腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果分析

黃志良

（丹陽市第三人民醫院 普外科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

闌尾炎是指闌尾受到多種因素影響發生炎性病變，病情發展嚴重后會出現穿孔等情況，闌尾穿孔后患者可出現惡心嘔吐、持續陣發性加劇的右下腹部疼痛以及發熱等，如果治療不及時可引發敗血癥、腸梗阻等嚴重并發癥，直接威脅患者生命安全[1]。對于穿孔性闌尾炎一般需要采取手術治療，傳統開腹闌尾切除術是一項成熟技術，但具有創傷大以及術后并發癥高等缺點。隨著腹腔鏡技術發展，使得腹腔鏡手術在穿孔性闌尾炎治療中獲得應用，該種治療模式下具有并發癥少以及術后恢復快等優點。為了進一步對比以上兩種手術方式對于穿孔性闌尾炎的治療效果，開展以下的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年1月-2020年2月在丹陽市第三人民醫院手術治療的68例穿孔性闌尾炎患者。樣本選取標準：影像學等檢查確診為穿孔性闌尾炎；同意本次治療措施；無精神障礙；無手術禁忌證。排除標準：合并嚴重心肝腎等重要臟器疾病患者；合并惡性腫瘤患者；伴隨凝血功能障礙患者；合并甲狀腺疾病患者。按照患者手術治療模式分為A組及B組，A組具有31例患者，其中男17例，女14例，平均年齡（42.3±2.5）歲；B組37例患者中男21例，女16例，平均年齡（41.0±3.0）歲，對比分析兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），結果均衡可比。

1.2 方法

A組采取開腹闌尾切除術治療：采取硬膜外連續麻醉后，進行消毒以及鋪巾，在患者右下腹部做麥氏點做一個5～7cm的切口，將皮下組織以及肌肉做鈍性分離，來開肌層，打開腹膜。將腹膜中滲出的液體吸除干凈后，沿著結腸帶找到盲腸末端的闌尾，并將其拉出腹腔，使得闌尾充分暴露，使用4-0絲線將動脈以及系膜進行結扎，結扎遠端0.5cm位置將闌尾切除，闌尾殘端使用石碳酸進行涂抹，使用4-0絲線結扎并包埋。檢查相應部位是否存在活動性出血，無出血后使用普通的4-0絲線縫合。B組采取腹腔鏡下闌尾切除術治療：術前叮囑患者將膀胱排空，采取平臥位，氣管插管靜吸復合麻醉后，常規消毒以及鋪巾，在臍部上方位置取一個弧形的小切口，提起腹壁，使用氣腹針穿刺進入腹腔[2]，沖入二氧化碳形成壓力為13mmHg的氣腹，拔出氣腹針，套管針穿刺進入腹腔內，內芯拔出，插入腹腔鏡，在腹腔鏡明視下，麥氏點作為主操作孔，腹操作孔為恥骨聯合上正中稍偏左，然后將患者體位變換為頭高腳低左側位，網膜以及小腸使用無損傷抓鉗提起，闌尾系膜鈍性解剖，游離闌尾動脈后，在近端上一鎖扣夾，遠端上一鈦夾，將闌尾動脈切斷，游離闌尾到根部，在距離回盲部位0.5cm位置利用Hem-o-lock夾閉闌尾，切斷闌尾，取出闌尾，沖洗腹腔，確定腹腔內沒有出血后，排除氣腹，然后縫合切口[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標

記錄兩組手術時間、肛門首次排氣時間、下床時間以及住院治療時間。

1.3.2 炎性因子術后12h抽取外周靜脈血離心后檢測C反應蛋白、降鈣素、白細胞介素-6。

1.3.3 術后并發癥

術后并發癥包括感染以及腹腔積液包裹等。

1.3.4 疼痛程度

分別在術前以及術后一個月使用視覺疼痛模擬量表（VAS）評價患者的疼痛程度，具體評價方式為用一條有刻度的尺子，尺子從0～10，不同的數代表不同疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 數據分析

相關數據納入統計學分析軟件SPSS 20.0中進行對比分析，（均數±標準差）表示計量資料，采取t檢驗分析，百分率（%）表示計數資料，采取χ2檢驗分析，數據對比后P<0.05為差異具有統計學意義，P>0.05時提示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

術后B組患者的手術時間等指標均顯著優于A組（P<0.05）。結果見表1。

表1 兩組圍手術期情況對比（）

表1 兩組圍手術期情況對比（）

2.2 炎性指標對比

術后B組患者的白細胞介素等炎性指標均顯著優于A組（P<0.05）。結果見表2。

表2 兩組炎性因子對比（）

表2 兩組炎性因子對比（）

2.3 術后并發癥對比分析

A組及B組術后并發癥發生率分別為19.3%及2.7%（P<0.05）。結果見表3。

表3 兩組術后并發癥對比（n，%）

2.4 兩組干預前后疼痛程度對比

干預前A組的VAS得分為（3.5±1.0）分，B組為（3.6±1.1）分，兩組得分差異無統計學意義（t=0.019，P=0.116），干預后1個月A組的VAS得分為（2.1±0.8）分，B組為（1.0±0.0）分，兩組數據差異具有統計學意義（t=1.146，P=0.039）。

