多重耐藥菌醫院感染的預防與控制措施

褚璇

（揚州洪泉醫院 院感部，江蘇 揚州 225200）

0 引言

醫院感染指住院病人在醫院內獲得的感染，一旦發生會加重患者疾病痛苦和醫療負擔，也可能引起醫療糾紛，不利于醫院醫療服務質量的提升[1]。醫院感染長期以來都是各級醫療衛生機構防控工作重點內容[2]，特別是多重耐藥菌感染，會使患者病情更為復雜，臨床治愈困難，是已經證實的延長患者住院時間、增加醫療費用的直接因素，甚至可能引起患者死亡，是醫院感染防控工作的重中之重[3-4]。我院多年以來一直高度重視多重耐藥菌醫院感染防控。文章現對我院近年多重耐藥菌醫院感染防控措施及防控效果進行分析探討，為今后我院多重耐藥菌院醫院感染防控工作深入開展提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月至2019年12月揚州洪泉醫院上報的醫院感染病例為研究對象，全部入選病例均獲取感染標本行細菌培養及藥敏試驗，獲得明確的致病菌種類及細菌耐藥情況，臨床資料齊全。

1.2 方法

為防控多重耐藥菌醫院感染，我院醫院感染管理科制定了《多重耐藥菌醫院感染防控、預警及培訓制度》和《多重耐藥菌醫院感染管理制度》，后于2016年12月對兩項制度重新進行了修訂，具體措施如下：

（1）早期及時監測、診斷及報告多重耐藥菌感染：將耐碳氫酶烯銅綠假單胞菌（CRPA）、耐碳氫酶烯腸桿菌科（CRE）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳氫酶烯鮑曼不動桿菌（CRAB）五種多重耐藥菌作為醫院感染重點防控對象。主要監測高危對象：年老體弱者；接受腸鏡、氣管切開術等侵入性檢查和治療者；免疫力低下或伴有嚴重基礎疾病；住院時間長以及近期接受過廣譜或限制類抗菌藥物治療者；從他院轉入及其他易感者。

對于上述高危人群，臨床科室應及時采集標本送檢實驗室進行多重耐藥菌培養及鑒定。微生物實驗室如檢測到上述多重耐藥菌，需及時反饋臨床，并在報告單上蓋章提醒。接到通知的臨床科室，要立即按照院感科關于多重耐藥菌感染防控的規定與要求，積極進行隔離防控工作，并在24h內上報感染科。院感科會委派專人對感染防控制度執行與措施落實情況進行不定期檢查。

（2）對已經感染患者加強全面防控：對于實驗室檢查確診多重耐藥菌感染的患者，臨床科室接到通知后，采取的主要隔離防控措施如下：①立即對患者實行單間隔離或將同類感染者集中隔離管理，隔離病房不足時，視情況行床旁隔離。②感染患者病歷卡及床頭卡上粘貼藍色隔離標識，醫護人員接觸感染患者時必須規范著裝，全程戴手套，必要時穿隔離衣、戴面罩。接觸感染患者前后，醫護人員要嚴格執行手衛生，或用床邊準備的速干消毒液洗手。③診療護理要全程嚴格遵循無菌技術操作規程，行集體診療護理操作時，將感染患者安排在最后進行。一般醫療器械，實行專人專用；不能專人專用的器械，每次使用后立即規范消毒。每日2次對患者床單元表物及周圍環境進行清潔和消毒，儀器設備以75%酒精擦拭，余以500mg/L含氯消毒劑擦拭。醫療垃圾執行醫院廢物處置流程，生活垃圾則按照感染性廢物標準進行處置。④嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據細菌培養及藥敏試驗結果，正確使用抗菌藥物對患者進行治療。⑤日常限制家屬探視，予以患者及前來探視的家屬健康宣教，指導洗手、手消毒及保持環境清潔等。囑病人不得擅自離開隔離室，需外出診斷或治療時，預先電話通知科室做好準備工作，轉送由專人陪同，并與接收一方做好感染防控交接工作。⑥制定了附表：《常見多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措施》，對于不同多重耐藥菌感染也提出了針對性感染防控對策，實際診療工作中需嚴格執行。所有感染者或多重耐藥菌攜帶者，應隔離至連續3個標本培養陰性后，方可解除隔離。

（3）構建多重耐藥菌監測及預警機制：基于多學科協作（MDT）理念，建立細菌耐藥與多重耐藥菌管理多部門協作機制，通過學科間合作加強多重耐藥菌感染管理。協作部門由院感科、微生物實驗室、醫療事業部、藥學部、護理部及相關臨床科室組成，各部門及科室均按照我院召開的《多部門參與的多重耐藥菌管理聯席會議》提出的相關要求，各自履行職責，做好細節工作，同時加強學科協作，實現多重耐藥菌感染防控制度化、流程化。同時，藥事委員會加強對全院抗菌藥物合理使用及管理的指導與監督工作，定期組織評價抗菌藥物細菌耐藥情況并及時反饋臨床，為臨床用藥提供指導。

（4）積極開展多重耐藥菌感染防控知識培訓：每年至少開展1次全院性的多重耐藥菌感染控制知識培訓，培訓面向醫院感染管理人員、臨床護理人員、微生物工作人員和工勤人員，主要采用科室內學習、繼續教育、講課、座談、新人崗前培訓、面對面指導等方式，主要培訓內容：多重耐藥菌防控相關法律法規、指南標準；多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制；多重耐藥菌診療與防控方法及相關新進展、新機制；本院多重耐藥菌流行趨勢，危險因素等；培訓實驗室感染控制相關理論知識與技能；實驗室最新的多重耐藥菌檢測技術與判定方法；院內多重耐藥菌防控相關制度與措施；職業暴露處置流程；職業衛生防護知識與技能；消毒隔離，手衛生與感染防護；無菌化操作基本規程，醫療廢物正確處理，抗菌藥物合理使用等。具體培訓內容依據工作人員崗位職責不同而定。

