生化檢驗與常規尿液檢驗在糖尿病診斷價值分析

段化紅

（平原縣第一人民醫院 檢驗科，山東 德州 253100）

0 引言

糖尿病的發生與飲食、環境、遺傳等因素有關，以“三多一輕（多飲多食多尿、體重輕）”為典型表現。隨著我國人們飲食結構、生活方式的改變，糖尿病患病率呈不斷增長趨勢發展。調查顯示，我國2020年18歲以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，如若人體長時間處于高血糖狀態，將會損害靶器官，引發相關并發癥，降低生活質量，危及生命安全。目前，糖尿病已成為僅次于心血管疾病、腫瘤疾病之后的第三大類疾病。近些年，我國糖尿病患病率仍呈不斷增長趨勢發展，給我國居民健康、生活質量帶來了嚴重危害性[1]。常規尿液檢驗，是臨床用于診斷糖尿病的常用方法，但操作流程復雜、用時長，難以保證診斷效果的準確性[2]。隨著當前醫療技術的快速發展，生化檢驗逐漸用于診斷糖尿病。結合近些年實踐觀察、發現該項目在糖尿病診斷中具有良好的作用效果[3]。現選擇平原縣第一人民醫院57例疑似糖尿病患者開展探究，比較、分析常規尿液檢驗與生化檢驗的診斷效果（診斷正確符合率、特異性、敏感度）差異，現將有關情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照抽樣原則對平原縣第一人民醫院2018年1月-2019年12月的57例疑似糖尿病患者開展研究。其中男30例，女27例，年齡25～70歲，平均（48.45±21.19）歲；病程2～15年，平均（9.25±5.13）年。

入選標準：①神志清楚，溝通、書寫、理解等能力均正常，依從性良好；②經糖耐量試驗確診；③參與研究者知曉內容，主動加入。

排除標準：①妊娠、哺乳女性；②心理疾患；③合并影響研究順利開展的疾病，如占位性病變、肝腎功能不全等；④研究過程中因個人原因而主動退出。

1.2 方法

常規尿液檢驗：留取患者晨起中段尿5mL，裝入儀器內，借助優利特1500尿分析儀、干化學葡萄糖氧化酶法，測定尿酮體、紅細胞等指標含量。

生化檢驗：囑咐患者檢查前一晚22:00時以后禁食，在晨起空腹狀態下采集靜脈血3mL，借助BS-200型的生化分析儀、己糖激酶法及配套試劑盒，測定血糖含量。

1.3 觀察指標

以口服耐糖試驗結果以金標準，統計生化檢驗、常規尿液檢驗的診斷正確符合率[診斷符合率=（真陽性人數+真陰性人數）/總人數×100%]、特異性[特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%]、敏感度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0系統分析，計數資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗；計量資料以（）形式表示，正態分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗；檢驗水準a=0.05（P<0.05）。

2 結果

比較常規尿液檢驗與生化檢驗的診斷結果（診斷正確符合率、特異性、敏感度）：所有受檢者經口服耐糖試驗確診為糖尿病；生化檢驗診斷正確率（87.72%）、敏感度（94.59%）高于常規尿液檢驗（63.16%）、（72.97%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1-3。

表1 常規尿液檢驗

表2 生化檢驗

3 討論

作為常見的慢性非傳染性疾病，近些年糖尿病及其并發癥的患病率呈明顯增長趨勢發展[4]。2017年，國際糖尿病聯盟指出全球2012年糖尿病約半數以上未得到診斷，并且480萬左右患者死于糖尿病，以老年人較多見。在此基礎上，國際糖尿病聯盟預測全球截止至2035年的糖尿病患病數量約為5.92億。可以看出，全球糖尿病患病率仍處于高水平。所以，盡早診治糖尿病具有一定的現實意義。

表3 比較常規尿液檢驗與生化檢驗的診斷結果[n（%）]