3 討論

闌尾炎為臨床常見的疾病，患者除了出現腹痛之外，還會合并嘔吐、發熱、闌尾化膿等臨床癥狀，會影響全身的機能。闌尾炎患者可以根據病情分為急性以及慢性闌尾炎兩種，穿孔性闌尾炎是闌尾炎常見的一種類型，如果治療不及時會引發彌漫性腹膜炎等嚴重的并發癥，患者甚至可出現休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。目前對于該疾病治療方式仍然為手術治療，手術模式為開腹闌尾切除術以及腹腔鏡治療術。傳統開腹手術可有效將病灶進行切除，但該種治療模式創傷性大，患者術后恢復慢，容易引起腸梗阻等并發癥，不利于患者預后[4]。因此臨床選擇手術治療時，應該根據患者的情況采取一種較為安全有效的模式。隨著腹腔鏡技術發展，使得該種治療模式在較多疾病治療中獲得應用，該種治療模式為一種微創模式，治療具有創傷小以及術后恢復快等優點。腹腔鏡進行闌尾切除后，患者的切口總長度大約為2.0cm左右，因此創傷小，痊愈后期切口直徑不足1cm，達到美觀需求。此外腹腔鏡手術治療使用戳卡穿刺器實施套管，該種模式可有效避免闌尾組織和膿液直接接觸，避免切口受到細菌感染，因此患者的感染率較低。穿孔型闌尾炎手術采取腹腔鏡治療，醫師可以在直視下觀察病灶情況，能夠充分了解腹部情況，并且充分吸取患者腹腔之中的闌尾組織以及膿液，從而有效避免了術后腹腔積液包裹問題，加速疾病治療后的康復進程[5]。

本次臨床研究中，對照組采取傳統開腹治療模式，觀察組采取腹腔鏡治療模式，經過相應的治療后，患者的手術時間以及術后排氣時間等均短于對照組，這與腹腔鏡是一種微創治療方式具有密切關系；C反應蛋白、白細胞介素6等物質為炎性介質，其水平值充分說明患者機體炎性物質情況，本次研究中術后B組患者的白細胞介素等炎性指標均低于A組，說明B組患者機體內炎性物質較少，不容易出現感染性并發癥；此外兩組患者治療后A組及B組術后并發癥發生率分別為19.3%及2.7%，以此進一步說明腹腔鏡治療的安全性。劉冰[6]分別給予86例穿孔性闌尾炎患者開腹闌尾切除術以及腹腔鏡手術，結果采取腹腔鏡治療患者的VAS得分為（1.50±0.63）分，明顯低于開腹手術的（2.01±0.85）分，說明采取腹腔鏡手術治療后患者的疼痛程度較低，該類患者的恢復更快。陳玉等[7]給予72例穿孔性闌尾炎患者開腹手術以及腹腔鏡手術，結果腹腔鏡手術組患者的術后并發癥發生率為2.78%，明顯低于開腹手術組的19.44%，說明腹腔鏡手術治療效果更加理想，患者術后壓力低[8]。本次B組患者1例出現了感染，我們分析原因可能是因為在手術操作過程中消毒處理等存在問題，因此在后續的臨床應用中，需要嚴格消毒相關的手術器械，并且根據患者的情況掌握手術適應證，如果患者未腹膜后闌尾穿孔等情況，并不適用于腹腔鏡手術，需要轉成開腹等治療模式，從而進一步保證患者的安全。這就要求臨床醫師不斷加強學習，提升技能，能夠及時快速獲得患者的情況，并果斷采取對應的治療措施；護理人員在臨床操作過程中，需要做好儀器準備和檢查，確保儀器可用性的同時還需要保證儀器消毒滅菌完全，避免治療時出現感染等并發癥。

急性穿孔性闌尾炎具有較大的危害性，該種疾病發展比較快，可在短時間內損傷患者的機體，因此需要及時積極開展相應的治療。傳統對于該種疾病處理模式是采取開腹手術治療的方式，雖然開腹手術也具有的治療效果，但是對于患者的損傷比較大，且患者術后需要較長時間的恢復期，對于患者心理以及經濟而言都會造成比較大的壓力。為了減輕患者治療痛苦，臨床經過長時間的研究，獲得一種腹腔鏡治療的模式，該種手術治療是借助于腹腔鏡開展操作，腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎具有創傷性低以及術后恢復快等優點，但該種治療方式同樣具有一定的局限性，比如適用于發病時間較短病情較輕的患者，患者病情嚴重后使用腹腔鏡治療難以保證手術效果等，因此在臨床上醫師不僅需要提升自我，還需要不斷總結經驗，從而能夠更好地掌握腹腔鏡技術，并且識別何種情況下不可使用該種治療措施，避免判斷失誤對患者造成損害。

綜上所述，穿孔性闌尾炎手術中采取腹腔鏡手術效果理想于開腹闌尾炎切除術，臨床治療中可根據患者具體情況優先選擇，但同時也需要根據患者的情況開展，以最優的手術治療模式保證治療效果，保證患者的安全。