本相對比較高，在一定程度上增加了醫療費用的經濟壓力，對婦科炎癥感染患者并不具備優越性。

1.2.2 凝集法

用無菌棉拭子采集受檢者陰道側壁上的分泌物，采集完畢后放入在底部放有軟瓊脂的試管中。將試管放置在-40℃溫度的冰箱內，放置時間為12h。采用念珠菌快速凝集測定試劑盒，對受檢者陰道分泌物進行檢驗，在肉眼狀態下觀察試管內標本的變化情況。肉眼下觀察到紫色凝集顆粒，表示凝集法檢測的結果為陽性，若無紫色凝集顆粒，則判定為陰性。凝集法是近幾年出現的較新的念珠菌檢測方法，利用了真菌細胞的抗原性。選擇相應的真菌特異性抗體對檢測物進行檢測，一旦真菌的含量超過了1×109/mL，凝集反應會很明顯，不需要其他儀器就能直接用肉眼觀察，該檢測方式的優點為存在較高的特異性，操作簡單，檢測結果也能較快得知，所以在臨床上會先采用該方式進行首次陰道真菌疾病的篩選，但這一方式還不能準確地斷定真菌的具體類型，對于結果需要進一步的確定。

1.2.3 鏡檢法

用無菌棉拭子采集受檢者陰道側壁的分泌物，隨機制成檢驗涂片[2]。在涂片上滴1～2滴10%KOH溶液，在顯微鏡下進行仔細觀察。在涂片上觀察到假菌絲、真菌孢子或菌絲，表示檢出為陽性；未觀察到時，表示為陰性。鏡檢法是傳統檢測方法之一，有染色法和涂片法兩種模式，涂片法主要是在載玻片上放置分泌物，加入1滴生理鹽水后，將玻片混合均勻，結果若顯示為陽性，則可通過低倍鏡檢測卵圓形和圓形的假菌絲及孢子等。該檢驗方式優勢明顯，操作便利，且成本造價相對較低。同時，要求操作技術人員能夠擁有較高的專業技術能力。

1.3 評價指標

對比兩組受檢者不同檢驗方式的念珠菌陽性檢出率；統計研究組三種檢驗方式的念珠菌陽性檢出率[3]。在微生物學技術不斷發展的過程中，分析型技術在婦科炎癥感染中的應用越來越頻繁。在微生物檢驗室中設立分子型實驗室，對提高病原菌的檢測率與準確性具有重要意義。檢驗婦科炎癥感染微生物對診斷與治療該類疾病具有非常重要的意義。

1.4 統計學分析

研究應用SPSS 19.0軟件包對本次研究數據進行分析和處理，并實施組間指標對比，分析組間數據差異。計數資料的表示方式是（n，%），所選擇的檢驗工具是χ2，只有當檢驗數據對比存在差異時，P<0.05。

2 結果

2.1 不同檢驗方式陽性率對比

從表1中數據統計可知，鏡檢法對念珠菌陽性檢出率最好，其余依次是培養法，陽性檢出率是81.58%，最后是凝集法，陽性檢出率為76.32%。

表1 研究組不同檢驗方式陽性檢出率對比（n，%）

2.2 兩組檢驗陽性率對比

研究組各項檢驗方式的念珠菌陽性檢出率數據顯著高于對照組，組間數據對比存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組檢驗者念珠菌陽性檢出率對比[n（%）]

3 討論

微生物檢驗能夠提供準確、可靠的病原菌信息，為臨床治療方案的選擇和預后評估提供參考。陰道炎是常見婦科疾病，常見致病因素為病原菌感染，其中念珠菌是常見致病真菌。隨著抗生素使用的增加，念珠菌陰道炎的臨床發病率逐漸提升。微生物檢驗技術在陰道炎疾病診斷中發揮著重要的價值，微生物檢驗可協助醫師對疾病的診斷和治療，幫助患者改善預后[4]。念珠菌陰道炎的常見癥狀為白帶異常、陰道瘙癢等，在性生活中可傳染給配偶。因此，早期診斷和治療對于念珠菌陰道炎的治療至關重要。陰道炎癥是婦科最常見的下生殖道感染性疾病，陰道炎除引起外陰及陰道瘙癢、灼痛等不適感以外，久病不愈還可能并發泌尿系感染、盆腔炎甚至不孕，若患者為孕婦，還可能致孕產婦及嬰兒不良結局發生率增加。為了進一步了解本地區女性陰道炎的流行情況，本研究分析了婦科門診就診女性陰道微生態狀況，可為臨床診治提供指導。