常規尿液件檢驗，亦稱干化法葡萄糖氧化酶檢驗法，是用于診斷糖尿病的經典檢驗方法，但診斷結果無法滿足該病患者診斷需求，所以應用受限[5-6]。隨著當前醫療技術的進一步發展，生化檢驗技術取得明顯進步，并且逐漸取代了常規尿液檢驗在糖尿病診斷中的地位。束玉婷[7]在研究中指出生化檢驗診斷疑似糖尿病的準確度、靈敏度、特異度較常規尿液檢驗高，表示生化檢驗較常規尿液檢驗更有助于提高糖尿病檢出率，以指導后續診療。馮榮華[8]同樣證實了生化檢驗在糖尿病診斷中的可行性、有效性，與常規檢驗比較，生化檢驗更容易取得廣大患者的接受、認可。本文結果“表1-3”顯示，生化檢驗診斷符合正確率、敏感度高于常規尿液檢驗，和上述研究報道成果相吻合，表示生化檢驗的診斷效果較常規尿液檢驗高，考慮和以下原因有關：針對接受生化檢驗的糖尿病患者而言，血糖指標是一種較為常用的檢測指標，與其變化水平較穩定、診斷正確率等有關，較常規尿液檢驗更易受到廣大群眾的接受、認可。血糖被認為是人體活動所需要的主要能量[9]。以膳食中糖類物質為例，全身所需熱量大部分來源于糖類，占比范圍為60%～70%。就糖尿病患者而言，在診斷過程中通常結合空腹血糖、餐后2h血糖、糖耐量等指標變化，其中空腹血糖的檢測需患者處于空腹；餐后2h血糖是指患者餐后血糖狀況[10]。針對血糖的檢測，多數情況下采用葡萄糖氧化酶法，與其價格低、準確性高等特點有關。經過近些年實踐觀察，發現此檢測法應用受限，原因為FPG、2hPG通常是指特定時間點的濃度，因此應用此檢測法時易出現漏診現象，影響慢性高血糖狀態的診斷及后續治療，造成病情加重[11-12]。糖耐量檢測的要求較高，并不適用于營養不良患者，同時測試前需要患者最少禁食10～16h，前1日需禁止抽煙、喝茶，以及要求患者拒絕各類較耗費體力活動，測試開始前0.5選擇靜坐。胰島素產生于胰腺胰島細胞，可促進體內多種物質（蛋白質、葡萄糖、脂肪等）的有效合成。在病理情況下，體內血糖呈持續增高狀態，可引起胰島素異常改變，進而導致糖尿病的發生[13]。所以，結合胰島素水平變化，即可明確糖尿病，提及幫助醫生判斷、評價糖尿病患者的胰島細胞分泌功能情況，讓其明確糖尿病類型，如1型糖尿病、2型糖尿病，制定合理的治療方案，以及評價治療效果、預測患者預后發展狀況。空腹胰島素的正常數值為5～30U/mL，而餐后的胰島素水平則明顯高出4～5倍。現階段，在診斷糖尿病患者的胰島素指標水平時，多數情況下選擇電化學發光分析法，原因為此方法操作簡便，且準確性高。與放射免疫分析法比較，電化學發光法安全，并且操作流程簡便，們能夠快速獲得準確的檢測結果，因而受到廣大患者的接受、認可。尿液葡萄糖水平是臨床用于診斷糖尿病的重要輔助指標之一。針對糖尿病患者尿液葡萄糖水平的檢測，斑式液法、糖尿試紙法等均是最常用的檢測方法，其中前者是應用最早的一種檢測方法，可通過測定體內尿糖水平，幫助醫生判斷患者尿液中糖類型，以指導制定針對性治療方法。值得注意的是，此檢測法的敏感性較低，尤其是對尿液中葡萄糖的濃度，如若葡萄糖濃度<0.2，則結果呈陰性，由此認為班氏檢測尿糖法對于病情較重的糖尿病患者來講，臨床診斷意義并不理想。另外，班氏檢測尿糖法在尿糖檢測過程中的反應時間較長，不僅降低工作人員的工作效率，其檢測結果還會受到其他因素的干擾，造成誤診、漏診等現象的發生；后者對于糖尿病患者來講屬于一種自我測試的方法，在糖尿病患者的尿糖濃度檢測中應用較廣用，原因在于此方法可借助葡萄糖氧化酶作用，檢測尿液葡萄糖的成分，使葡萄糖喪失氫離子并轉變為葡萄糖酸內酯，在水化作用下生成葡萄糖酸，并呈現出不同顏色，由此幫助醫生結合顏色變化判斷葡萄糖的成分。需要注意的是，此檢測方法并不適合全部的糖尿病患者，部分特殊患者檢測結果可能呈陰性，如老年糖尿病且腎糖閡值升高的患者，即便可以得到臨床的確診，但是尿糖檢測結果仍呈陰性。可見，此檢測法對于腎糖閡值異常的糖尿病患者而言，效果欠佳，因此在實踐診斷匯總不建議采用此種檢測法。此外，在尿糖檢測過程中注意綜合評估、觀察特殊患者的實際情況，如腎功能性糖尿、饑餓性糖尿、妊娠期葡萄糖尿病等[14-15]。結合上述分析，認為在糖尿病診斷期間尿糖指標檢測可作為重要的輔助檢測法，進一步提高疾病診斷準確性，注意使用此檢測法時重點詢問患者既往疾病史、既往用藥史，以獲取更為準確的檢測結果。另外，葡萄糖被腎臟重吸期間有一定的均值水平，如若機體血漿葡萄糖水平上升，表示葡萄糖可能全部被腎臟吸收，經常規尿液檢驗時，可見結果呈陽性，然而此時血糖已處于升高狀態。所以，生化檢驗對糖尿病的敏感度較常規尿液檢驗高。

綜上所述，就糖尿病患者而言，生化檢驗的診斷結果明顯優于常規尿液檢驗。介于本次研究樣本量不足、結局指標不完善等多方面的局限性，建議在今后工作中進一步探究生化檢驗診斷糖尿病的臨床價值，確保提升我國糖尿病患者臨床診斷發展水平。