三種術式治療指骨撕脫骨折錘狀指的效果對比分析

周恩亮

（山東省臨沂市蘭陵縣人民醫院，山東 臨沂 277700）

0 引言

手指伸肌肌腱在止點附近斷裂，導致遠端指間關節屈伸受限，手指屈曲畸形臨床成為錘狀指。大部分的錘狀指均伴隨著末節指骨撕脫性骨折，需要及時采取相應的治療，避免出現殘疾[1]。而撕脫程度小患者可采取非手術治療，但骨折塊被撕脫明顯的患者會出現骨折不穩以及指關節功能性障礙，需要及時采取手術治療。目前臨床治療方式可包括石黑法、鋼絲抽出、鋼絲抽出+克氏針懸吊固定法，而何種治療方式臨床療效更加顯著為本次研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年8月-2020年5月在山東省臨沂市蘭陵縣人民醫院接受治療的68例療指骨撕脫骨折錘狀指患者，患者傷指具有明確的外傷史，手術前采取X線檢查顯示未指屈曲畸形明顯，指骨基底背側骨折。致傷原因：砸傷41例，擠壓傷10例，摔傷2例，戳傷15例。受傷手指：拇指12例，食指15例，中指12例，環指16例，小指13例。受傷指治療時間為1.1h至10d，平均（4.2±0.4）d。按照患者治療方式分為A、B、C三組，A組20例患者中男12例，女8例，平均年齡（35.2±1.6）歲；B組25例患者中男15例，女10例，平均年齡（33.6±2.7）歲；C組23例患者中男13例，女10例，平均年齡（33.0±1.7）歲；對于三組患者基礎資料進行臨床分析，結果差異無統計學意義（P>0.05），結果具有可比性。

1.2 方法

臨床治療中所有患者均采取臂叢麻醉，平躺，患肢外展，上臂氣壓止血帶控制出血。A組患者采取石黑法治療：C臂X線下將患指PIP關節以及DIP關節屈曲45°，適當牽引末節指體，使用直徑為1.0mm的克氏針在撕脫骨塊背側正中打入中節指骨，在監控屏幕下確認阻擋針的位置合適后向遠端牽拉遠節指體，并將DIP關節拉伸，確認骨折復位良好后，再次使用1.00mm克氏針在患指指尖逆行穿入固定的DIP中，再次確認復位情況，將克氏針尾部修剪，患指PIP關節屈曲60°固定。B組采取鋼絲抽出法治療：將患指DIP背側做成“H”形切口，依次將皮膚組織、筋膜層，小心將皮瓣掀起將肌腱顯露。術中見指伸肌腱止點撕脫骨折，盡可能少剝離撕脫骨塊，以免影響血塊的血供，使用1條直徑為0.3mm軟性不秀鋼絲在肌腱止點和撕脫骨塊交界處橫行穿過，使用5mL注射器針頭引導細鋼絲從撕脫骨塊兩側向指腹側穿出，鋼絲走向盡量貼近末節指骨兩側，直視下復位骨折，保持DIP關節背伸約5°，使用直徑為1.0mm克氏針在患指指尖逆行穿入固定DIP關節，C型臂X線下確認復位情況，固定在克氏針張力弓上。術后使用低溫板支架具將其固定。C組患者采取鋼絲抽出+克氏針懸吊固定治療：DIP關節背側縱弧形切口，進行清創，使用1.0mm克氏針在患指指尖逆行穿入末節指骨基底，C型臂X線觀察克氏針的位置情況，滿意后Z型折彎，形成三角張力弓，使用0.3mm軟性不銹鋼絲抽出固定骨折塊，鋼絲末端固定在預留的克氏針三角張力弓上。使用另一枚直徑為1.0mm克氏針在撕脫骨塊背側正中于患指中節45°角置入指中節指骨進行固定，C型臂X線觀察復位情況，并適當調整第一枚克氏針，術后患指在低溫板支架固定。以上三組每隔1～2周進行一次復查。

1.3 觀察項目

1.3.1 恢復優良率

測量伸直最大的MCP關節、PIP關節以及DIP關節角度總和與手指屈曲位指端和掌橫紋間距離：①伸指0°，屈指指端超過掌橫紋為優；②伸指≤15°，屈指指端超過掌橫紋為良；③伸指16°～45°，屈指指端距離掌橫紋≤2cm為可；④相應指標均未達到以上標準為差。

1.3.2 骨折愈合

局部無壓痛感覺，無縱向叩擊痛、無異?；顒?，X線片檢查顯示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線[2]。

1.4 數據分析

相關數據納入統計學分析軟件SPSS 20.0中分析，數據對比分析后P<0.05為差異具有統計學意義，P>0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 恢復優良率對比

A、B、C組臨床治療有效率分別為82.0%、80.0%及95.0%。結果見表1。

表1 三組恢復優良率對比（n，%)

2.2 骨折愈合時間對比

A、B、C組骨折愈合時間分別為（7.1±0.1）周、（7.0±0.1）周及（6.0±0.3）周，差異不顯著（P>0.05），說明三種手術模式均具有較理想的術后愈合效果。