念珠菌陰道炎是發病率較高的婦科陰道炎疾病，患者發病時的癥狀表現為：陰道分泌物為豆腐渣樣，帶有外陰瘙癢感、燒灼感和異味，并伴有尿痛、尿急和性交痛癥狀。念珠菌陰道炎的復發率高，給女性患者的身體健康、生活和工作均造成影響。值得注意的是，念珠菌陰道炎可傳染給配偶，引發其他生殖系統疾病，因此臨床治療需給予重視。念珠菌陰道炎的危害主要有以下幾點：①病原菌會紊亂陰道內酸堿平衡，炎性因子對精子有吞噬作用，會降低精子的活性，影響受孕，性交痛會降低女性患者的欲望，增加心理壓力，導致夫妻生活不和諧；②妊娠期女性感染念珠菌陰道炎時，炎性因子會上行入侵胎盤，影響胎膜，對宮內胎兒的發育造成影響，引發流產、早產等危險后果。部分孕婦感染癥狀較輕，未能及時發現。胎兒在順產時可增加念珠菌感染風險，導致鵝口瘡、肛周皮炎等病癥的發作。念珠菌陰道炎會引發其他婦科疾病，如盆腔炎、宮頸炎、輸卵管卵巢炎等，嚴重影響女性患者的身心健康，因此臨床要重視檢查。

臨床上診斷念珠菌陰道炎的方式較多，為了保證用藥合理，需開展微生物檢驗。常見的檢驗方式主要有鏡檢法、培養法和凝集法。培養法是在培養基中直接接種標本，通過觀察病原菌的繁殖情況來判定[5]。這種檢驗方式所需時間長，并且培養基易受操作不當污染，無法進行早期檢查應用。凝集法使用快速檢驗試劑盒，通過肉眼觀察得出結果。但需要在試管下加入軟瓊脂，需耗時12h，同樣無法及時得出檢驗結果。鏡檢法是通過顯微鏡直接觀察標本中的真菌孢子、菌絲等，快速獲得檢驗結果[6]，在早期診斷中應用價值高。

在本次研究檢測中，研究組患者念珠菌陽性檢出率顯著高于對照組受檢者，組間數據對比存在差異（P<0.05）；從三種檢驗方式上看，鏡檢法的陽性檢出率最高，其余依次是培養法和凝集法，如表2中數據對比可知，可將鏡檢法作為念珠菌陰道炎的首選檢驗方式。鏡檢法可快速獲得準確的檢驗結果，無需過長時間的等待，因此在早期診斷中應用價值高。培養法和凝集法均需要較長時間的等待，影響診斷結果的因素較多，因此不推薦作為診斷的首選方式。

念珠菌陰道炎確診后除了給予抗生素治療，還需加強干預，主要有以下措施：①做好患者的個人衛生護理。選擇棉質材料的內褲，定期更換，保持私處的清潔與干燥，避免念珠菌滋生。換下的內褲需單獨清洗，避免發生交叉感染情況；②注意外陰清潔，每日清潔選擇清水或弱酸的護理液，嚴禁使用藥字號的清潔液，避免破壞陰道內環境，影響其自凈能力；③配偶干預。在治療期需禁止同房，避免致病菌傳染給配偶。病愈后同房需選擇避孕工具，注意性生活的衛生；④減少使用公共場所的物品，如大眾浴池的浴盆和毛巾等。

綜上所述，微生物檢驗在陰道炎的檢驗中取得非常好的應用價值，其中鏡檢法的檢出陽性率最高，同時具有操作簡單、時間短等特點，可推薦作為臨床檢驗的首選方式。在婦科炎癥感染微生物檢驗工作開展的過程中，使用鏡檢法具有比較好的檢驗效果，值得在臨床檢驗中推廣應用。