1.3 觀察指標

回顧性調研2014年1月至2019年12月，揚州洪泉醫院上報的《醫院感染病例報告表》，歸納統計多重耐藥菌感染發生情況，評價防控效果。抽選我院100例多重耐藥菌感染患者進行調查，發放滿意度調查問卷，對比分析患者對預防控制管理前后滿意度變化，包括監測診斷滿意度、防控滿意度、隔離滿意度、知識宣教滿意度，分數以0～10分評估，分數越高，表示患者對此次預防控制滿意度越佳，相反分數低則滿意度差。

2 結果

2.1 不同年度我院多重耐藥菌感染發生情況統計

統計顯示，我院自2017年開始按照修訂后的制度開展多重耐藥菌醫院感染防控工作以后，每年發生醫院感染的患者數均較制度修訂前明顯減少，多種耐藥菌感染患者占比也較前明顯降低，且隨著工作的深入開展，防控效果提升，2017～2019年度，醫院感染患者數與多重耐藥菌感染占比率呈下降趨勢，且未發生多重耐藥菌交叉感染、集中感染及爆發感染事件，防控效果肯定。詳見表1。

表1 不同年度我院多重耐藥菌感染發生情況統計

2.2 預防控制前后患者滿意度調查比較

抽選100例多重耐藥菌感染患者問卷結果顯示，自實施預防控制工作后，患者對各項滿意度評分結果高于預防前（P<0.05）。見表2。

表2 預防控制前后患者滿意度調查比較（）

表2 預防控制前后患者滿意度調查比較（）

3 討論

多重耐藥菌指的是某一致病微生物對三種或以上的抗生素藥物具有耐藥性，或對同一種三類以上不同抗生素具有耐藥性。通常情況下醫院外環境中很難自然形成多重耐藥菌，醫院內則是由于各病房間、各科室間、各樓層間的交叉感染，加之部分抗菌藥物濫用行為的影響，才導致多重耐藥菌的出現。目前國內各級醫院均面臨著醫源性多重耐藥菌問題，且發生率正呈現逐年緩慢升高的情況，而國際醫學界同樣被這一難題所困擾。為此，積極抵御多重耐藥菌，降低院內獲得性感染概率已經成為了當前醫院管理的重要課題。

導致多重耐藥菌感染發生的原因眾多，除患者本身因素外，也與無菌技術和手衛生操作不規范、未實行嚴格的消毒與隔離措施等因素有關[5]。醫院防控多重耐藥菌感染，必須從多角度出發，采取綜合手段，從細節處著手，嚴防死守。不過，醫院多重耐藥菌感染情況是一個動態變化的過程，臨床關于多重耐藥菌感染機制、診療與防控等內容的認識，也是一個不斷探索和豐富的過程，這也就決定了多重耐藥菌感染防控工作不可一成不變，必須根據臨床實際情況不斷對防控措施進行優化和調整，以進一步提高防控效果[6]。對此，我院于2016年末對以往制定的多重耐藥菌感染防控相關工作制度進行了修訂。根據修訂后的制度，我院防控多重耐藥菌感染，既從整體出發，建立早期及時監測、診斷與報告多重耐藥菌感染工作流程，構建多重耐藥菌監測及預警機制，積極推進多重耐藥菌感染防控工作規范化、流程化，又有細節處要求，詳細規定了對于已感染患者的具體防控措施，強調科學化、專業化，同時加強感染防控知識培訓，提高相關工作人員感染防控技能，為工作開展奠定了有力基礎，從而有效提高了感染防控效果。在抑制院內多重耐藥菌感染時，首先需提升耐藥菌評估的準確性，必須將生化檢驗科室中的微生物檢測工作作為核心，同時提升臨床樣本采集的快速性、質量性，確保送檢的樣本合格率，且采集后需在規定時間內送檢，以免對檢驗結果造成不良影響。在樣本送檢后如發現存在多重耐藥菌的問題，需立即開具相關書面報告，詳細說明耐藥菌的具體情況，標注具體科室和患者名稱，針對該患者實施科學的隔離觀察，征求臨床主治醫生的配合。另外還需進一步強化生化檢驗科室對院內微生物的監測工作，定期篩查各具有感染性、傳染性疾病患者的科室，采集血液、痰液、尿液等多種樣本，對樣本中包含的微生物情況給予確認，并定期在院內公布篩查結果，以便相關工作人員進行參考。在多重耐藥菌書面報告形成后，應第一時間通知患者所在科室的主任、護士長，并明確標注病菌的傳染性，并在24h內將報告上交至院內感染管理科室有關人員，利用各科室協調配合的方式抑制多重耐藥菌的進一步傳播。本研究結果顯示，我院2017年后上報的醫院感染患者數與多重耐藥菌感染患者數均較前明顯減少，多重耐藥菌感染占比降低，肯定了制度修訂后感染防控工作的效果和成績[7]。

綜上所述，通過修訂醫院感染防控相關工作制度，采取多手段加強對多重耐藥菌醫院感染的防控管理，我院近年多重耐藥菌醫院感染防控工作取得階段性成果，在預防和控制多重耐藥菌院內傳播、保障患者安全方面發揮了積極作用。