手術(shù)室醫(yī)療器械嚴(yán)格質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)院感染的防控作用

謝欣珂

（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

多種疾病經(jīng)藥物保守治療無法達(dá)到治愈的效果，而手術(shù)則能通過病變組織切除等方式進(jìn)行治療，且療效優(yōu)異。為保證手術(shù)順利開展，手術(shù)器械的準(zhǔn)備意義重大，若術(shù)前未準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，手術(shù)傷口與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸，會(huì)增加感染率，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]。消毒供應(yīng)室近年來不斷完善，在供應(yīng)室內(nèi)行手術(shù)器械消毒清潔工作，可防止手術(shù)感染，且醫(yī)療器械能重復(fù)使用，有效節(jié)省了醫(yī)療資源。但部分醫(yī)院存在供應(yīng)室消毒不徹底的情況，手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)量無法得到保證，若術(shù)中未能消毒徹底的器械，患者會(huì)有極大的死亡率。為保證手術(shù)安全性及手術(shù)順利開展，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)行手術(shù)室醫(yī)療器械的清潔工作，保持清潔工作的連續(xù)性、徹底性及完整性，可改善手術(shù)質(zhì)量，防控醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年6月-2019年12月200件手術(shù)室醫(yī)療器械，將其作為觀察組，包括常規(guī)手術(shù)器械（102件）、骨科手術(shù)器械（57件）、腔鏡手術(shù)器械（41件）。選取2018年6月-2019年1月200件手術(shù)室醫(yī)療器械，將其作為對(duì)照組，常規(guī)手術(shù)器械（105件）、骨科手術(shù)器械（53件）、腔鏡手術(shù)器械（42件）。兩組手術(shù)室器械均為我院的醫(yī)療器械，按照比例對(duì)其收集，并且于我院消毒供應(yīng)中心中具有專門的滅菌間和洗滌間，具有清洗柜、干燥柜、清洗機(jī)等清洗設(shè)備。對(duì)比兩組手術(shù)室器械的一般情況，指標(biāo)無差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組全部手術(shù)室醫(yī)療器械均采取常規(guī)管理方法，主要包括集中清洗、包裝等。觀察組全部手術(shù)室醫(yī)療器械在此基礎(chǔ)上采取嚴(yán)格管理措施，具體措施如下所示：

（1）建設(shè)專門的醫(yī)療器械質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，均有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員包含三名職稱護(hù)士、2名團(tuán)隊(duì)成員，小組開展手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)量管理。依據(jù)實(shí)際情況，完善手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)流程，健全制度，隨機(jī)抽查，定期總結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)消毒階段存在問題，或發(fā)現(xiàn)潛在隱患，要立即召開會(huì)議，商議對(duì)策，制定針對(duì)性的改進(jìn)計(jì)劃，持續(xù)性地改進(jìn)手術(shù)室醫(yī)療器械管理工作，確保管理質(zhì)量。

（2）強(qiáng)化培訓(xùn)。定期對(duì)手術(shù)室工作人員開展相應(yīng)培訓(xùn)，使工作人員能夠全面把握行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定，能夠熟練掌握每一種手術(shù)室器械的操作方法、操作流程。

（3）器械清洗、包裝。完成手術(shù)后，應(yīng)該由專業(yè)的工作人員使用手術(shù)室相應(yīng)的清洗設(shè)備和包裝設(shè)備完成初步清洗和包裝處理，將處理好的收市時(shí)器械送往消毒供應(yīng)中心，實(shí)施全面消毒處理。消毒設(shè)備為過氧化氫等離子滅菌設(shè)備或真空壓力蒸汽滅菌儀器，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，進(jìn)行滅菌處理。