3 討論

錘狀指是手指受傷中比較常見的一種，雖然臨床治療方式比較多，但是大多數效果并不理想，外傷會導致錘狀指出現畸形，并且大部分會合并末節骨撕脫性骨折，部分患者如果情況不嚴重可采取保守治療，但如果撕脫性骨折塊比較大，甚至超過了關節面的1/3，撕脫性骨折不穩定以及指間關節功能出現障礙，則需要接受手術治療。臨床時上，骨性錘狀指末節指骨基底部的撕脫骨塊較小、固定困難、易發生骨折再移位和不愈合，且存在漏診的可能[3]。骨性錘狀指發生后如果未能獲得及時的治療，可嚴重影響指關節功能以及外觀，影響患者的日常生活。目前該疾病的臨床治療手術方式可包括石黑法、鋼絲抽出、鋼絲抽出+克氏針懸吊固定法，以上治療方式存在其獨特的優點，但也存在缺點，比如石黑法治療過程中，撕脫骨塊向背側位移，閉合復位不理想，可能需要反復借助X線進行分析；采取克氏針貫穿治療一定程度會損傷關節面，造成關節僵硬增加創傷性關節炎的可能，導致指功能滿意度降低[4]。鋼絲抽出+克氏針懸吊固定法可以在直視下操作，明確相應的解剖情況，獲得理想的內固定復位，術中采取克氏針未貫穿DIP關節，可有效保護DIP關節面，此外相應的干預還能夠避免術后克氏針的松動以及旋轉等情況[5]。經典的石黑法手術適應證是撕脫骨折塊較大的患者，手術限制性比較強，但是鋼絲抽出結合克氏針懸吊固定治療的模式，對于撕裂骨折塊比較小的患者，固定效果也比較理想，手術之后一般較少出現移位以及切口愈合不良等情況，因此臨床使用范圍更加廣?；贾窪IP關節背側做縱弧形的切口可以形成一側的翻轉皮瓣，將肌腱殘端有效覆蓋，該種覆蓋可減少殘端的暴露，對于減少術后的感染等并發癥具有重要意義。采取鋼絲抽出結合克氏針懸吊固定的治療模式也會有部分的缺點需要注意，比如手術的操作步驟增加，該種手術模式下局部皮膚所需要承受的壓力比較大，可能會出現切口延遲愈合等情況，延長患者的痊愈時間，因此對于手術模式的選擇，還需要結合患者的病情等因素充分考慮選擇。此外，傳統的手術治療操作抽出鋼絲肌腱止點重建技術，該種治療方式使用紐扣等輔助物來減少其對于軟組織的壓迫，但是該種方式也容易導致指腹皮膚受壓壞死和鋼絲松解[6]。

本次的臨床治療結果中采取鋼絲抽出+克氏針懸吊固定法恢復優良率稍微高，但三組的骨折愈合時間無差異，說明以上三種技術均具有優缺點，而鋼絲抽出+克氏針懸吊固定法相對于其他而言可獲得明顯的恢復。說明采取鋼絲抽出+克氏針懸吊固定法，在術后恢復以及并發癥發生率少等方面會優于其他的治療模式，術后恢復時間短，患者治療壓力以及經濟壓力也會相應地降低，對于患者而言意義重大。在治療過程中認為手術需要注意事項為：手術之前需要做好充分的準備，在患肢使用X線圖像充分分析，獲得撕脫骨折塊的大小以及位置，為后續手術開展提供足夠證據；術中鋼絲穿出指腹皮膚角度盡量和骨折線垂直90°。手術治療盡量采取微創技術，避免多次反復穿刺造成相關組織損傷[7-9]；術后外固定盡量使用低溫板，根據患者情況制定相應的措施保護患指，克氏針外露端需要使用紗布包扎，避免刺傷；術后需要注重患者的康復訓練，手術治療聯合術后康復是取得理想效果的重點，因此需要注重術后康復訓練，醫師在患者接受手術之后需要認真指導患者開展相應的康復訓練，從而獲得更加理想的治療效果?？傊?，在選擇手術之前需要充分考慮患者的情況，術后需要結合手術效果開展針對性的康復訓練，并且醫師需要通過不斷的加強自我學習，提升手術操作技術，最大程度提升手術效果并降低術后并發癥，從不同方面保證手術的有效性。

指骨撕脫骨折錘狀指是臨床常見的疾病，該種疾病可嚴重影響患者的日常生活，并且如果患者治療不及時或者所接受的治療方式不當，還可能引發其他的并發癥，因此對于該種疾病需要采取積極的治療措施，改善患者預后。臨床對于該種疾病的治療方式比較多，可包括手術治療以及保守治療，對于比較嚴重的患者一般建議采取手術治療的模式，而手術治療方式常見為石黑法治療、鋼絲抽出法治療、鋼絲抽出+克氏針懸吊固定治療，何種手術治療模式效果更加理想，一直是臨床研究熱點。綜上所述，對于療指骨撕脫骨折錘狀指臨床治療采取鋼絲抽出+克氏針懸吊固定模式獲得的效果更加理想，值得推薦使用[10-11]。