（4）手術(shù)室敷料的清洗和包裝。就關(guān)鍵部門，建立良好的溝通機(jī)制。第一，手術(shù)室與消毒供應(yīng)室要建立良好的溝通機(jī)制，提前評(píng)估手術(shù)量，合理配置相應(yīng)的醫(yī)療器械，并提前告知消毒供應(yīng)中心應(yīng)準(zhǔn)備充足的敷料以及手術(shù)相關(guān)用品，并分享手術(shù)計(jì)劃清單；第二，消毒供應(yīng)中心應(yīng)認(rèn)真按照手術(shù)計(jì)劃清單將敷料準(zhǔn)確無誤地發(fā)放至各手術(shù)室，進(jìn)而確保手術(shù)敷料的合理流動(dòng)和正常使用。

（5）加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療器械清洗包裝過程的質(zhì)量控制。消毒供應(yīng)中心應(yīng)加強(qiáng)日常工作，包括清潔、防毒、消毒、包裝等，并根據(jù)工作內(nèi)容做好詳細(xì)記錄；做好醫(yī)療器械的使用、登記、發(fā)放、回收等相關(guān)記錄，確定手術(shù)室醫(yī)療器械在手術(shù)室之間的流動(dòng)情況。

（6）信息管理：在手術(shù)室內(nèi)建設(shè)醫(yī)療器械檔案，注重編碼管理，在每個(gè)裝置上面配備一個(gè)二維碼，掃描二維碼展現(xiàn)的信息包含：基本信息、消毒與維護(hù)方法、滅菌及注意事項(xiàng)，安排專人負(fù)責(zé)手術(shù)室維護(hù)及維修，以便追溯醫(yī)療器械的，加強(qiáng)醫(yī)療器械的標(biāo)識(shí)、清潔、消毒、滅菌和分發(fā)，小組成員全員跟蹤。團(tuán)隊(duì)成員每天檢查器械，排查隱患，以此確保質(zhì)量與安全。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組醫(yī)療器械的包布清洗合格率、包裝完整率、器械清洗合格率以及器械功能完整性四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比分析護(hù)理人員對(duì)于不同管理方法的工作滿意度，主要指標(biāo)包括設(shè)備滿意度、工作流程滿意度及工作布局滿意度。工作滿意度最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高則越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在Excel2021表格，指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 23.00軟件，計(jì)數(shù)資料為率（n，%），檢驗(yàn)指標(biāo)為χ2；（）為計(jì)量指標(biāo)，檢驗(yàn)為t；以<0.05作為判斷依據(jù)，分析指標(biāo)差異，判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室醫(yī)療器械基本情況對(duì)比

醫(yī)療器械包布清洗合格率、包裝完整率、器械清洗合格率以及器械功能完整性指標(biāo)對(duì)比，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組手術(shù)室醫(yī)療器械包布清洗合格率、包裝完整率、器械清洗合格率以及器械功能完整性對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理人員對(duì)于不同管理方法的工作滿意度

護(hù)理人員對(duì)于觀察組在設(shè)備滿意度、工作流程滿意度及工作布局滿意度方面的分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。如表2所示。

表2 護(hù)理人員對(duì)于不同管理方法的工作滿意度（）

表2 護(hù)理人員對(duì)于不同管理方法的工作滿意度（）

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展中，醫(yī)院手術(shù)室感染防控質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)安全及手術(shù)效果。通暢情況下，醫(yī)院的防控感染水平較高，則手術(shù)安全性越高，效果越顯著，患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸越好。自21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)療水平迅速發(fā)展，手術(shù)治療涉及的醫(yī)療器械數(shù)量也不斷增加，這無疑對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械的質(zhì)管提出了較高的要求。手術(shù)室感染防控工作中，規(guī)范化的醫(yī)療器械管理，有效的消毒滅菌，是確保工作質(zhì)量的關(guān)鍵。大量學(xué)術(shù)研究表明，通過嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室醫(yī)療器械管理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的提升，可切實(shí)降低醫(yī)院手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，更好地預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。將手術(shù)室醫(yī)療器械由傳統(tǒng)管理模式轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格質(zhì)量管理，不僅保障了清洗的質(zhì)量，也使滅菌效果有效提升，因此，采用嚴(yán)格的質(zhì)量管理方法可以大大降低醫(yī)療器械的感染率，進(jìn)而降低醫(yī)院的感染率，有利于醫(yī)院感染防控的順利開展[7]。

嚴(yán)格、全面的手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)管，在小組成員的監(jiān)控下，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)室醫(yī)療器械管理質(zhì)量的提升，通過隨機(jī)抽查，定期巡回檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與隱患，更好地處理，確保醫(yī)療器械的性能，保證衛(wèi)生合格、包裝完好，以此將院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低。嚴(yán)格地執(zhí)行手術(shù)室醫(yī)療器械的消毒及清洗工作，完善滅菌與包裝，能夠?qū)⑨t(yī)療器械清洗不合格事件發(fā)生率降到最低。此外，信息管理的發(fā)展可以有效提高護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，

在保證醫(yī)療器械管理質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。本研究將2019年6月-2019年12月200件手術(shù)室醫(yī)療器械作為觀察組，在進(jìn)行清洗包裝時(shí)全部采取嚴(yán)格質(zhì)量管理措施。選取2018年6月-2019年1月200件手術(shù)室醫(yī)療器械，將其作為對(duì)照組，全部醫(yī)療器械均采取常規(guī)管理方法，對(duì)比兩組不同管理模式下手術(shù)室醫(yī)療器械的包布清洗合格率、包裝完整率、器械清洗合格率以及器械功能完整性，并將護(hù)理人員對(duì)于不同管理方法的工作滿意度進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。這一結(jié)果表明對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量管理有利于保證醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全性。護(hù)理人員對(duì)于觀察組在設(shè)備滿意度、工作流程滿意度及工作布局滿意度方面的分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。這一結(jié)果表明將嚴(yán)格質(zhì)量管理措施應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)療器械的管理工作中可有效提高護(hù)理人員的工作滿意度，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有積極作用。通過強(qiáng)化培訓(xùn)，密切記錄手術(shù)室器械的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)先進(jìn)的消毒滅菌技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)室醫(yī)療器械的消毒滅菌過程，以確保清洗消毒包裝的效率和質(zhì)量[3]。并能夠深入了解上傳下達(dá)的工作方法，加強(qiáng)與其他科室或消毒供應(yīng)中心的交流和溝通，及時(shí)共享信息，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)療器械的高效配置。在對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行清洗包裝的過程中嚴(yán)格按照相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清潔檢查，確保手術(shù)室使用的儀器不老化、不堵塞、不降低靈活性[4]。除此之外，需對(duì)手術(shù)過程中急需使用的醫(yī)療器械加以注意，該類醫(yī)療器械無需送往消毒供應(yīng)中心，可以在手術(shù)室內(nèi)使用配備的滅菌儀器對(duì)其快速滅菌處理，將其投入到臨床應(yīng)用中，進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行和完成，具有安全性。在對(duì)手術(shù)室敷料的清洗和包裝的過程中，消毒供應(yīng)中心應(yīng)認(rèn)真按照手術(shù)計(jì)劃清單將敷料準(zhǔn)確無誤地發(fā)放至各手術(shù)室，進(jìn)而確保手術(shù)敷料的合理流動(dòng)和正常使用[5]。通過加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療器械清洗階段、包裝環(huán)節(jié)的質(zhì)量管控，指派專人負(fù)責(zé)工作流程的監(jiān)督與管理，定期抽查，隨機(jī)檢查，詳細(xì)記錄，循證管控，以此確保監(jiān)督管理工作的順利進(jìn)行[6]。

綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督與管理，能夠切實(shí)將院內(nèi)感染發(fā)生率降低。同時(shí)，還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染率的管控，對(duì)于醫(yī)院而言，具有顯著意義。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管控，必須要注重手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療器械的管理，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)管，注重信息搜集與整理，動(dòng)態(tài)化調(diào)整，以此為醫(yī)療工作的開展助力，為醫(yī)院發(fā)展奠定基礎(chǔ)。